王亮

100073 北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

新冠肺炎疫情肆虐全球，其主要傳染源是新型冠狀病毒肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。孕婦機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，對呼吸道病原體更易感，易發(fā)展為重癥[1]，因此疫情期間孕婦更應(yīng)做好防護(hù)，合理安排外出產(chǎn)檢，尤其是高危孕婦更應(yīng)注意。高危妊娠易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，高危妊娠的管理是降低孕產(chǎn)婦病死率和新生兒病死率的重要措施之一。本研究回顧性分析疫情前后在我中心建檔孕婦群體基本資料及妊娠高危因素，總結(jié)特殊時(shí)期我社區(qū)圍產(chǎn)保健工作，為以后工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

2019年在我社區(qū)建立母子健康檔案的孕婦共1 409人，其中具有妊娠高危因素的孕婦934 人(66.29%)，年齡18～43歲，平均(30.91±4.20)歲；2020年建檔孕婦共1 223人，高危孕婦837人(68.44%)，年齡19～43歲，平均(31.43±4.32)歲。疫情前后建立母子檔案的孕婦總?cè)藬?shù)下降13.20%。

方法：回顧性分析2019年1月1日-2020年12月31日在盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的孕婦基本資料及妊娠高危因素，比較疫情前后變化。將孕婦分為兩組即A組2019年1月1日-2019年12月31日在我社區(qū)建檔孕婦共1 409人，其中高危孕婦共934人；B組2020年1月1日-2020年12月31日 建檔孕婦共1 223人，高危孕婦共837人，對兩組孕婦基本資料及妊娠高危因素進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

孕婦基本資料分析：2019年底至今我轄區(qū)無一例孕婦感染新冠肺炎。A 組外地戶籍孕婦共734 人(52.09%)，B組646人(52.82%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組35 歲及以上高齡孕婦223 人(15.83%)，B組為212人(17.33%)，疫情前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。大專以下學(xué)歷孕婦A組291人(20.65%)，B 組195 人(15.94%)比疫情前比例明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。A 組在京分娩率83.99%，B 組92.83%，疫情期間孕產(chǎn)婦在京分娩率增加，疫情前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 孕婦文化程度比較(例)

表2 孕婦分娩地及妊娠結(jié)局比較(例)

孕婦妊娠高危因素分析：A組高危孕婦共934 人(66.29%)，B組837人(71.14%)，兩組高危孕婦比例無明顯差異(P＞0.05)。疫情前后孕婦妊娠高危因素順位前五位無明顯變化，只是占比順序有區(qū)別。高齡孕婦占比有升高，其他高危因素占比均有下降，將兩組中占比下降幅度最大的高危因素體重異常者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

本研究中，A組在京分娩率83.99%，B組分娩率92.83%，疫情期間孕產(chǎn)婦在京分娩率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]由于疫情原因外地戶籍孕產(chǎn)婦不能回原戶籍地待產(chǎn)分娩，導(dǎo)致在京分娩率增加。但我社區(qū)轄區(qū)處城鄉(xiāng)接合部，流動(dòng)人口相對較多，本研究結(jié)果不具廣泛代表性，后期可以收集更多地區(qū)的孕婦資料進(jìn)一步研究。

文中對于孕婦文化程度的研究結(jié)果表明，大專以下學(xué)歷孕婦2019年291人占比20.7%，疫情期間2020年195人占比15.9%，比疫情前比例明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而高學(xué)歷孕婦比例無明顯差異。然而本研究僅反映了盧溝橋社區(qū)轄區(qū)孕婦文化程度情況，具有一定的局限性。研究結(jié)果也反映出低學(xué)歷人群對新冠肺炎疾病的認(rèn)識存在一定的片面性，存在因疫情而推遲生育計(jì)劃的家庭，我們有必要對低學(xué)歷人群進(jìn)行疫情防控知識的宣傳和教育，使其對疫情有正確的認(rèn)知。而這項(xiàng)工作正可以與基層社區(qū)醫(yī)院健康教育工作緊密聯(lián)系，我們可以通過線上健康講堂、線上視頻會議等多種形式進(jìn)行孕期知識、疫情防控知識等的宣傳教育。

