李康花

416000 湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首

肺結(jié)核是臨床常見傳染性疾病，該疾病主要是由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近年來患肺結(jié)核患者逐漸增多，肺結(jié)核疾病成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。臨床對(duì)肺結(jié)核患者常采用藥物治療，但長(zhǎng)期服用藥物，會(huì)使患者抵抗力降低，患者易發(fā)生醫(yī)院感染，從而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為了預(yù)防肺結(jié)核患者發(fā)生醫(yī)院感染，需對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果采取有效預(yù)防措施。本研究對(duì)我院在2018年9月-2019年12月收治的98 例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析98 例肺結(jié)核患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、醫(yī)院感染相關(guān)因素，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2018年9月-2019年12月在我院進(jìn)行治療的98 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將其臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男女各49 例，年齡20～86 歲，平均(50.26±2.74)歲，合并慢性阻塞性肺氣腫50例，合并心功能不全25例，合并糖尿病23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》為疾病診斷依據(jù)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料信息完整，具有較高的治療配合積極性，診療期間依從性良好；②精神狀態(tài)尚可，個(gè)人意愿可做清晰表述，無溝通障礙；③臨床確診為肺結(jié)核疾病患者；④研究?jī)?nèi)容告知后，患者及其家屬均自愿同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存抗拒治療行為者；②患有精神疾病、心理疾病者；③無自理能力，思維意識(shí)不清晰者；④合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病或傳染性、感染性疾病者。

方法：將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參考[3]，對(duì)98例肺結(jié)核患者病例進(jìn)行查看，了解患者基本資料、體征情況，統(tǒng)計(jì)98 例肺結(jié)核患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率、感染部位，對(duì)感染因素進(jìn)行分析。

感染分析：統(tǒng)計(jì)比對(duì)患者資料信息，對(duì)相同項(xiàng)進(jìn)行匯總，同時(shí)對(duì)患者所存差異項(xiàng)進(jìn)行整理，以此判別導(dǎo)致疾病發(fā)生的影響因素，分析其是否與疾病發(fā)生存相關(guān)性。

護(hù)理處置：對(duì)臨床接診患者行健康教育，臨床治療方案制定完畢后，遵醫(yī)囑給藥行疾病治療，同時(shí)就藥物使用方式、使用劑量、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行闡述，引導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，管控病情；患者診療期間，加強(qiáng)管理，病房定時(shí)行消毒、通風(fēng)，保持良好就診環(huán)境，開展院內(nèi)感染預(yù)防，臨床結(jié)合患者病情給予其感染預(yù)防性用藥，行疾病預(yù)防，指導(dǎo)患者做適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)整作息規(guī)律，飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，以增進(jìn)機(jī)體抗病能力，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

觀察指標(biāo)：分析98 例肺結(jié)核患者發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)、部位及危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將肺結(jié)核患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

98 例肺結(jié)核患者醫(yī)院感染發(fā)生情況：98 例肺結(jié)核患者中，35 例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率35.71%。

醫(yī)院感染發(fā)生部位：35 例發(fā)生醫(yī)院感染肺結(jié)核患者中，呼吸道感染患者14 例，占比40.00%；泌尿道感染12 例，占比34.28%；胃腸道感染8 例，占比22.85%；其他1例，占比2.85%。

醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：年齡≥60 歲患者醫(yī)院感染率高于年齡＜60 歲患者；有合并其他疾病患者醫(yī)院感染率高于無合并其他疾病患者；住院時(shí)間＞15 d患者醫(yī)院感染率高于住院≤15 d患者；有侵入性操作患者醫(yī)院感染率高于無侵入性操作患者；應(yīng)用多種抗生素患者醫(yī)院感染率高于未應(yīng)用多種抗生素患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

