解忠麗

256800 濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東 濱州

醫(yī)院感染是指患者在住院期間由于自身免疫力低或環(huán)境消毒不徹底而引發(fā)的感染事件，根據(jù)感染部位不同可以將醫(yī)院感染大致分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染、神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等[1-2]。醫(yī)院收治各種疾病的患者，這些患者身上攜帶有許多細菌和病毒，這些病原微生物很容易通過空氣、飛沫、物品等途徑間接傳播，或通過患者間、患者與醫(yī)護人員間的直接接觸而傳播，造成某種細菌或病毒在醫(yī)院內(nèi)的大范圍傳播。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理的重要原則之一，是指通過各種措施使過程或體系質(zhì)量得到提高。有研究表明[3-4]，在醫(yī)院感染管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進可以提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，保障患者和醫(yī)護人員的身體健康。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月于我院就診的200例住院患者為研究對象，按照患者個人意愿隨機分為兩組，每組患者100 例。對照組男53 例，女47 例；年齡13～71歲，平均(53.14±4.38)歲；平均體重指數(shù)(BMI)為(21.23±1.05)kg/m2。試驗組男54例，女46例；年齡11～73 歲，平均(52.83±4.95)歲；平均BMI 為(21.18±1.85)kg/m2，兩組患者病程、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對照組患者按照常規(guī)的醫(yī)院感染管理方式管理，試驗組患者按照持續(xù)質(zhì)量改進方式管理，比較兩組患者住院期間感染事件發(fā)生率、各項管理質(zhì)量評分和管理滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進方法：調(diào)查掌握目前醫(yī)院感染管理中存在的問題，通過走訪調(diào)查、隨機取樣監(jiān)測和病歷查詢明確現(xiàn)階段醫(yī)院感染的主要原因和發(fā)生概率，以此為基礎(chǔ)制定管理目標和管理方法[5]。建立醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進管理組織。在整個醫(yī)院范圍內(nèi)成立管理團隊，根據(jù)具體工作內(nèi)容細分為衛(wèi)生清潔組、醫(yī)療設備消毒組、傳染病預防與隔離組等，各機構(gòu)明確相應的負責人，將醫(yī)院感染管理工作落到實處[6]。健全醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進管理制度。結(jié)合醫(yī)院感染的具體情況和專家建議制定管理制度，確保管理制度的可行性和實用性。明確各管理機構(gòu)的管理職責，制定規(guī)范的環(huán)境衛(wèi)生、公共物品消毒、醫(yī)療設備消毒方法，各部門人員嚴格按照標準方法開展消毒工作，最大程度上降低住院患者外源性感染事件的發(fā)生。填寫整理醫(yī)療用品使用、清洗和消毒表格，詳細記錄醫(yī)療用品名稱、存放位置、使用時間、使用人、清洗時間、消毒時間等內(nèi)容。采用定期檢查和不定期抽查兩種方式對醫(yī)院感染管理的工作開展質(zhì)量進行考核，將近期醫(yī)院感染時間發(fā)生情況、隨機樣本消毒效果監(jiān)測情況等于工作人員的績效考核掛鉤，制定完善的考核制度、考核方式、獎懲制度，提高工作人員的責任意識，保障醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進工作順利進行[7-8]。在相關(guān)制度實施的過程中，根據(jù)具體運用情況適當調(diào)整，對管理制度進行改進和完善。對醫(yī)院工作人員進行知識和技能培訓。醫(yī)院感染管理工作需要全體工作人員的共同努力，為了確保醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進的順利實施，向包括醫(yī)生、護士在內(nèi)的所有醫(yī)院工作人員普及醫(yī)院感染管理和持續(xù)質(zhì)量改進的相關(guān)知識，提高醫(yī)院人員對環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的重視，定期組織醫(yī)護人員進行技能培訓，嚴格按照制定的醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進制度管理，提高醫(yī)護人員的感染病預防與控制能力。開展醫(yī)院感染模擬工作，鍛煉醫(yī)護人員面對感染事件的應變能力和處理能力，培養(yǎng)醫(yī)護人員的臨床實踐技能，組建出一支具有充足知識儲備和過硬專業(yè)能力的成熟的醫(yī)院感染管理團隊。注重監(jiān)督檢查工作。首先，醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)要注重自我檢查，各機構(gòu)對醫(yī)院感染管持續(xù)質(zhì)量改進管理制度中明確提及的內(nèi)容進行定期的自我檢查，對自我檢查時發(fā)現(xiàn)的問題及時上報，并分析討論出有效的解決方案，每個月末開展工作會議，總結(jié)醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進管理效果，制定下一階段的管理目標和管理計劃。其次，醫(yī)院定期對各部門的環(huán)境衛(wèi)生、物品消毒、醫(yī)療設備清洗及消毒、醫(yī)療用品存放與使用情況進行監(jiān)督考察，各機構(gòu)之間互相監(jiān)督，不同機構(gòu)之間相互配合，共同為降低醫(yī)院感染風險而努力，同時又互相監(jiān)督，良性競爭，對于感染管理工作做得好的機構(gòu)給予獎勵，感染管理工作效果差的機構(gòu)提出批評，以提高各機構(gòu)工作人員的感染管理積極性。

