丁艷艷 康國(guó)娟 范蒙蒙

210009 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科，江蘇南京

乳腺癌是惡性腫瘤中較為常見的一種，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，如今，臨床治療以手術(shù)為主，而術(shù)后一般采取化療的方式繼續(xù)干預(yù)治療，用藥物的作用來遏制或殺死體內(nèi)存有的癌變細(xì)胞，以此達(dá)到最佳的治療效果[1-2]。而對(duì)女性患者來說，手術(shù)會(huì)切除乳腺的病灶組織，使其體型出現(xiàn)較大的變化，導(dǎo)致廣大女性患者出現(xiàn)比較消極的心理，加之后期的化療干預(yù)所產(chǎn)生的藥物毒副反應(yīng)，給其帶來了極大的身心痛苦，致使患者在治療期間的配合度明顯不高，嚴(yán)重影響了臨床的治療療效。因此，在臨床上要探尋一種有效的護(hù)理措施來糾正乳腺癌術(shù)后化療患者的消極心理狀態(tài)，提升治療期間的依從配合度，改善其生活質(zhì)量[3-4]。本研究選取2019年2月-2020年11月在我院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后化療的92例患者為研究對(duì)象，將綜合護(hù)理應(yīng)用到乳腺癌術(shù)后患者化療期間的護(hù)理干預(yù)中?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者92例(納入時(shí)間為2019年2月-2020年11月)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組46 例，年齡34～58 歲，平均(46.09±3.96)歲；對(duì)照組46 例，年齡33～57 歲，平均(46.21±3.47)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行乳腺癌手術(shù)患者；②術(shù)后均在本院進(jìn)行化療的患者；③患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容清楚了解，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除乳腺癌外其他惡性腫瘤的患者；②合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病的患者；③臨床資料不完整的患者；④中途退出研究的患者。

方法：乳腺癌術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組：向患者及家屬講解化療的目的、方法、意義，以及化療前后的注意事項(xiàng)。化療前后對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究組患者應(yīng)用乳腺癌術(shù)后化療綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行乳腺疾病知識(shí)的健康宣教，先介紹乳房的結(jié)構(gòu)及組成，再向其講解女性乳房部位好發(fā)的疾病類型與發(fā)病機(jī)制，然后將乳腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、化療期間藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及預(yù)后效果耐心地進(jìn)行宣教。目的是為了讓患者提升戰(zhàn)勝疾病的信心，在其手術(shù)完成后能夠更好地配合化療工作。②對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。責(zé)任護(hù)士必須掌握了解患者的基本情況，如文化程度、年齡、從事的工作等，根據(jù)以上信息制定合理的交流方案，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其進(jìn)行接觸交流，獲得患者的信任，讓患者說出心中的困擾和顧慮，溝通中多予以關(guān)心和鼓勵(lì)，盡量滿足患者的合理需求。再通過向患者講解以往病例的治療效果和良好的預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)期間，其家屬也要參與到其中，多予以安慰和陪伴，讓患者在治療期間獲得更多的關(guān)愛和支持[5]。③患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀反應(yīng)，護(hù)理人員則根據(jù)患者的病情狀況提前制定針對(duì)性的預(yù)防方案，如叮囑患者做好口腔衛(wèi)生，每次用餐后用溫開水或淡鹽水進(jìn)行漱口，早晚刷牙，防止?jié)兊陌l(fā)生。在化療開始前按照醫(yī)師的醫(yī)囑可給予患者實(shí)施止吐類藥物，避免化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)失衡[6]。④監(jiān)測(cè)患者的整體機(jī)體狀態(tài)，并進(jìn)行相關(guān)的血液生化檢查，查看血液各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，觀察患者的肝功能和腎功能與術(shù)前的檢驗(yàn)值進(jìn)行對(duì)比，如出現(xiàn)較大的差異及時(shí)通知醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理，保證患者的用藥安全。⑤患者在院治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行出院的相關(guān)指導(dǎo)，給患者發(fā)放日常注意事項(xiàng)手冊(cè)，居家期間要合理休息，保證每日有充足的睡眠。平時(shí)要進(jìn)行合理的體育活動(dòng)，加強(qiáng)自身機(jī)體功能。告知患者保持電話通暢，責(zé)任護(hù)士會(huì)定期進(jìn)行隨訪，記錄患者的恢復(fù)情況，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)到院復(fù)診[7]。