本研究中A組與B組妊娠高危因素順位前五位無明顯變化，只是占比順序有區(qū)別。本研究妊娠高危因素的分析結(jié)果與以往研究結(jié)果無明顯差異[3]，可見妊娠高危因素與疫情無明顯關(guān)聯(lián)性。其中孕婦體重異常這一高危因素并沒有因疫情期間孕婦活動(dòng)減少而比例增加，反而是有所降低，后期可以再深入研究。但高危妊娠會誘發(fā)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，威脅孕婦的生命安全，疫情期間應(yīng)加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)測和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、適時(shí)檢查干預(yù)，可有效地降低孕產(chǎn)婦不良產(chǎn)科結(jié)局[4]。

2020年2月2日國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是新冠狀病毒感染肺炎的易感人群”[5]。在疫情期間孕婦應(yīng)做好自身防護(hù)，盡可能減少外出，適當(dāng)減少產(chǎn)檢次數(shù)，不接觸外來人員，不去人員密集的公共場所，做好各種防護(hù)措施?？茖W(xué)的社區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，對于預(yù)防胎兒畸形以及相關(guān)母嬰并發(fā)癥等均具有重要意義[6]。

疫情期間很多醫(yī)院產(chǎn)檢次數(shù)減少，只需完成必要的檢查：孕早期，胎兒B超查頸后透明帶，排查胎兒畸形；孕中期，唐氏篩查以排除胎兒畸形及染色體異常等疾病、行20～24 周的排畸B 超、24～28 周的OGTT檢查，其他檢查可暫時(shí)不做，以減少去醫(yī)院的次數(shù)；孕晚期，若無異常情況或者其他不適，與產(chǎn)科醫(yī)生共同商議，減少原來每周一次的產(chǎn)檢，只需在36～37 周左右進(jìn)行一次產(chǎn)檢，對分娩方式進(jìn)行確定，進(jìn)而提前做好各項(xiàng)分娩準(zhǔn)備。如果出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、胎動(dòng)異常及陰道流液、流血等情況時(shí)，在嚴(yán)格做好防護(hù)措施的前提下及時(shí)到醫(yī)院產(chǎn)科就診。

有密切接觸史的孕婦應(yīng)居家隔離至少2周，并和家人分開，一人一個(gè)房間，如果在隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹瀉等情況，需要及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診就醫(yī)，如果判斷為疑似或者確診病例，應(yīng)按照規(guī)范隔離治療[7]。如果孕產(chǎn)婦在隔離期間突發(fā)異常情況，確需產(chǎn)科就診，孕產(chǎn)婦要提前聯(lián)系建檔助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，并告知所在社區(qū)或隔離觀察點(diǎn)負(fù)責(zé)人，所在社區(qū)協(xié)助呼叫120 急救車輛，閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至建檔助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開辟綠色通道提供隔離產(chǎn)檢、隔離住院、隔離分娩服務(wù)，孕產(chǎn)婦返回時(shí)，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需與120 做好溝通交接護(hù)送孕產(chǎn)婦返回。

疫情期間基層圍產(chǎn)保健工作主要是依照孕周及工作要求對孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期追訪，督促有異常情況的孕婦就醫(yī)，幫助隔離孕產(chǎn)婦及時(shí)聯(lián)系建檔醫(yī)院。對于情緒緊張的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合產(chǎn)科督促產(chǎn)檢，這對于保障孕產(chǎn)婦安全起到了重要作用。

綜上所述，特殊時(shí)期加強(qiáng)孕婦高危妊娠的篩查、監(jiān)測和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，督促其適時(shí)檢查、干預(yù)，是基層?jì)D女保健工作的重點(diǎn)，也是降低孕產(chǎn)婦不良產(chǎn)科結(jié)局的重要措施之一。疫情期間加強(qiáng)孕產(chǎn)婦特別是高危孕產(chǎn)婦的管理，及早發(fā)現(xiàn)和杜絕不良產(chǎn)科結(jié)局的發(fā)生，是保障母嬰安全的重要措施。