討 論

肺結(jié)核是臨床常見呼吸系統(tǒng)傳染疾病，該疾病多發(fā)于肺組織、氣管、支氣管、胸部部位，該疾病主要通過咳嗽、打噴嚏等空氣中進(jìn)行傳播，該疾病具有較高發(fā)病率，在甲乙類傳染病中肺結(jié)核發(fā)病率及死亡率排在第二位[4]。在多種因素影響下肺結(jié)核患者易出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象，對(duì)患者治療效果、預(yù)后及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為了降低肺結(jié)核患者醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，需對(duì)肺結(jié)核患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[5]。本研究結(jié)果顯示，98例肺結(jié)核患者中35例患者發(fā)生醫(yī)院感染，有呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染及其他，其主要原因?yàn)榉谓Y(jié)核是一種慢性疾病，具有一定消耗性，由于患者需長(zhǎng)期服藥治療，患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，再加上患者有較多痰液，易出現(xiàn)咳嗽、咯血的癥狀，損壞呼吸道，再加上患者需長(zhǎng)期臥床休息，排痰障礙，患者易出現(xiàn)墜積性肺炎[6]。此外患者需接受氣管插管、纖維支氣管鏡治療，因此呼吸道感染率較高。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核醫(yī)院感染與合并其他疾病、年齡≥60 歲，住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素藥物使用種類多、侵入性操作有密切聯(lián)系。其主要原因是，患者需長(zhǎng)期使用結(jié)核藥物，再加上患者受疾病因素影響，年齡≥60 歲的患者均伴有其他疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血壓等疾病，促使患者免疫功能下降，易發(fā)生醫(yī)院感染；由于患者入院后需進(jìn)行呼吸機(jī)、氣管插管治療，損傷患者呼吸道，易發(fā)生醫(yī)院感染；由于患者入院后多使用左氧氟沙星、阿米卡星等抗生素藥物進(jìn)行輔助治療，多種抗生素藥物使用，會(huì)增加患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

為了降低肺結(jié)核患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者治療效果，改善患者預(yù)后，醫(yī)院根據(jù)肺結(jié)核患者醫(yī)院感染發(fā)生因素對(duì)肺結(jié)核患者采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：①加強(qiáng)治療原發(fā)病，縮短患者住院時(shí)間，在患者入院后對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療，提高患者抵抗力，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。②抗生素合理使用，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者使用抗生素之前需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)對(duì)患者選擇合理抗生素，同時(shí)在患者使用抗生素時(shí)要對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率[8]。③嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行侵入性操作，制定侵入性操作指南，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)侵入性器械進(jìn)行消毒滅菌處理，對(duì)患者急性胸腔引流管、導(dǎo)尿管更換時(shí)要嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行，定期對(duì)患者病房進(jìn)行消毒，做好患者排痰工作，對(duì)患者口腔加強(qiáng)護(hù)理，防止病菌在患者口腔及咽部進(jìn)行繁殖，降低呼吸感感染發(fā)生率[9]。④提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)預(yù)防肺結(jié)核醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，對(duì)《醫(yī)院感人管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。⑤對(duì)醫(yī)療廢棄物加強(qiáng)管理，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行管理，遵守醫(yī)療廢棄物分類收集、回收利用、無公害的處理原則，對(duì)不同類型垃圾進(jìn)行貼簽分類，防止感染現(xiàn)象發(fā)生[10]。⑥對(duì)探視人員與患者進(jìn)行加強(qiáng)管理，在患者接受治療過程中對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，從而使患者及家屬對(duì)肺結(jié)核危害性與傳染性進(jìn)行了解，告知患者禁止隨地吐痰，打噴嚏時(shí)利用衛(wèi)生紙捂住口鼻，同時(shí)將包有痰液的紙按醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理，此外囑咐患者家屬減少探視頻率，從而防止交叉感染現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。⑦消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)病區(qū)、醫(yī)療設(shè)備、床單等進(jìn)行消毒，消毒工具使用紫外線燈，每天對(duì)空氣消毒2次，每次照射時(shí)間約1 h，利用消毒液對(duì)病區(qū)地面進(jìn)行擦拭，同時(shí)對(duì)患者分泌物、痰液、排泄物進(jìn)行消毒處理，根據(jù)患者痰菌結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行妥善安排，對(duì)于痰培養(yǎng)為陽性患者安排至單間進(jìn)行隔離。

綜上所述，合并其他疾病、年齡＞60 歲，住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素藥物使用種類多、侵入性操作是引發(fā)肺結(jié)核患者醫(yī)院感染主要因素，醫(yī)院通過實(shí)施加強(qiáng)治療原發(fā)病、抗生素合理使用、嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行侵入性操作、提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)等措施，可以有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率。