秦龍江 徐樂義 王孝義

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1醫(yī)學(xué)工程處，浙江 溫州 325000；2康復(fù)科；3傷骨科)

腦梗死主要是因動脈粥樣硬化閉塞或血栓形成造成大腦區(qū)域出現(xiàn)供血不足，而引起腦細(xì)胞損傷和死亡〔1〕。隨著老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率不斷增加，且具有高致殘率和高致死率〔2〕。偏癱是腦梗死常見的一種嚴(yán)重后遺癥，可導(dǎo)致患者肢體活動功能喪失或下降，導(dǎo)致生存質(zhì)量嚴(yán)重下降〔3〕。因此，臨床上需于腦梗死后偏癱患者生命體征平穩(wěn)后早期接受康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者肌力、促進(jìn)腦血管再生，減輕肢體功能障礙，降低致殘率，但由于患者耐受性和治療依從性不同，很大程度上影響康復(fù)效果〔4，5〕。中醫(yī)針灸是一種特色治療手法，可刺激經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)〔6，7〕。本文旨在探討老年腦梗死后偏癱患者采用針灸聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2019年1月至2021年1月老年腦梗死后偏癱患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦磁共振成像(MRI)或CT證實(shí)；②均為單側(cè)偏癱癥狀；③獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他對生活、運(yùn)動和神經(jīng)功能造成影響的疾?。虎谄渌蛞鸬钠c；③患者伴嚴(yán)重肝腎功能障礙，心肺功能異常；④治療依從性差者。隨機(jī)分為對照組與觀察組各51例。對照組男32例，女19例；年齡62～74歲，平均(68.37±4.29)歲；病程1～10個月，平均(5.63±1.72)個月；偏癱部位：左側(cè)34例，右側(cè)17例。觀察組男31例，女20例；年齡61～75歲，平均(67.86±3.54)歲；病程1～9個月，平均(5.42±1.45)個月；偏癱部位：左側(cè)32例，右側(cè)19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院采取常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)等。對照組：采取偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：采用超聲腦血管治療儀進(jìn)行腦部超聲治療，采用多功能磁刺激儀刺激肢體，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；敦促患者進(jìn)行上下樓、肢體負(fù)重等康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸電療儀治療，具體方法：(1)運(yùn)動感覺區(qū)：頭針位置，行針30 min，捻針5 min，行針期間進(jìn)行3次捻針；(2)硬癱位置：穴位選取包括陰陵泉、合谷、昆侖、曲池、天井、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等，30 min/次；(3)軟癱位置：穴位選取包括天井、曲池、外關(guān)、陽陵泉、風(fēng)市等，30 min/次，4次/w。兩組療程8 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) (1)基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低≥90%，且患者肢體運(yùn)動功能基本恢復(fù)；(2)顯著進(jìn)步：患者NIHSS評分降低≥50%且<90%，且患者肢體運(yùn)動功能顯著改善；(3)進(jìn)步：患者NIHSS評分降低≥20%且<50%，且患者肢體運(yùn)動功能有所改善，及主要癥狀有所改善；(4)無效：患者NIHSS評分降低<20%，且患者肢體運(yùn)動功能無改善。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分變化，其中Barthel指數(shù)評分0～100分，評分越高日常生活活動能力越好；NIHSS評分0～42分，評分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)觀察兩組治療前與治療8 w Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMMS)評分變化，其中上肢功能66分，下肢功能34分，肢體運(yùn)動功能與評分呈正相關(guān)。(3)觀察兩組大腦中動脈(MCA)和大腦前動脈(ACA)的血流速度變化，采用顱彩超測定患者腦血流動力學(xué)參數(shù)。(4)觀察兩組生活質(zhì)量變化，量表包括社會功能、精神健康、生理功能和認(rèn)知功能，每個量表10分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=51〕

2.2兩組Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分比較 兩組治療8 w Barthel指數(shù)評分明顯高于治療前，而NIHSS評分低于明顯治療前(P<0.05)；觀察組治療8 w Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組而NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組腦梗死后偏癱患者FMMS評分比較 兩組治療8 w腦梗死后偏癱患者上肢功能評分和下肢功能評分明顯高于治療前，觀察組治療8 w腦梗死后偏癱患者上肢功能評分和下肢功能評分明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組腦梗死后偏癱患者M(jìn)CA和ACA血流速度比較 兩組治療8 w腦梗死后偏癱患者M(jìn)CA和ACA血流速度明顯高于治療前，觀察組治療8 w腦梗死后偏癱患者M(jìn)CA和ACA血流速度明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分和NIHSS、FMMS評分、MCA和ACA血流速度比較

2.5兩組腦梗死后偏癱患者生活質(zhì)量比較 兩組治療8 w腦梗死后偏癱患者生理功能、精神健康、認(rèn)知功能和社會功能評分明顯高于治療前，觀察組治療8 w腦梗死后偏癱患者生理功能、精神健康、認(rèn)知功能和社會功能評分明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死后偏癱患者生活質(zhì)量比較分,n=51)

3 討 論

急性腦梗死主要是由多種因素導(dǎo)致的一種腦組織血流供應(yīng)障礙性疾病，可引起患者局部腦組織缺氧、缺血，從而造成神經(jīng)功能缺損而致殘〔8～10〕。急性腦梗死并發(fā)癥較多，常常影響患者生存質(zhì)量，同時給社會和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)〔11～13〕?？祻?fù)訓(xùn)練包括各個關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，從被動變主動，主要以全身為基本，而改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)患者運(yùn)動功能〔14～16〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死后偏癱屬“痿痹”范疇，多為氣虛血瘀之證，由于老年人臟腑功能衰退，機(jī)體正氣虧虛，而造成氣虛無力行血，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而造成腦脈閉阻、氣血逆亂、半身不遂、勞倦內(nèi)傷均是導(dǎo)致腦卒中的誘發(fā)因素，因此，需以通絡(luò)開竅、行氣活血為治療法則〔17，18〕。針灸研究表明，針灸治療腦梗死后偏癱患者可改善肌力、促進(jìn)血液循環(huán)，且可重組壞死腦部組織，組織突觸恢復(fù)傳遞功能，減輕偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度〔19，20〕。此外，針灸具有安全、便捷等特點(diǎn)，可縮短患者治療時間，減輕痛苦。本研究表明，針灸聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練不僅可改善患者日常生活活動能力，且可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度；改善患者肢體功能、腦血流動力學(xué)及生活質(zhì)量。