陳哲 王濤 劉文靜(通信作者)

256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東濱州

宮頸癌為女性主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅低于乳腺癌，在女性惡性腫瘤中占據(jù)第二位，并且是目前能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療并可治愈的一種婦科惡性腫瘤[1]。資料顯示，宮頸癌的發(fā)生、進(jìn)展需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的癌前病變演變過(guò)程，故早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變是有效防治宮頸癌、降低病死率的關(guān)鍵[2]。目前臨床診斷宮頸疾病的方法有HPV 高危檢測(cè)、陰道液晶脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，不同檢查方法對(duì)疾病的檢出率也各不相同[3]。電子陰道鏡下活檢送病理檢查是宮頸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。有學(xué)者研究指出，電子陰道鏡屬于非介入性內(nèi)鏡，能通過(guò)強(qiáng)光源照射放大宮頸上皮10～40 倍，外加碘溶液與醋酸顯示病灶，能保證視野清楚，從而對(duì)宮頸病變直接進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法看清的微小病變[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電子陰道鏡在診斷宮頸疾病時(shí)改變了以往固定點(diǎn)活檢的方式，利用陰道鏡對(duì)可疑部位開(kāi)展定點(diǎn)活檢，并送至病理檢查，能使宮頸癌、癌前病變檢出率大大提高，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌不可或缺的檢查方法之一[6]?，F(xiàn)將本院婦科門(mén)診接收的82 例患者納為研究樣本，探討電子陰道鏡的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年6月婦科門(mén)診檢查的患者78 例，均為女性；年齡20～63 歲，平均(36.18±4.88)歲；病程30 d～4年，平均(2.96±0.37)年；臨床表現(xiàn)：白帶血絲17例，下腹墜痛13例，接觸性陰道出血14 例，不規(guī)則陰道流血12 例，白帶增多15 例，無(wú)明顯癥狀7例。所有患者均簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)未接受陰道檢查或?qū)m頸涂片檢查；②滿足陰道鏡檢查適應(yīng)證；③檢查前1 d無(wú)性生活史；④慢性宮頸炎久治不愈、異常排液、不規(guī)則陰道流血、接觸性出血者等；⑤高危HPV-DNA檢測(cè)提示陽(yáng)性；⑥肉眼檢查提示存在無(wú)法確診新生物或可疑病灶；⑦陰道、外陰或?qū)m頸贅生物；⑧宮頸細(xì)胞學(xué)異常，巴氏分級(jí)＞Ⅱ級(jí)，且TCT檢測(cè)提示陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)精神異常；②依從性低，無(wú)法配合檢查；③妊娠期婦女；④重要臟器功能不全。

方法：所有患者均行電子陰道鏡檢查。①檢查前：檢查前告知患者排空膀胱，同時(shí)將檢查的目的、可能出現(xiàn)的不適感等告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，從而消除恐懼感，提高檢查配合度。另外，檢查前還要耐心詢問(wèn)患者是否有陰道內(nèi)用藥情況；為使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性得到保證，電子陰道鏡檢查需于患者月經(jīng)后5～13 d 進(jìn)行，并提醒患者檢查前24 h 避免做任何婦科有關(guān)檢查。②檢查時(shí)：采用電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)處理圖片；告知患者保持膀胱截石位，通過(guò)肉眼對(duì)宮頸顏色、形態(tài)、分泌物和白斑等情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的患者采用適宜型號(hào)的內(nèi)鏡實(shí)施檢查；于內(nèi)鏡下充分暴露患者宮頸，采用醫(yī)用棉簽輕拭宮頸表面，使異物祛除，完成后于宮頸處均勻涂抹生理鹽水，再對(duì)陰道鏡進(jìn)行調(diào)整，使鏡頭對(duì)焦，對(duì)鱗柱交接上皮、血管處情況進(jìn)行觀察；于宮頸處涂抹3%醋酸，對(duì)宮頸異常血管形成、柱狀上皮水腫等情況仔細(xì)觀察；于宮頸處涂抹盧戈氏碘液，對(duì)上皮著色情況進(jìn)行觀察。對(duì)可疑病變圖像鏡下取活檢，盡快送至病理科。鏡下活檢者取活組織檢查部位極可能出血，因此需要采用棉球填塞止血，棉球使用前要確認(rèn)好數(shù)量，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部取出，避免引起感染，若取出棉球后仍出血，需及時(shí)采取針對(duì)性治療。③檢查后：完成檢查后告知患者注意會(huì)陰部清潔，7 d 內(nèi)禁止盆浴，忌性生活，一旦出現(xiàn)不適感，需及時(shí)就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：對(duì)78 例患者的陰道鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行觀察比較，并計(jì)算陰道鏡診斷符合率。其中陰道鏡檢查中通過(guò)改良Reid 陰道鏡評(píng)分診斷宮頸病變[7]。宮頸涂3%醋酸后，對(duì)其形態(tài)、顏色和血管變化情況進(jìn)行觀察，需結(jié)合3者結(jié)果展開(kāi)分析：正?；蚵詫m頸炎計(jì)0分；宮頸病變CIN Ⅰ級(jí)計(jì)1～2分；宮頸病變CIN Ⅱ級(jí)計(jì)3～4級(jí)；宮頸病變CIN Ⅲ級(jí)計(jì)5分及以上。完成檢查后，評(píng)分＞1分者需行病理檢查。

