唐芬

425000 永州市中心醫(yī)院，湖南永州

微創(chuàng)肝膽外科在手術(shù)項目上多樣，常見因膽囊息肉、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石行手術(shù)治療患者[1]。早期給予手術(shù)治療能夠有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者早期恢復(fù)?？紤]到手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且患者對手術(shù)存在恐懼感，可能影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在圍術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)具有必要性[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理能夠于術(shù)前給予護(hù)理對象心理干預(yù)，緩解護(hù)理對象心理壓力，也能夠給予充分腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，保持患者體力，保障手術(shù)順利，并能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者造成的影響，再配合術(shù)后各項護(hù)理措施，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)的目的[3]。為評估快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值，選擇2020年3月-2021年3月在我院進(jìn)行微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)的患者64例為研究對象展開研究，具體論述如下。

資料與方法

選取我院微創(chuàng)肝膽外科2020年3月-2021年3月行手術(shù)治療患者64 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，參照組32 例中，男18 例，女14 例；年齡34～76 歲，平均(50.23±6.82)歲；病程2個月～3年，平均(8.23±0.16)個月；疾病類型：膽囊息肉12 例，膽結(jié)石10例，膽囊癌2 例，膽總管結(jié)石5 例，肝門膽管癌3例。觀察組32例中，男19例，女13例；年齡32～73歲，平均(50.25±6.80)歲；病程3 個月～4年，平均(8.28±0.19)個月；疾病類型：膽囊息肉11例，膽結(jié)石9例，膽囊癌3例，膽總管結(jié)石6例，肝門膽管癌3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證；②接受圍術(shù)期護(hù)理，對本次研究知情同意；③意識清醒，具有臨床配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、臟器功能損傷；②合并精神疾病，智力障礙，意識障礙等；③不接受問卷調(diào)查，或問卷填寫不完整。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通。

方法：參照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d 常規(guī)訪視，評估手術(shù)風(fēng)險，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)灌腸、皮膚準(zhǔn)備。囑咐患者術(shù)前12 h內(nèi)禁食、術(shù)前6 h內(nèi)禁水。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，觀察引流情況，術(shù)后3～5 d拔出引流管，根據(jù)患者疼痛評分評估是否給予止痛針，鼓勵患者拔出引流管后早期下床活動，指導(dǎo)肛門排氣后進(jìn)流食等。

觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理，包括：①術(shù)前心理護(hù)理。做好術(shù)前心理狀況的評估與基礎(chǔ)訪視工作，強(qiáng)化與患者的溝通，充分了解患者對手術(shù)及病情的看法，針對于存在心理壓力、負(fù)性情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)，例如通過講解手術(shù)流程、臨床配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)效率等講解，減輕患者不安感，并告知患者微創(chuàng)手術(shù)能夠減輕疼痛感受、促進(jìn)早期恢復(fù)等，給予患者心理支持。②術(shù)前準(zhǔn)備。囑咐患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，不常規(guī)留置胃管、腸管，并于手術(shù)當(dāng)天早晨給予0.5 L 10%葡萄糖，囑咐患者口服?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射阿托品(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H43020586)、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20041869)。③術(shù)中護(hù)理。做好手術(shù)室溫濕度調(diào)控，根據(jù)患者體溫變化適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。同時，密切關(guān)注各項指標(biāo)變化，觀察患者情志，可適當(dāng)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者不安情緒，給予其鼓勵，保持交談過程語態(tài)柔和，穩(wěn)定患者情緒。術(shù)中對暴露的非手術(shù)區(qū)域給予遮蓋，同時做好液體加溫，對沖洗用生理鹽水、補(bǔ)液等進(jìn)行預(yù)加溫處理。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)檢查傷口情況，避免傷口牽拉。給予疼痛評估，評分較高的采取硬膜外止痛，評分較低的采取疼痛轉(zhuǎn)移措施，如配合音樂、聊天等方式，轉(zhuǎn)移患者輕微疼痛感受。術(shù)后控制補(bǔ)液量(≤1.5 L)，患者麻醉清醒后，觀察各項指標(biāo)情況，生命體征穩(wěn)定者，于術(shù)后6 h鼓勵患者床上活動、給予少量飲水、進(jìn)流食。觀察無異常情況，可于術(shù)后24 h指導(dǎo)床下活動、給予半流質(zhì)飲食、拔除尿管等。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后早期恢復(fù)情況、疼痛感受評分[以視覺模擬量表(VAS)評價，總分10分，分值越高表示疼痛感受越強(qiáng)]、術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分[以焦慮情緒量表(HAMA)、抑郁情緒量表(HAMD)評價，其中，HAMA 量表總分64 分、HAMD 量表總分54 分，分值越高表示負(fù)性情緒越強(qiáng)]。比較兩組對圍術(shù)期護(hù)理的總體評價，以我院自制問卷(信度系數(shù)0.85)進(jìn)行評估，由患者自行評價，評價總分設(shè)為100分，分別為非常好、較好、一般、差四個等級，分值分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分?？傮w評價=(非常好+較好+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后早期恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后早期恢復(fù)時間總體短于短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后早期恢復(fù)情況比較(±s，d)

