陳婷婷

442700 丹江口市第一醫(yī)院，湖北十堰

三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)性疾病，具有陣發(fā)性、暫時性以及反復(fù)性的發(fā)病特點，病因至今未明，發(fā)作時可導(dǎo)致面部痙攣、劇烈疼痛等癥狀，不僅會嚴(yán)重降低患者的睡眠質(zhì)量，同時對患者的心理健康以及機體免疫力也會造成不良影響[1]。因此，在三叉神經(jīng)痛患者臨床治療期間，采取適當(dāng)?shù)淖o理措施緩解患者的疼痛癥狀也至關(guān)重要。

本研究探討了三叉神經(jīng)痛患者在疼痛護理模式下干預(yù)取得的成效，結(jié)果較滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2020年10月丹江口市第一醫(yī)院收診和治療的三叉神經(jīng)痛患者80 例。以隨機數(shù)表法為依據(jù)分為兩組，每組40例。對照組中男25例，女15 例；年齡26～75 歲，平均(46.88±5.79)歲；病程1～7年，平均(4.09±1.03)年。觀察組中男27 例，女13 例；年齡28～74 歲，平均(47.12±6.28)歲；病程1～7年，平均(4.11±1.01)年。兩組間的基本信息(性別、年齡及病程)經(jīng)統(tǒng)計處理，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可做對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由影像技術(shù)等檢測后確診，與《三叉神經(jīng)痛臨床診斷與治療》中相關(guān)判定依據(jù)[2]相符；②各項檢查及基本信息完善；③已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴老年癡呆、嚴(yán)重肝腎功能不全等問題；②存在全身軀體性疼痛癥狀；③其他因素所致面部痙攣及顏面部疼痛等。

方法：⑴對照組予以定期清潔住院環(huán)境、簡單入院宣教、嚴(yán)密觀察病情、叮囑患者按時按量服用止痛藥，并對癥處理并發(fā)癥等常規(guī)護理指導(dǎo)和干預(yù)。⑵觀察組在常規(guī)護理指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展疼痛護理干預(yù)：①疼痛目標(biāo)管理：在醫(yī)生、護士、患者及家屬協(xié)同下開展，每周在護士長主持下，固定時間召開2 次交流會，由主管醫(yī)師為患者及家屬科普三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識，再與責(zé)任護士配合，了解患者及家屬的新知識接納度與護理訴求，制定符合患者個體需求的疼痛控制計劃。a.首要目標(biāo)在于不影響患者夜間睡眠，降低爆發(fā)痛發(fā)作頻次至≤3次，臨時使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)降至≤3 次；b.要求患者及家屬能夠充分按照醫(yī)囑服藥，且能夠及時反饋疼痛與不適發(fā)生情況。②疼痛評估及處理：a.由責(zé)任護士采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者的疼痛癥狀程度并做出相應(yīng)處理，對VAS 評分≥7 分者，每日干預(yù)治療4 次；VAS 評分4～6 分者，3 次/d。若患者在評估時已入睡，則需給予備注說明；對連續(xù)24 h評分低于2分者，可停止評測。每日午后記錄1次患者24 h內(nèi)的睡眠狀況，對評分在4分以上者需第一時間告知主管醫(yī)師。b.VAS 評分＜7 分者，每日給予3 次熱敷，并引導(dǎo)患者通過深呼吸訓(xùn)練、情志轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛；VAS評分≥7分者，遵照醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥服用，以維持恒定的血藥濃度。③每日由主管護師為患者提供局部按摩2 次，20 min/次，開始時手法宜輕柔，此后可適當(dāng)增加按摩力度。④音樂療法。根據(jù)患者的興趣愛好，與其共同討論篩選節(jié)拍在60～66節(jié)/min的輕音樂，如《春江花月夜》《月光奏鳴曲》等，同時為患者提供播放設(shè)備，或指導(dǎo)其通過手機播放上述輕音樂，于每日午后及每晚臨睡前播放，以舒緩患者的情緒，減輕疼痛刺激。

觀察指標(biāo)：①護理滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷對患者滿意度做調(diào)查，問卷設(shè)有診療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理技巧等內(nèi)容，總分為100 分，得分＞80 分、60～80 分、＜60 分依次記為很滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度由前2項計算獲取。②疼痛癥狀：在護理不同階段，參照VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛癥狀程度進行測評，0分與10分分別表示無痛和難以忍受的劇痛，即分值越高，表示疼痛癥狀越明顯。③睡眠質(zhì)量：結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]，于護理不同階段對患者作測評，PSQI 量表設(shè)有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙以及睡眠障礙，總分21 分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學(xué)處理：經(jīng)SPSS 20.0 軟件運行處理，其中計數(shù)資料由χ2檢驗后，按照[n(%)]的格式輸出顯示；計量資料采用t檢驗后，按照(±s)的格式輸出顯示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理滿意度的比較：觀察組統(tǒng)計的滿意度為97.50%，相比對照組統(tǒng)計的82.50%高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n)

