張倢 王永 包其 沈國榮 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215006)

老年人隨著年齡的增大，各項(xiàng)功能逐漸衰退，再加上骨骼中的鈣逐漸流失，致使老年人易患骨質(zhì)疏松。尤其是伴有心腦血管疾病的老年人，更容易發(fā)生跌倒、骨折。骨科手術(shù)治療過程中會損傷軟組織，加上手術(shù)器械的影響，容易發(fā)生感染，必要時需進(jìn)行預(yù)防用藥〔1〕。經(jīng)前期調(diào)研，圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物在臨床使用過程中易出現(xiàn)術(shù)后立即“升級”抗菌藥物種類、抗菌藥物使用療程過長、無指征聯(lián)合用藥等問題，最終增加了由于不合理用藥引起的退藥，同時存在部分患者自動出院、轉(zhuǎn)院等情況，也易導(dǎo)致醫(yī)囑未及時停止，出現(xiàn)退藥情況，增加靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)藥師的工作量，并造成藥品資源浪費(fèi)〔2～4〕。因此，采取科學(xué)的藥品管理模式至關(guān)重要。條碼技術(shù)在日常生活中較為普遍，作為信息的載體，不僅能夠作為公司物流的追溯，也能用于商品結(jié)算，并逐漸應(yīng)用于藥房管理中〔5，6〕。本研究分析條碼技術(shù)的智慧化管理模式的構(gòu)建及其在骨科老年患者圍術(shù)期抗菌藥物PIVAS退藥管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10～12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院使用條碼技術(shù)智慧化管理模式前骨科老年患者55例，納入實(shí)施前；選擇2020年10～12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院使用條碼技術(shù)智慧化管理模式后骨科老年患者55例，納入實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科住院患者；②研究期間PIVAS藥師無人員變動。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染患者。實(shí)施前患者中男24例，女31例；年齡61～82歲，平均(70.83±2.18)歲；手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換成形術(shù)11例，骨內(nèi)固定術(shù)17例，椎管減壓術(shù)4例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)23例；實(shí)施后患者中男20例，女35例；年齡60～83歲，平均(70.78±2.13)歲；手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換成形術(shù)8例，骨內(nèi)固定術(shù)27例，椎管減壓術(shù)2例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 2019年10月以前采用常規(guī)PIVAS藥品管理模式，包括藥師配置、藥品管理流程制定、由PIVAS藥師對藥品進(jìn)行統(tǒng)一集中調(diào)配及配送。2020年10月起構(gòu)建條碼技術(shù)的智慧化管理模式，同時結(jié)合醫(yī)囑前置審核，具體如下。

1.2.1條碼技術(shù)設(shè)計 (1)采用客戶機(jī)/服務(wù)器(C/S)的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)，配置戴爾R730服務(wù)器(4T硬盤，8GB內(nèi)存)，建立星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的局域網(wǎng)(1GB內(nèi)網(wǎng)傳輸速度)，調(diào)用醫(yī)生工作站海泰系統(tǒng)；(2)使用LAENNEC PIVAS中心工作站對條形碼進(jìn)行編碼，連接條碼技術(shù)與醫(yī)院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，使用登記功能將患者身份信息錄入，并生成條形碼貼顯示于靜脈醫(yī)囑瓶簽上，最終貼在輸液袋表面；(3)工作人員利用LAENNEC醫(yī)囑分析平臺，維護(hù)好相關(guān)藥品信息管理頁面，系統(tǒng)將自動接收醫(yī)囑的條碼信息，將不同藥物種類(如普通藥品、抗生素藥物、細(xì)胞毒藥物等)進(jìn)行分組，并根據(jù)設(shè)定的配置系數(shù)將待調(diào)配藥品自動分倉：抗生素倉和營養(yǎng)倉；(4)藥品進(jìn)倉調(diào)配前、后，系統(tǒng)瓶簽查詢界面可查詢患者姓名、病區(qū)、床號、藥品、批次等信息；(5)電子化管理系統(tǒng)中配置狀態(tài)查詢，能夠提供具體明細(xì)，包括該醫(yī)囑的審核、打印、調(diào)配、打包、退藥產(chǎn)生的時間等。