表1 兩組術(shù)后早期恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別 n 排氣時間 排便時間 拔管時間 下床活動時間 出院時間觀察組 32 1.02±0.21 1.47±0.25 1.05±0.32 1.22±0.40 7.82±1.05參照組 32 1.34±0.26 2.06±0.32 3.73±0.45 3.82±0.51 10.74±1.43 t 5.416 8.219 27.456 22.692 9.311 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評分、術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分比較：觀察組術(shù)后疼痛評分、術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分、術(shù)前及術(shù)后負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后VAS評分 術(shù)前HAMA評分 術(shù)后HAMA評分 術(shù)前HAMD評分 術(shù)后HAMD評分觀察組 32 3.34±0.24 8.23±1.02 7.82±0.82 8.85±0.94 8.02±0.73參照組 32 3.86±0.30 11.73±1.83 10.95±1.46 11.04±1.32 10.25±0.92 t 7.657 9.450 10.574 7.645 10.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組對圍術(shù)期護(hù)理的總體評價比較：觀察組對圍術(shù)期護(hù)理的總體評價整體高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組對圍術(shù)期護(hù)理的總體評價比較[n(%)]

討 論

快速康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)護(hù)理對象早期康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理模式，應(yīng)用于微創(chuàng)肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理工作中，能夠從術(shù)前到術(shù)后做好全面的護(hù)理工作，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[4-5]。

本次研究顯示，在快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用下，患者術(shù)后早期恢復(fù)效果更顯著，術(shù)后早期下床活動時間更短，導(dǎo)管拔除時間更短，出院時間也更短。一般來說，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，但基于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、患者生理功能、情緒狀態(tài)等影響，在術(shù)后恢復(fù)的效率上有所差異。例如患者因切口疼痛而抗拒術(shù)后床下活動，長時間臥床休養(yǎng)，不利于切口早期愈合，也影響各項功能早期恢復(fù)。所以在圍術(shù)期護(hù)理中，還需要從患者術(shù)前及術(shù)后加以干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理的實(shí)施中，術(shù)前護(hù)理通過縮短禁食、禁水時間，給予葡萄糖補(bǔ)充等方式，保持患者良好體力，這有利于預(yù)防術(shù)后因機(jī)體能量不足而造成的疲憊感或營養(yǎng)不良，也能夠促進(jìn)術(shù)后身體各項機(jī)能的早期恢復(fù)[6]。在術(shù)中護(hù)理中，通過保暖護(hù)理各項措施，能夠有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，這對減輕患者術(shù)后不良并發(fā)癥具有顯著效果，也能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)水平。在術(shù)后護(hù)理中，通過早期給予飲水、進(jìn)食、拔除導(dǎo)管、鼓勵床上及床下活動等方式，也較好地避免患者長期臥床，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[7]。另外，在快速康復(fù)護(hù)理下，患者術(shù)后疼痛感受更輕，且術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒較低。在臨床護(hù)理中，可以通過術(shù)前、術(shù)中給予心理安撫的方式，較好地正向引導(dǎo)患者情緒，減少不良情緒對于患者心理狀態(tài)的影響，也減輕因心理應(yīng)激引起的異常疼痛感受。心理安撫也是拉進(jìn)護(hù)患間情感交流的方式，保持患者穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，同時也促使患者在術(shù)后能夠以更加穩(wěn)定的情緒配合術(shù)后護(hù)理工作，從而加速康復(fù)。最后，快速康復(fù)護(hù)理下，患者滿意度評價更高。臨床在給予患者護(hù)理的過程中，患者的心理感受與生理舒適感是直接影響患者滿意度評價的幾個因素，快速康復(fù)護(hù)理能夠從各個方面采取干預(yù)措施，既加強(qiáng)對患者術(shù)后早期恢復(fù)的干預(yù)，又強(qiáng)化對患者心理情緒的正向干預(yù)，因而在護(hù)理過程中能夠不斷與患者建立正向的交流，使得患者對自身病情有更多的認(rèn)識，同時也對護(hù)理工作形成更高的肯定。特別是在快速康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員重視與患者的情感交流，能夠安撫患者情緒，同時也給予患者心理支持與鼓勵，因此能夠獲得患者更高的滿意度。

總的來說，微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，給予快速康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高了術(shù)后恢復(fù)效率，也能夠減輕患者負(fù)性情緒及疼痛感，提高患者滿意度，護(hù)理價值顯著。