鄧棟 趙鑫宇 林春良 (惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 惠州 516001)

作為腰椎間盤突出(LDH)常用的保守治療方式之一，經(jīng)皮穴位電刺激是結(jié)合中西醫(yī)理論所得到的一種物理治療方法。研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激可將脈沖電流由電極輸入至患者的各腧穴，具有電刺激療法和刺激腧穴等雙重作用，進(jìn)而可顯著提高治療效果〔1，2〕。但老年LDH患者因機(jī)體功能衰退，骨質(zhì)流失嚴(yán)重，導(dǎo)致僅采用單純經(jīng)皮穴位電刺激治療效果欠佳，難以完全緩解老年患者的疼痛，且腰椎活動(dòng)功能改善情況不容樂觀，因此還需為患者結(jié)合其他治療方法，以提高老年患者的整體獲益。作為一種中成藥，正清風(fēng)痛寧注射液具有活血通絡(luò)、消腫止痛之功效，在關(guān)節(jié)腫脹、肩周炎等疾病中具有較好的治療效果〔3〕。研究表明，正清風(fēng)痛寧注射液離子聯(lián)合針刀治療可有效改善第3腰椎橫突綜合征患者的腰椎功能，在減輕患者疼痛程度方面更顯著〔4〕。由此推測，將正清風(fēng)痛寧注射液與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合應(yīng)用于LDH的治療中可能更有利于改善患者病情，但目前臨床尚未見相關(guān)研究，且聯(lián)合方案的有效性尚不明確。本研究擬分析正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對老年LDH患者腰椎功能的改善效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 前瞻選取2019年1月至2020年1月惠州市中心人民醫(yī)院就診的156例老年LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各78例，全部患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①LDH符合《外科學(xué)》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等檢查確診；②年齡≥60周歲；③患者意識水平正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①游離型椎間盤突出、椎弓崩裂者；②合并腫瘤者；③既往有手術(shù)史者；④注射穴位局部有感染、皮膚病等不適宜穴位注射者；⑤伴有脊柱結(jié)核、腰椎管狹窄等其他腰椎骨關(guān)節(jié)疾病者；⑥藥物過敏史。研究實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對照組男45例，女33例；年齡60～73歲，平均(66.51±2.41)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(1.27±0.29)年。觀察組男41例，女37例；年齡61～73歲，平均(66.69±2.43)歲；病程4個(gè)月至2年，平均(1.45±0.31)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：實(shí)施常規(guī)治療+經(jīng)皮穴位電刺激。參照《外科學(xué)》實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括指導(dǎo)患者臥床休息、腰圍保護(hù)及適當(dāng)下地活動(dòng)等；同時(shí)接受經(jīng)皮穴位電刺激治療，穴位選取，主穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、雙側(cè)腰陽關(guān)、雙側(cè)腰夾脊；配穴：承山、阿是穴、太溪、環(huán)跳、委中。使用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司的6805-AⅡ型電針儀治療，待針刺得氣后，將電極貼于患者穴位上，設(shè)置頻率為2/100 Hz疏密波，刺激強(qiáng)度由弱逐漸轉(zhuǎn)強(qiáng)，以能夠引起穴位附近的肌肉適度收縮，且患者可以耐受為宜，各個(gè)穴位依次進(jìn)行電刺激。每個(gè)穴位共電刺激3 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，均治療21 d。觀察組:接受常規(guī)治療+經(jīng)皮穴位電刺激+正清風(fēng)痛寧注射液治療。正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20181123，規(guī)格：1 ml∶25 mg)用法：使患者選擇合適體位，找到患者腰椎部的最痛點(diǎn)(常為腰椎4、5節(jié))，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)并常規(guī)消毒后，選用1 ml一次性的注射器和針頭，抽取正清風(fēng)痛寧注射液1～2 ml。針尖與腰椎穿刺點(diǎn)垂直快速刺入，經(jīng)兩層筋膜后達(dá)到上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)附近，患者可出現(xiàn)明顯酸脹感，即到達(dá)治療點(diǎn)，最后緩慢推注藥物。首次注射完畢后，叮囑患者靜坐10 min，2次/d，連續(xù)治療21 d。

1.3評價(jià)指標(biāo) 全部患者于治療前和治療21 d時(shí)評估效果。(1)炎癥因子：分別采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，使用長沙英泰儀器有限公司的TD4A型低速醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑7.5 cm，離心完畢后取上清液待檢。使用上海酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒測定白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α。(2)腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)〔6〕評分法評估兩組腰椎功能，該評分共包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限(14分)3個(gè)維度，總分0～29分，分值越高腰椎功能越好。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)〔7〕評估兩組疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。(4)腰椎側(cè)彎傾斜的兩個(gè)椎體間最大角度的夾角(Cobb角)：兩組均接受腰椎前后位X線檢查，腰椎側(cè)彎Cobb角即上端與下端終椎上緣延長線垂線之間相交所形成的夾角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；治療后兩組均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子對比

