肖曉晨 王蒔萍 朱玲 凌開心 董曉沈 孔文佳

215331 昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇昆山

糖尿病是臨床常見多發(fā)的自身代謝性疾病，具有終身性特點(diǎn)。此疾病的病理機(jī)制是由于機(jī)體存在胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度明顯升高[1]。此類患者大多會出現(xiàn)多飲、多尿、多食等臨床癥狀表現(xiàn)，血糖含量顯著上升，若患者未能取得及時有效的治療干預(yù)，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，疾病后期極易對患者的腎臟、心臟或者神經(jīng)等功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，危及患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，各種新型的診療技術(shù)隨之產(chǎn)生并在臨床取得了廣泛應(yīng)用。為早期發(fā)現(xiàn)、有效診斷糖尿病，臨床積極開展有效診斷方案并及時控制血糖具有重要意義[3]。迄今為止，常規(guī)尿液檢查、生化檢查是糖尿病臨床診斷中的常用方式。但長期臨床診斷實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，受多方面因素影響，糖尿病診斷中誤診、漏診的概率較大，對患者疾病治療以及預(yù)后評估造成不利的影響。為此，臨床應(yīng)積極探索最佳的檢驗(yàn)方案，以提高糖尿病臨床診斷準(zhǔn)確率[4]。本院對收治的糖尿病患者予以研究，詳細(xì)探討常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)方案用以糖尿病診斷的價值效果以及準(zhǔn)確率分析，現(xiàn)將具體情況闡述如下。

資料與方法

2019年1月-2020年1月收治糖尿病患者80 例，分為兩組，各40例。對照組女17例，男23 例；年齡43～81 歲，平均(64.12±4.82)歲。觀察組女15 例，男25 例；年齡45～83 歲，平均(63.49±4.96)歲。并選取同期非糖尿病患者40例為A組，女16例，男24例；年齡47～83歲，平均(64.02±4.98)歲。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入病例均自愿參與試驗(yàn)；②本研究經(jīng)委員會核對通過；③觀察組與對照組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPBG)分別在7.0 mmol/L、11.1 mmol/L以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②合并重要臟器病變或酮癥酸中毒；③不自愿配合試驗(yàn)。

方法：①對照組予以常規(guī)尿液檢查：以化學(xué)法葡萄糖氧化酶檢驗(yàn)法操作原理為參考依據(jù)，通過尿常規(guī)儀器的正確操作對患者尿液進(jìn)行采集，5 mL，在1 h以內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。②觀察組予以生化檢驗(yàn)：完成檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，并予以患者接介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查前1 d禁用降血糖藥物。為確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，所選患者需在第2天空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，由醫(yī)護(hù)人員將采血時所需的一次性真空采血管及采血針頭、棉簽、碘伏、止血帶等醫(yī)用物品和器械等做好充分準(zhǔn)備，按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血。指導(dǎo)患者取正確體位，抽血時以患者肘部的靜脈血為主要區(qū)域，采集血液3～5 mL，完成后，將采集的血液在1 h以內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。在臨床檢測患者糖化血紅蛋白含量時，主要采用MQ-2000PT，通過高效液相色譜法進(jìn)行檢測，可獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。血糖指標(biāo)使用BS-2000型全自動生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。由臨床醫(yī)生對兩組檢測結(jié)果進(jìn)行判定。

評測指標(biāo)：①分別檢測觀察組糖尿病患者與A組非糖尿病患者的尿糖項(xiàng)目、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h 血糖(2 hPBG)及糖負(fù)荷2 h 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT 2 h)血糖，對比檢測結(jié)果。②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確性及誤診率、漏診率，診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照口服糖耐量試驗(yàn)的檢測結(jié)果為參照依據(jù)。③比較兩組患者對診斷的滿意度，使用本院自制的量表進(jìn)行評估對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較：觀察組的尿糖、FBG、HbA1c、2 hPBG 及OGTT 2 h 血糖測值均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

組別 n 尿糖(mmol/L) FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 hPBG(mmol/L) OGTT 2 h血糖(mmol/L)觀察組 40 6.36±0.59 7.09±0.25 8.62±0.47 11.88±1.29 14.51±0.79對照組 40 0.62±0.05 5.12±0.28 5.32±0.51 6.09±0.26 10.39±0.56 χ2 61.311 33.193 30.093 27.827 6.701 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者診斷結(jié)果比較：觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對照組，而誤診率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

兩組患者診斷滿意度比較：觀察組診斷滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者診斷滿意度比較[n(%)]

