何中倩

518000 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院新生兒科，廣東深圳

宮內(nèi)感染又可稱為先天性感染或是母嬰傳播疾病，指的是孕婦在妊娠的過程中受到感染后，從而引起胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染[1]。宮內(nèi)感染一旦發(fā)生后，可引起一系列的不良后果。目前有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國宮內(nèi)感染的發(fā)生率大約在10%[2]，其中最為常見的誘發(fā)因素有胎膜早破、孕婦妊娠前發(fā)熱、孕婦產(chǎn)前感染、羊水過少等；同時，臨床上也發(fā)現(xiàn)，因前置胎盤導致的早產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)感染的情況也比較嚴重[3]。因此，本文主要回顧性納入我院收治的120例早產(chǎn)兒與其母親的臨床資料，分析其誘發(fā)宮內(nèi)感染的危險因素及臨床特征，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年10月-2020年10月收治早產(chǎn)兒120例，根據(jù)是否有發(fā)生宮內(nèi)感染分為兩組，各60 例。胎齡28～29 周24 例，胎齡30～31 周16 例，胎齡32～36周20 例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基線資料對比[n(%)，(±s)]

表1 兩組早產(chǎn)兒基線資料對比[n(%)，(±s)]

組別 n 性別 平均胎齡(周) 出生體重(g)男女對照組 60 34(56.67) 26(43.33) 33.49±2.81 1 984±428觀察組 60 37(61.67) 23(38.33) 33.52±2.76 1 997±431

納入標準：①單胎未足月妊娠；②早產(chǎn)兒；③產(chǎn)婦及家屬知情統(tǒng)一，自愿參與研究。

排除標準：①未明確宮內(nèi)感染；②足月妊娠分娩；③先天性疾?。虎芗易暹z傳病史。

方法：分析兩組的宮內(nèi)感染的危險因素。①產(chǎn)婦情況包含年齡、胎盤情況、妊娠合并癥、孕期合并感染等；②早產(chǎn)兒情況包含胎齡、性別、出生體重、分娩方式、有無窒息等。

觀察指標：分析誘發(fā)宮內(nèi)感染因素，并比較兩組早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染臨床特點。比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括敗血癥、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦損傷的情況[4]。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；誘發(fā)宮內(nèi)感染的危險因素分析采用Logistic 多因素分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

經(jīng)Logistic 多因素分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)早產(chǎn)兒母親宮內(nèi)感染的獨立危險因素有早產(chǎn)兒母親未規(guī)范產(chǎn)檢、陰道檢查次數(shù)＞4次、早產(chǎn)兒母親接受過侵入性操作、早產(chǎn)兒母親存在陰道炎與盆腔炎、早產(chǎn)兒母親羊水過少、胎膜早破時間≥12 h(均P＜0.05)，見表2。

表2 Logistic多因素分析

兩組早產(chǎn)兒在敗血癥、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎及腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生率比較中，觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

宮內(nèi)感染通常是在孕婦懷孕期間，因感染后導致胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的一種現(xiàn)象。當孕婦出現(xiàn)該病癥后，其出現(xiàn)的癥狀可分為兩種情況：①孕婦妊娠期間出現(xiàn)的宮內(nèi)感染時，孕婦一般會存在宮體壓痛，且同時可能會伴有發(fā)熱等癥狀；少數(shù)孕婦的陰道分泌物質(zhì)會增多，并出現(xiàn)胎膜早破、胎兒感染等情況；可以通過子宮附件超聲檢查、體格檢查、血常規(guī)檢查等方式，進一步明確是否存在宮內(nèi)感染[5]。②非妊娠期間出現(xiàn)的子宮腔內(nèi)感染，此時患者一般會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等臨床癥狀，甚至部分患者還同時伴有寒戰(zhàn)、食欲不振、腹瀉、腹脹等現(xiàn)象，由于患者存在個體化差異，所以需根據(jù)個體情況來評估癥狀[6]。

誘發(fā)早產(chǎn)兒合并宮內(nèi)感染的因素比較多，例如，早產(chǎn)兒單位組織內(nèi)具有功能活性的肺泡數(shù)量比較少，且肺泡表面活性物質(zhì)不夠充足，紅細胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏，從而使其二氧化碳生成量不足，進而引起早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫癥，使得早產(chǎn)兒無法及時吸入或是排除呼吸道中的分泌物，最終引起肺部感染[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，誘發(fā)早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的因素有早產(chǎn)兒母親未規(guī)范產(chǎn)檢，陰道檢查次數(shù)＞4 次，早產(chǎn)兒母親接受過侵入性操作等，此外再加上大多數(shù)孕婦在妊娠早期階段，發(fā)生宮內(nèi)感染后的癥狀都比較嚴重，這可能是因為胎兒在此期間器官發(fā)育較為敏感所引起的。同時，分析孕婦早產(chǎn)的相關(guān)因素，有助于臨床對預(yù)防宮內(nèi)感染提高警惕，積極采取應(yīng)對措施。本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮內(nèi)感染引起早產(chǎn)的機制可能與激活自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，病原微生物被Toll 樣受體識別之后，會釋放炎性趨化與細胞因子，從而引起子宮收縮、胎膜細胞外基質(zhì)降解，從而導致孕婦胎膜早破，早產(chǎn)兒孕周數(shù)越小，胎兒越更易發(fā)生宮內(nèi)感染，那么早產(chǎn)兒的發(fā)育就越不成熟、免疫能力也就越低下，進而會增大死胎、死產(chǎn)等風險[9-10]。所以，早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染后比未感染者發(fā)生并發(fā)癥的概率大。宮內(nèi)感染的出現(xiàn)會增加早產(chǎn)兒出生率，而早產(chǎn)兒會因機體發(fā)育不全而出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如疾病或是死亡，故需要在臨床增加提前預(yù)防性護理指導，如女性在妊娠后，需要遵醫(yī)囑按時進行產(chǎn)檢，及時了解妊娠情況與胎兒的實際情況，盡早采取針對性處理措施；可以減少陰道檢查的次數(shù)，預(yù)防細菌從陰道進入，對羊水產(chǎn)生侵犯；盡量不要在妊娠過程中實施侵入性操作；在妊娠前，提前檢查婦科疾病，及時了解婦科疾病病情，做到早防治、早干預(yù)；如在妊娠中發(fā)現(xiàn)異常，立即到院檢查，縮短胎膜早破治療與干預(yù)時間，保障母嬰安全的同時改變?nèi)焉锝Y(jié)局[11-13]。

綜上所述，誘發(fā)早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的危險因素較多，且宮內(nèi)感染的早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的風險明顯高于未感染者，因此臨床需提高警惕，加強宮內(nèi)感染的早期防治措施，保證早產(chǎn)兒的安全。