觀察指標(biāo)：①依從性：采取醫(yī)護(hù)打分法對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，得分與依從性成正比。②心理狀態(tài)：患者焦慮情況應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁情況應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)估[8]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者腹瀉、疼痛、疲乏、惡心嘔吐、食欲減退、失眠發(fā)生率。發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。④生活質(zhì)量：應(yīng)用腫瘤生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分均100分，得分與生活質(zhì)量成正比[9]。⑤護(hù)理滿意度：采取患者打分法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10 分，＜6 分為不滿意，6～8 分為基本滿意，＞8 分為非常滿意。其中滿意度=[(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析，心理狀態(tài)評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、化療后不良反應(yīng)占比采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心理狀態(tài)比較：研究組化療依從性評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 依從性 HAMA HAMD研究組 46 91.57±4.06 7.05±1.28 6.97±1.72對(duì)照組 46 76.49±4.13 12.34±1.69 12.05±1.41 t 12.049 3 8.463 1 9.151 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組生活質(zhì)量比較：應(yīng)用QLQ-C30 進(jìn)行評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 QLQ-C30評(píng)分比較(±s，分)

表3 QLQ-C30評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 癥狀領(lǐng)域評(píng)分 功能領(lǐng)域評(píng)分 單項(xiàng)問題評(píng)分 健康綜合評(píng)分研究組 46 69.63±5.19 65.82±5.33 67.48±6.19 66.97±4.71對(duì)照組 46 60.27±6.08 58.51±5.09 56.81±5.40 57.83±5.24 t 9.456 2 8.480 5 11.496 1 9.153 9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度(95.65%)高于對(duì)照組(76.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

乳腺癌是困擾女性健康的原因之一，臨床確診后絕大多數(shù)需要采取手術(shù)和藥物化療的方式進(jìn)行治療，手術(shù)會(huì)將乳腺周圍的病變組織進(jìn)行切除，使其乳房發(fā)生改變甚至缺失，患者在短時(shí)間內(nèi)難以接受，使其心理出現(xiàn)抑郁等消極情緒。而手術(shù)只是切除乳腺的病變組織，無法清除體內(nèi)的癌變細(xì)胞，所以，術(shù)后會(huì)給予藥物化療的方式繼續(xù)治療，以此來消除機(jī)體內(nèi)的癌變細(xì)胞，有效抑制疾病的發(fā)展，讓患者獲得最佳的治療效果[10]。

藥物化療對(duì)患者的身體傷害較大，所以在患者進(jìn)行化療期間，要根據(jù)其病情狀況去實(shí)施合理有效的護(hù)理方案，從而緩解患者出現(xiàn)的各種不適癥狀。此次研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者在進(jìn)行化療期間應(yīng)用綜合護(hù)理，取得了良好的臨床效果。通過實(shí)施疾病知識(shí)宣教，研究組患者的治療依從配合明顯優(yōu)于對(duì)照組。由護(hù)理人員和家屬共同予以關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，研究組患者各項(xiàng)心理評(píng)分也均優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者經(jīng)過合理的飲食方案，不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對(duì)照組。經(jīng)過以上干預(yù)措施的實(shí)施，使患者的生活質(zhì)量有了顯著的提高，同時(shí)護(hù)理工作也得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者化療期間應(yīng)用綜合護(hù)理，能提升患者的治療依從性，糾正改善不良心理，減少不良反應(yīng)，從而提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。