焦勝成 孫增峰 李賓(通信作者)

250115 濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科1，山東濟(jì)南

250021 山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科2，山東濟(jì)南

胃腸息肉屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，雖然此類疾病無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，但存在惡變的可能性[1]。因此積極采取有效的治療措施清除胃腸息肉十分必要。目前，高頻電切術(shù)是治療胃腸息肉的主要方案，具有操作簡(jiǎn)便、技術(shù)成熟、安全性佳等優(yōu)勢(shì)，但該技術(shù)也存在術(shù)后并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題[2]。氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性電凝固技術(shù)，其利用高頻單極電流，以電離氬氣形成高頻能量，引導(dǎo)組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)并變形脫落。為了進(jìn)一步完善胃腸息肉患者的治療方案，本研究對(duì)65 例胃腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀與氬離子凝固術(shù)聯(lián)合治療，并與單純高頻電切術(shù)對(duì)比，觀察兩種方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

130例研究對(duì)象均為2016年6月-2019年5月我院收治的胃腸息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組65 例中男34 例，女31 例；年齡27～73 歲，平均(46.8±7.4)歲；單發(fā)息肉48 例，多發(fā)息肉17 例；發(fā)病部位為結(jié)腸32 例，胃部28 例，十二指腸球部5例。研究組65 例中男36 例，女29 例；年齡28～70歲，平均(46.4±7.6)歲；單發(fā)息肉49例，多發(fā)息肉16例；發(fā)病部分為結(jié)腸32例，胃部28例，十二指腸球部5 例。兩組性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化疾病診療指南》第3版[3]對(duì)胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查證實(shí)；②心功能與肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身代謝性疾??；②肝腎功能障礙或有心腦血管疾??；③血液疾??；④哺乳與妊娠期女性。

方法：兩組術(shù)前均禁食水，術(shù)前20 min肌注地西泮10 mg+山莨菪堿10 mg。①研究組應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電刀與氬離子凝固術(shù)聯(lián)合治療：內(nèi)鏡進(jìn)入病灶處時(shí)將息肉周的水分與分泌物去除，暴露息肉。電切輸出功率調(diào)節(jié)至30～90 W，切割與收圈，針對(duì)直徑過(guò)大的息肉給予多次通電切除。氬離子凝固治療時(shí)設(shè)置功率為35～45 W，打開(kāi)氬氣瓶閥門，調(diào)節(jié)流量為1 L/s，以內(nèi)鏡鉗在息肉上放置氬氣離子束凝固導(dǎo)管，踩踏氬離子凝固檔將息肉祛除，也可以進(jìn)行電切后止血。②對(duì)照組采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療：內(nèi)鏡、高頻電切方法與研究組相同；設(shè)置高頻電凝輸出功率為35～50 W，以內(nèi)鏡鉗在息肉上放置圈套器，通電灼除息肉。兩組術(shù)后均禁食1 d，之后攝入流質(zhì)飲食，臥床休息，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并使用4～8周的胃黏膜保護(hù)劑。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者1次手術(shù)成功率，手術(shù)成功即術(shù)后3個(gè)月復(fù)查病灶全部消失，基底凝固變白。②隨訪1年，對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率。③對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后胃部因子指標(biāo)的變化，包括血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)。④對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括穿孔、出血、腹痛等。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的組間結(jié)果以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，胃部因子指標(biāo)的組間結(jié)果以t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)的成功與復(fù)發(fā)率對(duì)比：在1次手術(shù)成功率比較中，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組1次手術(shù)成功率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

兩組術(shù)前與術(shù)后胃部因子對(duì)比：術(shù)前兩組各項(xiàng)胃部因子水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后G-17、PGⅠ指標(biāo)比較中，研究組均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組PGⅡ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃部因子指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后胃部因子指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n G-17(pg/mL) PGⅡ(μg/L) PGⅠ(μg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 65 7.52±0.23 14.65±2.52 15.62±1.65 16.52±1.44 72.65±6.65 125.60±8.68對(duì)照組 65 7.50±0.32 10.62±1.98 15.65±1.49 16.45±1.56 72.62±5.89 102.32±9.45 t 0.409 10.138 0.109 0.266 0.027 17.893 P 0.683 0.000 0.914 0.791 0.978 0.000

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后發(fā)生腹脹3例，腹痛1例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腹脹5例，腹痛4例，穿孔2例，出血1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組(6.15%)較對(duì)照組(18.46%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