2.2兩組治療前后腰椎功能比較 治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限評分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.3兩組治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表2 兩組治療前后腰椎功能對比分,n=78)

表3 兩組疼痛程度、Cobb角對比

2.4兩組治療前后腰椎側(cè)彎Cobb角度比較 治療前，兩組腰椎側(cè)彎Cobb角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，LDH屬“腰腿痛”“痹癥”范疇，主要病理病機(jī)為寒、風(fēng)、濕入侵肌表，阻塞經(jīng)絡(luò)，患者經(jīng)筋脈絡(luò)受損，或淤血內(nèi)停、跌打損傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯久而成瘀，不通則痛〔8，9〕。因而，臨床治療時(shí)常以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主。

針灸主要是針刺手法刺激人體特定部位，從而達(dá)到治療疾病的目的，具有良好的溫經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)止痛之效〔10〕。本研究中選取了腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊等穴位，其中腎俞是腎氣在腰背部流轉(zhuǎn)輸注的位置，針刺該穴位可發(fā)揮調(diào)益腎氣、溫養(yǎng)督脈及濡養(yǎng)臟腑筋脈之效；大腸俞可通腸道，利腰膝，該穴位可與腎俞共同激發(fā)臟腑之氣，繼而起到調(diào)氣血運(yùn)行、通利經(jīng)絡(luò)之效；腰陽關(guān)是督陽和大腸交會(huì)所，針刺該穴位可發(fā)揮益腎通督、通絡(luò)止痛之效；腰夾脊毗鄰膀胱經(jīng)，并于督脈緊靠，針刺該穴位可促進(jìn)督脈和膀胱經(jīng)的氣血運(yùn)行，繼而促進(jìn)腰部微循環(huán)〔11〕。有研究表明，針刺上述穴位可有效促進(jìn)局部的血液循環(huán)和新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，繼而促使肌肉收縮增強(qiáng)，并可促進(jìn)損傷的脊髓神經(jīng)軸突再生，從而恢復(fù)脊髓功能，改善腰椎功能，減輕疼痛程度〔12〕。而經(jīng)皮穴位電刺激在借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)取穴方法的同時(shí)結(jié)合西醫(yī)內(nèi)分泌理論，通過對經(jīng)絡(luò)及穴位或神經(jīng)肌肉進(jìn)行中低頻電刺激，可促進(jìn)腦啡肽、內(nèi)嗎啡等多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而更利于緩解疼痛，消除肌肉痙攣，減輕炎性水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)〔13〕。但對于老年LDH患者而言，由于機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退，部分患者合并一種甚至多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致僅單純采用經(jīng)皮穴位電刺激獲益不佳，病情仍有加重風(fēng)險(xiǎn)〔14〕?？梢?，為老年LDH患者在經(jīng)皮穴位電刺激治療基礎(chǔ)上結(jié)合其他療法應(yīng)用極為必要。

正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分為青藤堿，研究顯示，作為非甾體類抗炎活性物質(zhì)，青藤堿能夠抑制炎癥因子的合成及分泌，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，從而抑制炎癥反應(yīng)〔15〕。IL-1β是炎癥反應(yīng)的重要因子之一，可促使椎間盤組織細(xì)胞分泌前列腺素E2，繼而引起組織損傷和炎性水腫，導(dǎo)致疼痛；IL-6是炎癥介質(zhì)之一，可抑制椎間盤基質(zhì)降解酶的抑制酶活性，繼而破壞纖維環(huán)功能；TNF-α與LDH的發(fā)病、發(fā)展密切相關(guān)，且可引發(fā)神經(jīng)疼痛〔16〕。表明正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可有效減輕老年LDH患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因可能為，正清風(fēng)痛寧注射液中的青藤堿可通過下丘腦影響腎上腺，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的合成及分泌，從而發(fā)揮抗炎作用，降低炎癥因子水平〔17〕。本研究結(jié)果表明正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激更有利于改善老年LDH患者的腰椎功能，減輕疼痛程度。究其原因，青藤堿不僅可有效抑制炎癥局部前列腺素的合成與釋放，且能夠阻滯神經(jīng)根及神經(jīng)纖維鈉離子通道，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出，青藤堿可有效降低TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，繼而抑制環(huán)氧化酶-2和前列腺素的合成與分泌，進(jìn)而減輕炎癥疼痛程度〔18〕。同時(shí)，正清風(fēng)痛寧注射液主要是在患者腰椎部位進(jìn)行注射，有利于青藤堿直接作用于腰椎局部的肌肉、骨膜和肌筋膜，更利于抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)周圍組織血液再灌注，改善腰椎功能，促進(jìn)腰椎側(cè)彎Cobb角恢復(fù)。

綜上，正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激更有利于改善老年LDH患者的腰椎功能，促進(jìn)腰椎側(cè)彎Cobb角恢復(fù)，緩解疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。