周春堯 沙均平 高興波 王瑋

213300 溧陽市人民醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院)影像科，江蘇溧陽

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，不完全統(tǒng)計顯示其發(fā)病率約為100/10 萬[1]。前列腺癌容易發(fā)生骨轉移，引起骨痛、病理性骨折等，嚴重危害患者身心健康[2]。前列腺增生也是一種發(fā)病率較高的前列腺疾病，其絕大多數為良性，且隨著年齡增加發(fā)病率不斷提高。根據目前研究分析，早期前列腺癌容易誤診為前列腺增生，延誤病情，影響患者預后[3]。MRI 是目前應用廣泛的一種影像學檢查方法，其存在多種參數成像模式，能夠為前列腺疾病的診斷與鑒別提供依據。本文結合我院收治的前列腺增生與前列腺癌患者，對其應用3.0T MRI 鑒別診斷資料回顧分析如下。

資料與方法

2020年1-12月收治前列腺癌患者45例(A組)和前列腺增生45 例(B 組)。A 組年齡48～85 歲，平均(68.52±4.25)歲。B 組年齡50～84 歲，平均(68.55±4.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①經前列腺穿刺活檢或者臨床病理確診；②術前均接受3.0T MRI 檢查；③各項檢查資料均有記錄；④患者知情并同意研究。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在MRI檢查禁忌證；③認知功能障礙、精神異常；④對比劑過敏史。

方法：①檢查儀器：美國GE 3.0T MRI，對兩組患者均實施常規(guī)MRI、DWI 以及DCE 檢查。②常規(guī)MRI檢查：有配套的腹部8通道相控陣線圈，檢查前患者需保持膀胱充盈，采用仰臥位檢查，MRI掃查范圍：恥骨聯合上方。檢查參數如下：橫軸位：T1WI：TSE 序列，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm，TR=500 ms，TE=12 ms，FOV=400 mm×400 mm，矩陣320×320；T2WI：TSE序列，層厚=3 mm，層間距=0.3 mm，TR=4 000 ms，TE=90 ms，FOV=400 mm×400 mm，矩陣320×320；SE 序列冠狀位實施FST2WI，軸位實施T1WI、T2WI 以及FST2WI，常規(guī)完成MRI 檢查。③DWI 檢查：矢狀位、軸位均采取EPI 序列，檢查參數：層厚=3 mm，層間距0，TE=5 ms，TR=4 000 ms，FOV=160 mm×210 mm，b=800 s/mm2，激勵2次。檢查時間64 s，通過掃描儀檢查后自動生成不同患者的ADC 圖。④DCE 檢查：選擇軸位TSET2WI，經患者周靜脈通過高壓注射器注入釓雙胺注射液，對比劑劑量為0.2 mmol/kg，注射速度3.5 mL/s，注射完成后再注入等滲生理鹽水20 mL，對比劑注射同時進行檢查，對前列腺區(qū)域實施連續(xù)無間隔掃查，記錄并觀察影像學資料變化，分析動態(tài)增強掃描檢查參數。

觀察指標：①兩組患者ADC 數據；②兩組患者DCE 參數，包括峰值、達峰時間與最大線性斜率(SSmax)；③單一模式與聯合診斷效能。

評價標準[4]：特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100.00%；靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100.00%；診斷準確率=(真陰性+真陽性)/總例數×100.00%。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者ADC 數據比較：A 組對應ADC 值為(0.81±0.19)×10-3mm2/s，B 組對應ADC 值為(1.27±0.25)×10-3mm2/s，A組ADC值小于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.827，P＜0.001)。

兩組患者DCE 參數比較：A 組峰值、SSmax 大于B 組，達峰時間小于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DCE參數比較(±s)

表1 兩組患者DCE參數比較(±s)

組別 n 峰值 達峰時間(s) SSmax(%)A組 45 152.25±10.22 35.25±1.14 131.58±8.27 B組 45 103.81±8.47 48.14±3.11 64.35±4.30 t 24.480 26.104 48.384 P 0.000 0.000 0.000

單一模式與聯合診斷效能：常規(guī)MRI 對前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準確率分別為81.39%(35/43)、78.72%(37/47)、80.00%(72/90)；DWI 對前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準確率分別為86.36%(38/44)、84.78%(39/46)、85.56%(77/90)；DCE 對前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準確率分別為88.63%(39/44)、86.95%(40/46)、87.78%(79/90)；常規(guī)MRI、DWI 與DCE 聯合對前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準確率分別為97.72%(43/44)、95.65%(44/46)、96.67%(87/90)。MRI、DWI聯合DCE對前列腺癌診斷準確率、特異性、靈敏度均高于單一MRI、DWI、DCE診斷效能。見表2。

表2 不同MRI參數對應診斷效能分析(例)

討 論

前列腺癌、前列腺增生均為中老年男性中的常見疾病，前列腺癌早期癥狀不明顯，部分患者雖然有癥狀，但是癥狀表現與前列腺增生相似，使得部分前列腺癌誤診為前列腺增生，不利于患者的盡早治療[5-6]。

前列腺癌診斷方面可選擇的方法較多，比如直腸指診、直腸超聲診斷、腫瘤標志物篩查等，不過總體診斷特異性、靈敏度、準確率一般[7-8]。影像學技術的不斷發(fā)展使得更多影像學檢查方法在前列腺疾病診斷方面逐漸得到應用。核磁共振檢查方法在實際應用期間不僅可以多平面成像檢查，而且有多種檢查參數可供選擇，此外，核磁共振在軟組織檢查方面有較高的分辨率，這些均為前列腺疾病的病變位置、形態(tài)、定性分析提供了依據。前列腺癌與前列腺增生在應用MRI檢查期間，根據不同參數存在的差異性特點可作為兩者鑒別診斷的依據，綜合各項檢查與影像學資料表現更好地做出診斷[9]。

本次研究對前列腺癌、前列腺增生患者應用3.T MRI檢查，并從常規(guī)MRI、DWI、DCE等不同參數方面予以研究。根據結果數據分析，前列腺癌患者ADC 值小于前列腺增生，水分子彌散運動特性是DWI 成像技術的基礎，前列腺癌、前列腺增生細胞組織在形態(tài)、排列等方面有所不同，成像中對水分子擴散活動產生的影響也不同，相對而言，前列腺癌的癌細胞較多，組織致密程度高，水分子擴散運動能力下降，即ADC 值較小。DCE 檢查中，前列腺癌的峰值、SSmax大于前列腺增生，而達峰時間小于前列腺增生，這種動態(tài)檢查過程中的不同變化也可作為鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生的參考。常規(guī)MRI、DWI與DCE 聯合對前列腺癌的診斷靈敏度、特異性、準確率分別為97.72%、95.65%、96.67%，表明3.0T MRI 檢查中依靠不同參數與多種模式的互相參考，能夠更好地保證前列腺癌與前列腺增生的診斷與鑒別效果，分析是因為多種模式與多種參數可從不同方面反映患者病變，有助于更為前列腺癌診斷與鑒別提供依據。

綜上所述，3.0T MRI 在前列腺癌與前列腺增生診斷鑒別方面有重要應用價值，通過多種診斷模式的聯合可提高診斷效能，為前列腺癌的早期治療提供依據。