張培

221300 邳州市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇邳州

母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)婦使用乳汁對嬰兒進行喂養(yǎng)的方式。母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)展更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死癥的發(fā)生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病概率等等[1]。在過去的幾十年中，越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對此付諸實踐的建議也在持續(xù)增加。母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，出生不滿6個月的嬰兒應(yīng)該完全接受母乳喂養(yǎng)，對嬰兒健康帶來的益處可以延續(xù)到成人期[2-3]。正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可讓母親喂奶，這樣既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。孩子吸吮乳頭還可刺激母體分泌乳汁，為母乳喂養(yǎng)開個好頭，早喂奶能使母親減少產(chǎn)后出血[4]。哺乳時，產(chǎn)婦奶水不足、乳房脹痛、乳頭破裂等因素均會對產(chǎn)婦心理、生理均造成嚴重影響，使其拒絕母乳喂養(yǎng)[5]。計劃行為理論能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦深刻認識母乳喂養(yǎng)，經(jīng)過深思熟慮的計劃，改變自己的行為及結(jié)果，改善母乳喂養(yǎng)情況[6]。為了進一步分析此措施的臨床價值，本次選取66 例初產(chǎn)婦，探究行為理念的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年7月-2020年6月收治初產(chǎn)婦66 例，隨機分為兩組，各33 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35 歲，平均(28.53±3.17)歲；正常分娩23 例，手術(shù)分娩10 例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(28.55±3.21)歲；正常分娩22例，手術(shù)分娩11例。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合初產(chǎn)婦診斷標準[7]；②產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

排除標準：①既往有高血壓病史；②嚴重的心肺功能障礙；③伴有認知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

方法：⑴對照組給予常規(guī)指導(dǎo)：每天早中晚對產(chǎn)婦乳房進行按摩，緩解乳房脹痛的同時，讓產(chǎn)婦順利分泌乳汁；根據(jù)產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，制定科學合理的營養(yǎng)食譜，如鯽魚黃花湯、母雞湯等，營養(yǎng)過剩產(chǎn)婦多吃水果和蔬菜，保證營養(yǎng)均衡；產(chǎn)婦每日需完成護士制定的運動計劃，避免長期坐臥影響血液循環(huán)，進而影響乳汁分泌。⑵觀察組給予計劃行為理論的哺乳日記指導(dǎo)：①成立母乳喂養(yǎng)團隊：由產(chǎn)科護士長、產(chǎn)科護士組成。護士長擔任組長，負責審核、修改哺乳日記內(nèi)容。護士負責制定哺乳日記內(nèi)容。②制定計劃行為理論的哺乳日記內(nèi)容：護士查閱相關(guān)文獻資料，進行2 次頭腦風暴。第1 次主要探討哺乳日記內(nèi)容應(yīng)從哪幾方面展開，第2次初步制定哺乳日記內(nèi)容。將初步制定的哺乳日記內(nèi)容上交由組長審核完善。③計劃行為理論的哺乳日記指導(dǎo)：a.行為態(tài)度指導(dǎo)：通過詢問、測試等方式，了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認知，通過發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識手冊、發(fā)送相關(guān)視頻等方式，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知，使其認識到母乳喂養(yǎng)的作用與意義。定期舉行母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技能講座，告知產(chǎn)婦及其家屬活動的重要性，引起產(chǎn)婦及其家屬重視，使其有興趣參加了解，主要講解母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的差別以及母乳喂養(yǎng)為產(chǎn)婦帶來的好處。b.主觀規(guī)范指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦家屬，產(chǎn)婦生產(chǎn)后心理狀態(tài)會發(fā)生改變，密切關(guān)注產(chǎn)婦心理情況，給予產(chǎn)婦充足的關(guān)心。開展母乳喂養(yǎng)教學課堂，引導(dǎo)家屬陪同產(chǎn)婦參加，讓產(chǎn)婦感受到對其的關(guān)愛。借助嬰兒模型，展示母乳喂養(yǎng)的動作與技巧，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，向產(chǎn)婦及家屬講解標準的喂養(yǎng)動作與技巧，鼓勵產(chǎn)婦及家屬現(xiàn)場體驗，并針對體驗中的不足之處加以糾正。c.知覺行為規(guī)范指導(dǎo)：舉辦促進乳汁分泌、乳房保護等母乳喂養(yǎng)知識培訓，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后應(yīng)立即喂奶，可以防止新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，還可以有效促進產(chǎn)婦母乳分泌。前期奶水不足的產(chǎn)婦，可以采取人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)結(jié)合的喂養(yǎng)方法。并囑產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)婦多食用促進乳汁分泌的食物，如烏雞湯、豬蹄湯等。引導(dǎo)家屬鼓勵產(chǎn)婦保持母乳喂養(yǎng)。建立母嬰健康群，定期發(fā)送相關(guān)知識的文字、圖片及視頻，使產(chǎn)婦出院后還可以了解到相關(guān)知識。告知產(chǎn)婦，有關(guān)母嬰健康方面的問題，可在群里詢問，一起交流學習。