1.2.2條碼技術(shù)智慧化管理 (1)由中心審方藥師進(jìn)行醫(yī)囑前置審核，醫(yī)生在開具老年患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時，需開具自停醫(yī)囑，用藥療程不超過術(shù)后48 h；(2)PIVAS MATE系統(tǒng)接收到前置審核通過的醫(yī)囑后，藥師快速進(jìn)行醫(yī)囑復(fù)審、排批次、打印瓶簽、擺藥等工作，同時系統(tǒng)生成每袋輸液對應(yīng)的唯一條碼。(3)倉內(nèi)調(diào)配人員統(tǒng)一進(jìn)行成品輸液的計費(fèi)掃描及混合調(diào)配工作，通過掃描瓶簽上的條碼判斷該袋輸液的狀態(tài)：當(dāng)顯示屏亮起“綠燈”時，計費(fèi)成功，進(jìn)行調(diào)配；亮起“紅燈”時，計費(fèi)失敗，歸為退藥。(4)將“取消配置”瓶簽集中放置，統(tǒng)一復(fù)核；由處理退藥工作的藥師二次掃描條碼，確認(rèn)“取消配置”無誤后，撕下瓶簽，進(jìn)行藥品歸位工作；(5)被歸為“取消配置”的瓶簽信息自動發(fā)送至智能藥倉，自動匯總每個批次產(chǎn)生的退藥種類與數(shù)量，進(jìn)入退藥歸位程序。在操作時，智能藥倉自動分配對應(yīng)藥品的抽屜至操作界面，機(jī)械臂推送該藥品最近效期的抽屜，便于藥師進(jìn)行藥品批號、效期信息維護(hù)，不同批號藥品分開放置。(6)退藥歸位與效期管理的正確性有效避免了在退藥操作中產(chǎn)生的損失。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計條碼技術(shù)智慧化管理模式實(shí)施前、后，患者退藥情況，包括退藥率、退藥原因。(2)記錄條碼技術(shù)智慧化管理模式實(shí)施前、后，藥房工作人員(13名)評價日消耗工時。(3)根據(jù)藥學(xué)服務(wù)滿意度量表〔7〕對實(shí)施前后的臨床滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)質(zhì)量(4～20分)、用藥指導(dǎo)(4～20分)、服務(wù)流程(5～25分)、服務(wù)態(tài)度(5～25分)及服務(wù)效率(2～10分)，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高提示臨床對藥學(xué)服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1退藥情況比較 實(shí)施后患者總退藥率(3.64%)明顯低于實(shí)施前(10.91%，χ2=6.873，P=0.009)。見表1。

表1 實(shí)施前后退藥原因比較〔n(%)〕

2.2工作人員消耗工時比較 實(shí)施后PIVAS藥師審核醫(yī)囑，打印、貼簽，復(fù)核退藥及藥品歸位的消耗工時顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前后工作人員消耗工時比較

2.3藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較 實(shí)施后病區(qū)對藥學(xué)服務(wù)滿意度中服務(wù)質(zhì)量、用藥指導(dǎo)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率評分均明顯高于實(shí)施前(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較分,n=55)

3 討 論

老年人由于組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，在應(yīng)用抗菌藥物時，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。同時，老年患者宜選用毒性低的抗菌藥物，無用藥禁忌者首選青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。術(shù)后不能因?yàn)閾?dān)心感染發(fā)生就隨意更換或升級預(yù)防用抗菌藥物，延長用藥療程。圍術(shù)期長時間且大劑量應(yīng)用抗菌藥物并不能有效降低感染率，反而可能引起菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致二重感染及病菌的耐藥性增強(qiáng)。另外，術(shù)后長期預(yù)防用藥或術(shù)后升級/更換抗菌藥物，均會導(dǎo)致PIVAS退藥率的上升。

條碼技術(shù)類似于超市的掃碼收費(fèi)系統(tǒng)，主要是利用圖點(diǎn)、條紋等符號將信息內(nèi)容進(jìn)行外化反映，并通過終端設(shè)備對圖案進(jìn)行掃描，將圖案信息轉(zhuǎn)化為電流信號并轉(zhuǎn)變?yōu)槎M(jìn)制信息，從而完成內(nèi)容可視化的處理，具有靈活、快速傳遞信息的優(yōu)點(diǎn)〔8，9〕。本研究結(jié)果說明條碼技術(shù)的智慧化管理模式的構(gòu)建能降低骨科老年患者的退藥率，提高藥師的工作效率。借助條碼技術(shù)將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，PIVAS MATE管理系統(tǒng)、醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)進(jìn)行對接，可在瓶簽打印時對醫(yī)囑信息進(jìn)行自動識別，并形成條碼、自動選擇性打印(自停醫(yī)囑產(chǎn)生的退藥瓶簽不打印)，在提高了PIVAS藥師工作效率的同時，保證了藥品信息、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性〔10，11〕。與常規(guī)管理模式相比，條碼技術(shù)智慧化管理模式減輕了藥師的工作強(qiáng)度及精神壓力，避免了人為因素所致退藥歸位錯誤情況的發(fā)生〔12，13〕。本研究說明條碼技術(shù)的智慧化管理模式的構(gòu)建能提高臨床對藥學(xué)服務(wù)滿意度。條碼技術(shù)智慧化管理模式使藥房管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，利用信息化系統(tǒng)協(xié)助藥品調(diào)配，縮短了PIVAS倉內(nèi)掃描瓶簽的時間，緩解了患者等待輸液時的焦慮、煩躁情緒，提高了臨床對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度〔14，15〕。

條碼技術(shù)在藥品庫存管理工作中也具有一定優(yōu)勢，將條形碼管理系統(tǒng)對接至智能藥倉管理系統(tǒng)后，掃描退藥條碼的同時，將藥品的種類、數(shù)量同步至藥倉，保證了常溫藥品及冷鏈藥品的管理準(zhǔn)確性，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)〔16～20〕。對藥品進(jìn)行數(shù)字化管理，全流程的管控，在藥品使用、盤點(diǎn)等過程中，若出現(xiàn)問題，能夠快速地找到關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并進(jìn)行問題分析，有利于藥品管理安全性的提高〔21〕。但在條碼技術(shù)智慧化管理模式中也存在一定問題，對信息傳送依賴性較高，若發(fā)生網(wǎng)絡(luò)線路損壞、網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)等情況，無法傳送數(shù)據(jù)，則仍需要人工進(jìn)行藥品管理。

綜上所述，條碼技術(shù)的智慧化管理模式的構(gòu)建，能降低骨科老年患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的退藥率，提高PIVAS藥師的工作效率，增加臨床對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。