管理效果評價指標：住院期間感染事件發(fā)生率。根據(jù)感染源不同統(tǒng)計兩組患者感染情況，并對比感染事件發(fā)生率。

各項管理質(zhì)量評分：將患者住院期間醫(yī)院感染管理工作細分為就診指導、消毒、衛(wèi)生、監(jiān)管四部分，每項25 分，總分100 分，患者在出院時填寫問卷調(diào)查，整理分析兩組患者各項管理質(zhì)量評分，分數(shù)越高表示管理質(zhì)量越高。

管理滿意度：患者在出院時填寫管理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)具體內(nèi)容評分劃分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個等級，整理分析兩組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度。

統(tǒng)計學方法：采用Excel 2016整理試驗數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0 軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)量資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；數(shù)據(jù)資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者住院期間感染事件發(fā)生率比較：內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指患者由于自身免疫功能弱，抵抗力低，而由體內(nèi)正常菌群引起的感染。外源性感染是指由體外環(huán)境菌群引起的感染，分為環(huán)境感染和交叉感染兩類，患者在住院期間由于與其他患者、醫(yī)護人員或探視者等人直接接觸而發(fā)生的感染稱為交叉感染；由于室內(nèi)空氣、公共物品、醫(yī)療器械等消毒不合格而引發(fā)的感染稱為環(huán)境感染。兩組患者住院期間感染事件發(fā)生率比較結(jié)果(表1)顯示，對照組患者內(nèi)源性感染、環(huán)境感染和交叉感染事件的發(fā)生率分別為5.00%、3.00%、2.00%，總感染率為10.00%；而試驗組患者內(nèi)源性感染、環(huán)境感染和交叉感染事件的發(fā)生率分別為2.00%、1.00%、0，總感染率為3.00%，兩組總感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者住院期間感染事件發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者各項管理質(zhì)量評分比較：兩組患者各項管理質(zhì)量評分比較結(jié)果(表2)顯示，對照組患者就診指導評分為(18.40±0.95)分，消毒質(zhì)量評分為(17.95±1.23)分，衛(wèi)生質(zhì)量評分為(18.12±1.05)分，監(jiān)督審查評分為(18.27±0.85)分，總評分為(74.88±1.99)分；試驗組患者就診指導評分為(22.14±0.89)分，消毒質(zhì)量評分為(22.31±1.03)分，衛(wèi)生質(zhì)量評分為(21.96±0.97)分，監(jiān)督審查評分為(22.13±1.19)分，總評分為(90.50±2.11)分。兩組總評分數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者各項管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者各項管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 就診指導 消毒質(zhì)量 衛(wèi)生質(zhì)量 監(jiān)督審查 總評分對照組 100 18.40±0.95 17.95±1.23 18.12±1.05 18.27±0.85 74.88±1.99試驗組 100 22.14±0.89 22.31±1.03 21.96±0.97 22.13±1.19 90.50±2.11

兩組患者管理滿意度對比：兩組患者管理滿意度對比結(jié)果(表3)顯示，對照組僅有35 例住院患者對醫(yī)院感染管理感到非常滿意，18 例患者對醫(yī)院感染管理感到滿意，30 例患者對醫(yī)院感染管理比較滿意，有高達17 例患者對醫(yī)院感染管理不滿意；試驗組僅有5例患者對醫(yī)院感染管理不滿意，有41例患者對醫(yī)院感染管理非常滿意，37 例患者對醫(yī)院感染管理感到滿意，17 例患者對醫(yī)院感染管理比較滿意。試驗組患者對醫(yī)院感染管理總滿意度為95.00%，顯著高于對照組患者對醫(yī)院感染管理總滿意度83.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者管理滿意度對比[n(%)]

結(jié) 論

本文對持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的效果進行研究，結(jié)果表明，實施持續(xù)質(zhì)量改進的患者在住院期間感染事件發(fā)生率更低，對于醫(yī)院各項感染管理項目的評分更高，對管理滿意度也更高。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進可以有效提升醫(yī)院的感染管理質(zhì)量，降低感染發(fā)生概率，保障患者身體健康，具有很好的臨床應用效果，是一種醫(yī)院感染管理發(fā)展和進步的長效機制，值得進一步推廣使用。