胃腸息肉是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。目前，內(nèi)鏡技術(shù)在胃腸息肉的治療中發(fā)揮著重要作用，其中內(nèi)鏡處射頻電流、微波、熱探頭等方案均在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。然而，接觸性電凝存在探頭粘連問(wèn)題，微波治療不利于完整的標(biāo)本采集，而非接觸性激光熱凝并發(fā)癥高且價(jià)格昂貴，致使臨床應(yīng)用受到局限[5]。高頻電切術(shù)是一種操作方便、技術(shù)成熟的胃腸息肉治療技術(shù)，其通過(guò)高頻電流電壓接觸組織產(chǎn)生熱量，繼而發(fā)揮切割、分離組織與止血的目的，對(duì)于較大胃腸或帶蒂息肉同樣適用。然而，高頻電切術(shù)與組織接觸后也易形成熱探頭粘連，往往需要反復(fù)退管對(duì)探頭進(jìn)行清理，且組織失活與熱凝固深度不利于控制，繼而增加了穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

氬離子凝固術(shù)屬于新型電凝治療技術(shù)，具有非接觸性特點(diǎn)，其利用特殊裝置將氬氣離子化能量向組織傳遞，繼而達(dá)到治療組織病變與止血的作用[6]。同時(shí)，氬離子凝固術(shù)根據(jù)電場(chǎng)與氣流強(qiáng)度，有效控制穿透深度，通常不超過(guò)2～3 mm，所以極大程度地避免了胃腸穿孔等問(wèn)題。氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性操作，探頭與組織距離0.3～0.5 cm，且氬離子呈散發(fā)狀態(tài)，可以自動(dòng)選擇到達(dá)組織的理想通路，不存在探頭粘連情況，且節(jié)約了操作時(shí)間[7]。此外，氬離子能夠形成軸向與側(cè)向傳導(dǎo)作用，氬離子束在探頭未指向組織表面的情況仍可以規(guī)劃最佳傳導(dǎo)通道，到達(dá)病灶組織，且當(dāng)組織表面過(guò)于干燥而失去導(dǎo)電作用時(shí)，氬離子還能向?qū)щ娞帉?dǎo)向，直至探頭指向部位完全干燥。所以氬離子凝固術(shù)不受氣流與探頭的限制，可以處理任意部位的胃腸息肉。本文研究發(fā)現(xiàn)，在1 次手術(shù)成功率比較中，研究組較對(duì)照組高(P＜0.05)；隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，研究組較對(duì)照組低(P＜0.05)?？梢?jiàn)，內(nèi)鏡下高頻電刀與氬離子凝固術(shù)聯(lián)合應(yīng)用有效提高了患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)概率。

PG 是胃蛋白酶前體，主要由泌酸腺形成，并在酸性環(huán)境中產(chǎn)生作用。PG 分為PGⅡ與PGⅠ兩種類型，其中PGⅡ由十二指腸與黏液頸細(xì)胞上部細(xì)胞產(chǎn)生，PGⅠ由黏液細(xì)胞與主細(xì)胞形成，其水平反映了胃泌酸腺細(xì)胞的功能與狀態(tài)，即濃度越高說(shuō)明胃酸分泌功能越佳[8]。胃G 細(xì)胞是胃內(nèi)分泌的典型開(kāi)放型細(xì)胞，以胃竇部最多，其次為胃底、十二指腸與空腸處。進(jìn)食時(shí)食物使胃出現(xiàn)機(jī)械性擴(kuò)張，壁內(nèi)神經(jīng)叢刺激G 細(xì)胞分泌促胃液素，并通血液刺激胃底腺分泌。人體中，95%以上有生物活性的胃泌素為α-酰胺化胃泌素，其含有兩種異構(gòu)體，其中80%～90%為G-17，而G-17 作為胃G 細(xì)胞標(biāo)志，可以有效反映出胃黏膜損傷情況與胃功能[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后G-17、PGⅠ指標(biāo)比較中，研究組均較對(duì)照組高(P＜0.01)?？梢?jiàn)，在高頻電刀的基礎(chǔ)上應(yīng)用氬離子凝固術(shù)可以有效促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，并對(duì)腸上皮化生與胃黏膜萎縮等病變具有抑制作用，有效保障了預(yù)后。在術(shù)后并發(fā)癥比較中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，較對(duì)照組的18.46%低(P＜0.05)。兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以減少單純高頻電刀的操作頻率，繼而降低相關(guān)不良反應(yīng)，提高治療的安全性。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電刀與氬離子凝固術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于胃腸息肉治療中效果確切，安全性佳，適于臨床推廣。