兩組疼痛程度評測結(jié)果：兩組在護理前的VAS評測結(jié)果對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但護理后，觀察組該評測結(jié)果相較于對照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者疼痛癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組患者疼痛癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后觀察組 40 8.03±1.28 1.68±0.52對照組 40 7.98±1.32 3.89±0.83 t 0.17 13.349 P＞0.86 0.00

兩組護理前后睡眠質(zhì)量評測結(jié)果：兩組護理前睡眠質(zhì)量、入睡時間等PSQI 量表因子的評測結(jié)果對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組上述因子評測結(jié)果較對照組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

注：與干預(yù)前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 n 時間 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙觀察組 40 干預(yù)前 2.53±0.46 1.97±0.58 1.89±0.48 2.19±0.63 1.64±0.52 1.19±0.32 2.60±0.48干預(yù)后 0.68±0.22ab 1.03±0.29ab 0.93±0.25ab 1.20±0.31ab 1.12±0.28ab 0.39±0.12ab 0.86±0.21ab對照組 40 干預(yù)前 2.55±0.43 1.94±0.55 1.90±0.46 2.21±0.58 1.66±0.49 1.20±0.36 2.64±0.51干預(yù)后 0.87±0.23a 1.32±0.33a 1.18±0.32a 1.47±0.35a 1.32±0.42a 0.48±0.13a 1.29±0.28a

討 論

疼痛護理模式能夠增進護患關(guān)系，提升患者的滿意度：三叉神經(jīng)痛會引起明顯的疼痛癥狀，通過對患者實施疼痛護理，一方面，由醫(yī)、護、患三者配合管理疼痛，引導(dǎo)患者及家屬深入了解疾病知識，能夠糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知，使其以積極的心態(tài)配合治療，化被動為主動，從而更好地控制疼痛；另一方面，每周固定2次的交流，也可引導(dǎo)患者緩解負(fù)性情緒，加深護患之間的感情，獲得患者對護理服務(wù)工作的進一步認(rèn)可和支持。本研究中，觀察組經(jīng)疼痛護理模式干預(yù)后，患者滿意度高達97.50%，可見疼痛護理模式在三叉神經(jīng)痛患者臨床護理工作中的開展，對患者滿意度的提升非常有利。

疼痛護理模式能夠明顯緩解疼痛癥狀，提升護士的自我價值感：疼痛護理模式借助VAS 評分法評估患者的疼痛程度，并按照疼痛級別為患者提供熱敷、局部按摩、鎮(zhèn)痛藥等干預(yù)治療，相對于常規(guī)護理指導(dǎo)更具有針對性，對疼痛癥狀也更具緩解作用；本研究兩組經(jīng)VAS 評測，顯示觀察組護理后的分值更低，說明與單純常規(guī)護理相比，疼痛護理模式對三叉神經(jīng)痛患者疼痛癥狀的緩解更為有效，能夠使患者以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療，形成良性循環(huán)，更好地控制疼痛癥狀。

疼痛護理模式能夠營造輕松的氛圍，改善患者的睡眠質(zhì)量：現(xiàn)階段，音樂療法已被較廣泛應(yīng)用于各種疼痛所致睡眠障礙患者的治療中。其能夠利用節(jié)律性振動的聲波刺激人體毛細(xì)血管與神經(jīng)，放松患者身心，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，從而達到調(diào)節(jié)心理情緒、緩解疼痛以及改善睡眠質(zhì)量等作用[5]。劉娟等[6]研究對患者應(yīng)用音樂療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單純藥物鎮(zhèn)痛，并且治療后患者的睡眠狀況明顯改善。本研究中，觀察組在接受系統(tǒng)的疼痛護理后，其PSQI量表各因子測評結(jié)果均優(yōu)于對照組，同樣證實了疼痛護理模式在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用可行性，利于改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護理模式用于三叉神經(jīng)痛患者的臨床護理，對緩解疼痛癥狀、改善患者的睡眠質(zhì)量均有明顯作用，同時還可提升患者的護理滿意度，獲得患者對護理工作的理解及支持，值得臨床借鑒并加以推廣。