討 論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活的不斷改善，日常生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，加之缺乏運(yùn)動鍛煉，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)性升高趨勢，對患者身體健康造成了極大的危害。糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)以“三多一少”為主，即在飲食、排尿和飲水等各方面均出現(xiàn)明顯增多，但體重減輕的情況[5-6]。由于大多數(shù)患者自身尚缺乏較強(qiáng)的健康意識，在早期發(fā)病時如未能及時到醫(yī)院接受有效治療干預(yù)，極易導(dǎo)致病情持續(xù)遷延加重，喪失疾病治療的最佳時機(jī)，無法取得理想療效[7]。尤其是老年患者隨著年齡增加，機(jī)體各項(xiàng)功能會出現(xiàn)逐漸衰退現(xiàn)象，加之記憶力逐漸變差，因此患者在用藥期間，極有可能出現(xiàn)漏服、亂服的不良情況，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)加大[8-9]。此外，日常飲食不規(guī)律、胰島素未得以有效保存，均會對藥效的發(fā)揮造成一定影響，導(dǎo)致患者病情加重。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一憑借臨床癥狀對疾病進(jìn)行診斷效果不佳，一般需輔助其他檢測指標(biāo)來對糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合確診?，F(xiàn)階段，在臨床診斷過程中主要通過口服糖耐量試驗(yàn)、常規(guī)尿液檢驗(yàn)以及生化檢驗(yàn)等不同方式對糖尿病進(jìn)行檢測診斷。其中，口服糖耐量試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果易受到其他因素影響，具體指激素水平、檢驗(yàn)時間等，因此在實(shí)際檢驗(yàn)中有所限制[10-12]。此外，常規(guī)尿液檢驗(yàn)的操作復(fù)雜，且檢查準(zhǔn)確率一般偏低。近年來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療水平持續(xù)發(fā)展及改進(jìn)，生化檢驗(yàn)在臨床診斷中取得了廣泛應(yīng)用，此檢驗(yàn)方式可對糖尿病患者的血糖值、HbA1c等相關(guān)進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，進(jìn)而可準(zhǔn)確判斷患者病癥情況[13]。HbA1c主要由機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合葡萄糖相而產(chǎn)生的，通過抗原抗體結(jié)合可促使特異性反應(yīng)形成，其抗體的特異性較高，進(jìn)而可對鏈糖基化多肽中的氨基酸進(jìn)行有效識別。隨著患者體內(nèi)葡萄糖水平上升，HbA1c的生成明顯增加，進(jìn)而促使氧合血紅蛋白含量明顯降低，是誘發(fā)組織缺氧狀態(tài)的主要因素，極易對患者機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響，對患者機(jī)體血管的舒張可起到一定的抑制作用，在不同程度上損傷患者的微血管[14]。

血液生化檢驗(yàn)是通過檢驗(yàn)糖尿病患者的血糖指標(biāo)，對其血糖狀況進(jìn)行判斷，但由于FBG 檢測結(jié)果受到空腹時間長、飲食類型及數(shù)量、甲亢等多因素的影響，非胰島素依賴性糖尿病患者FBG 水平較低，2 hPBG 水平可對機(jī)體胰島β細(xì)胞的儲備功能進(jìn)行有效反映，即使糖尿病患者FBG 水平無異常，也可有效檢出。但其水平會被胃腸蠕動、餐前血糖水平及食物類型等多因素影響。HbA1c是糖尿病診斷中的重要指標(biāo)，對患者近6～8 周的血糖水平可直接反映，但HbA1c在診斷血紅蛋白異常性疾病診斷中并不拷克，OGTT可對機(jī)體胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行了解，并評估患者血糖調(diào)節(jié)能力。本研究中，從血糖指標(biāo)分析可知，較之A 組，觀察組的尿糖、FBG、HbA1c、2 hPBG 及OGGTT 2 h血糖項(xiàng)目測值均較高(P＜0.05)。提示，通過生化檢驗(yàn)法對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，可有效診斷患者疾病。觀察組診斷準(zhǔn)確率為97.50%，相比對照組診斷總準(zhǔn)確率(77.50%)顯然較高，而觀察組誤診率為0，與對照組誤診率的12.50%相比顯然較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組漏診率為2.50%，對照組漏診率為10.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，同比常規(guī)尿液檢驗(yàn)，對糖尿病患者應(yīng)用生化檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率經(jīng)評測更加突出，誤診率、漏診率更低。此外，觀察組診斷滿意度為95.00%，相較對照組診斷滿意度的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)，生化檢驗(yàn)法的應(yīng)用可提升患者診斷滿意度。

綜上，采用生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的的準(zhǔn)確率及患者滿意度均較高。