病理結(jié)果主要包括：碘試驗(yàn)橘黃色、異形血管、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、白斑、白色上皮、正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

陰道鏡檢查結(jié)果分析：78 例患者經(jīng)陰道鏡檢查后，確診為正常宮頸6 例(7.69%)，宮頸濕疣5 例(6.41%)，慢性宮頸炎22 例(28.21%)，CIN Ⅰ19 例(21.36% )， CIN Ⅱ13 例(16.67% )， CIN Ⅲ7 例(8.97%)，宮頸癌6例(7.69%)。

不同宮頸疾病的陰道鏡圖像分析：不同宮頸疾病經(jīng)病理診斷的陰道鏡圖像情況，見(jiàn)表1。

表1 不同宮頸疾病的陰道鏡圖像情況[n(%)]

病理與陰道鏡檢查結(jié)果分析：78 例患者行陰道鏡下活檢，其中正常宮頸診斷符合率為100.00%，宮頸濕疣為80.00%，慢性宮頸炎為90.91%，CIN Ⅰ為94.74%，CIN Ⅱ?yàn)?6.92%，CIN Ⅲ為85.71%，宮頸癌為83.33%。見(jiàn)表2。

表2 病理結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果情況(n)

討 論

宮頸疾病為婦科常見(jiàn)病，據(jù)調(diào)查得知，宮頸病變的發(fā)生與免疫缺陷、病原體感染等有密切關(guān)系[8]。宮頸炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、發(fā)黃，宮頸息肉、肥大及囊腫等，病情嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎和輸卵管粘連等，易導(dǎo)致不孕[9]。宮頸癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)生和高危型HPV 感染關(guān)系密切，其患病率、死亡率均較高，不僅會(huì)危害女性生殖健康，甚至還有可能危及其生命安全[10]。閆瓊瓊等[11]研究顯示，宮頸屬于女性生殖器重要部分，因此需要重視女性宮頸疾病，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，使女性生殖健康得到維護(hù)，從而改善臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，易延誤治療。電子陰道鏡的出現(xiàn)使此類問(wèn)題得到了良好解決，其能將觀測(cè)到的圖像擴(kuò)大幾十倍，還可找出肉眼無(wú)法觀察的微小病灶，解決宮頸解剖部位隱蔽、疾病早期發(fā)現(xiàn)難度大等問(wèn)題，更重要的是，無(wú)不良反應(yīng)，不會(huì)對(duì)女性帶來(lái)任何創(chuàng)傷[12]。趙曉等[13]研究認(rèn)為，在對(duì)宮頸疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，采用電子陰道鏡重點(diǎn)觀察宮頸鱗柱上皮交界處，能見(jiàn)子宮頸表皮上血管、極為微小的病灶細(xì)節(jié)，使宮頸糜爛、癌前病變和癌癥診斷準(zhǔn)確率有效提高。

盡管電子陰道鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)較多，但其無(wú)法對(duì)宮頸內(nèi)口情況進(jìn)行觀察，不同圖像病癥、疾病程度也不同，偶爾也會(huì)出現(xiàn)難以診斷的情況[14]。薛金枝[15]研究指出，部分宮頸病變的圖像亦能出現(xiàn)在良性病變、癌前病變中，而電子陰道鏡缺乏特異性，若與組織病理學(xué)檢查聯(lián)合使用，將能有效彌補(bǔ)陰道鏡的缺陷，使其診斷誤差減少，從而提高診斷符合率。屈海紅等[16]研究表明，診斷醫(yī)生必須要接受?chē)?yán)格的臨床培訓(xùn)，熟練掌握陰道鏡相關(guān)檢查知識(shí)，方可對(duì)宮頸電子陰道鏡圖像進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)判，從而保證誤診減少、準(zhǔn)確率提高。

綜上所述，宮頸疾病患者臨床診斷中采用電子陰道鏡檢查具有一定價(jià)值，聯(lián)合病理組織活檢，能進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為患者治療方案的制定提供重要依據(jù)。