觀察指標：①評估母乳喂養(yǎng)影響因子，包括產(chǎn)婦內(nèi)心活動、家屬支持、行為控制、喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技能，來綜合分析母乳喂養(yǎng)的影響因素，每項60 分，得分越高表明對母乳喂養(yǎng)的影響越??；②評估母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況，采用調(diào)查問卷的形式，共20題，每題計5 分。≥80 分為掌握，≥60 分為基本掌握，60分以下為未掌握；③評估母乳喂養(yǎng)情況；④評估乳房并發(fā)癥(乳頭破損、乳房腫脹、乳汁淤積、乳房下垂)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況，母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；母乳喂養(yǎng)影響因子評分以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子評分比較：觀察組內(nèi)心活動、家屬支持、行為控制、喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子評分比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因子評分比較(±s，分)

組別 n 內(nèi)心活動 家屬支持 行為控制 喂養(yǎng)知識 喂養(yǎng)技能觀察組 33 58.83±7.14 58.72±7.68 56.45±5.76 56.93±4.32 59.25±4.33對照組 33 43.49±5.27 41.35±6.21 43.16±7.85 44.76±3.17 44.69±5.12 t 9.930 10.103 7.841 13.047 12.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況比較：觀察組母乳喂養(yǎng)知識技能掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較：觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組乳房并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

本研究主要評價初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中常規(guī)指導(dǎo)與計劃行為理論的哺乳日記指導(dǎo)的效果。結(jié)果顯示，兩組母乳喂養(yǎng)影響因子相比，觀察組內(nèi)心活動得分較高、家屬支持得分較高、行為控制得分較高、喂養(yǎng)知識得分較高、喂養(yǎng)技能得分較高；觀察組母乳喂養(yǎng)知識技能掌握率、母乳喂養(yǎng)率均高于對照；觀察組乳房并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因，計劃行為理論的哺乳日記，是根據(jù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，施以相應(yīng)的指導(dǎo)干預(yù)，通過詢問、測試了解以后，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識不足之處加以完善，并通過提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知度，使其明白母乳喂養(yǎng)的作用、意義及重要性[8-9]。對母乳技能掌握不足的產(chǎn)婦，施以相對應(yīng)的輔導(dǎo)，使其了解掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)方面的技能技巧，提高母乳喂養(yǎng)的效果[10]。若產(chǎn)婦未進行母乳喂養(yǎng)，或母乳喂養(yǎng)干預(yù)的時間較晚，乳汁未及時排出，會導(dǎo)致乳汁淤積，乳汁淤積過量還會導(dǎo)致乳房腫脹等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦及新生兒健康[11-12]。通過計劃行為理論的哺乳日記干預(yù)，有效降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，計劃行為理論的哺乳日記指導(dǎo)能夠提高產(chǎn)婦內(nèi)心活動、家屬支持、行為控制、喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技能；提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識技能掌握情況；并且能夠降低產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生情況，從而提高母乳喂養(yǎng)率。