王雪冰，劉 宇，路瑛麗

（1.廣西大學體育學院，廣西 南寧 530004；2.國家體育總局體育科學研究所，北京 100061）

為遏制青少年體質(zhì)逐年下滑的狀況，我國啟動了一系列促進學生參與體育活動的計劃，同時頒布了相關文件［1-2］。但由于肥胖等仍未改善，青少年體質(zhì)仍不容樂觀［3］。影響兒童青少年體質(zhì)健康的因素很多，其中，體力活動的減少被認為是引起肥胖等慢性疾病并造成學生體質(zhì)下降的高危因素。2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有71%的9～18歲兒童青少年每天體育鍛煉少于1h，美國至少2/3的青少年不符合聯(lián)邦體育活動指導方針要求，加拿大有91%的青少年未達到每天1h中高強度體力活動的指南要求［4-5］。因此，如何讓青少年“動”起來對于增強其體質(zhì)至關重要。鑒于此，各國頒布了一系列促進青少年體力活動的指導文件和指南［6-8］。

一直以來，研究者們也試圖通過構(gòu)建或利用理論模型來分析影響個體體力活動的各種因素從而提出針對性的干預措施［9-10］。其中，社會生態(tài)模型由于注重對個人行為多系統(tǒng)影響因素的分析被廣泛應用于健康促進領域［11-16］。同時，有關社會生態(tài)模型應用于青少年體力活動領域的研究也開始出現(xiàn)［17］。

社會生態(tài)模型將影響個人行為的因素分為微觀、中間、外圍、宏觀四大系統(tǒng)，微觀系統(tǒng)是距離個體最近的系統(tǒng)，中間系統(tǒng)是由兩個及兩個以上微觀系統(tǒng)相互作用構(gòu)成，外圍系統(tǒng)是一個較大的能通過多渠道影響個人和環(huán)境的系統(tǒng)，而宏觀系統(tǒng)則是包括前3個系統(tǒng)在內(nèi)的最遠端的系統(tǒng)［11］。將社會生態(tài)模型理論對應于青少年的體力活動促進系統(tǒng)，微觀系統(tǒng)是青少年學習生活主要的環(huán)境以及個人因素，即個人、學校、家庭、社區(qū)和同伴支持等；中間系統(tǒng)是指家庭支持和學校場地設施、社區(qū)等兩個或兩個以上的微系統(tǒng)；外圍系統(tǒng)如父母的工作環(huán)境會影響他們教育子女的方式；宏觀系統(tǒng)是指關于體力活動社會環(huán)境政策等［18-19］。

在過去數(shù)十年，社會生態(tài)模型的研究和實踐應用大幅度增加，尤其是基于社會生態(tài)模型體力活動干預領域，這為研究社會生態(tài)模型不同層面、不同系統(tǒng)對體力活動的影響提供了條件，但模型應用程度和干預效果存在差異，所以有必要對基于社會生態(tài)模型的體力活動干預研究進行評述［20-23］。已有研究多局限于對社會生態(tài)模型各組織系統(tǒng)在兒童青少年體力活動干預中的作用進行非定量評述，缺乏對納入文獻干預效果、模型應用程度的定量評價［6，24-25］。因此，本研究通過對基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預效果以及模型應用情況進行系統(tǒng)回顧和綜合評價，從而為社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預中的進一步推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計 算 機 檢 索 Web of science（1996-）、Pubmed（1966-）、EBSCOhost（1886-）、Elsevier ScienceDirect（1995-）、Wiley online library（1997-）、CNKI（1915-）、萬方（1900-）和VIP（1989-）數(shù)據(jù)庫，檢索截止日期為2020年6月30日，檢索時使用以下與主題相關的檢索詞：中文檢索詞為社會生態(tài)模型、社會生態(tài)、生態(tài)理論、生態(tài)框架、身體活動、體力活動、體育鍛煉、身體鍛煉、體育運動、體育行為、鍛煉行為、體育活動、健康行為，英文檢索詞包括social ecological model、social ecological framework、ecological system theory、physical activity以 及 physical exercise。檢索時使用以上主題詞進行檢索并采用布爾運算符“和”“或”“AND”“OR”進行連接。以英文檢索詞為例：#1（（social ecological model） OR （social ecological framework）） OR （ecological system theory）；#2（physical activity） OR （physical exercise）；#3（（（social ecological model） OR （social ecological framework）） OR （ecological system theory）） AND （（physical activity） OR （physical exercise）））。語言為英文和中文。本研究以PRISMA聲明為指導進行系統(tǒng)評價［26］。

1.2 文獻納入標準

（1）包含檢索詞并在檢索文獻時段的研究；（2）年齡為5～19歲的兒童青少年；（3）以體力活動為研究主題或體力活動相關指標（體力活動持續(xù)時間、體力活動量、體力活動心理指標等）為結(jié)局指標；（4）研究設計僅以社會生態(tài)模型作為研究框架或理論基礎的干預性研究。

1.3 文獻排除標準

（1）重復發(fā)表、會議、報刊、評論、綜述、信件、學位論文以及無法獲得全文的文獻；（2）研究對象為病人或體力活動受限人員。

1.4 數(shù)據(jù)提取

根據(jù)以下字段對最終納入文獻進行信息提?。貉芯繉ο?、樣本量、研究設計、干預方法、實驗周期、主要指標、測量方法、干預效果、性別差異、模型應用。隨后將上述信息通過Excel進行信息整理和列表。

針對社會生態(tài)模型在體力活動研究中的應用情況以及前人研究［27］，將其分為四個層次：（1）以社會生態(tài)模型為研究框架；（2）以社會生態(tài)模型為框架且進行應用；（3）對模型各系統(tǒng)因素進行驗證；（4）對現(xiàn)有理論模型進行重構(gòu)和創(chuàng)新。依據(jù)上述標準，本文將對納入文獻中社會生態(tài)模型應用情況進行評價。

1.5 研究的方法學質(zhì)量評價及偏倚風險評估

根據(jù)文獻［28-30］，本文主要從是否采用隨機化方法、是否設置對照組、干預前后測量、樣本流失率≤30%、基線相等、數(shù)據(jù)丟失、效能檢驗、測量有效性、隨訪九方面對納入文獻進行質(zhì)量評價及偏倚風險評估。每方面評價內(nèi)容“明顯體現(xiàn)或詳細描述”計分為“1”，“沒有描述或不確定”計為“0”，評價完成后將每項研究的各方面計分之和作為方法學質(zhì)量評價分數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

根據(jù)納入和排除標準，檢索各數(shù)據(jù)庫所得文獻如圖1所示。

2.2 納入研究特征

如表1所示：本研究共納入15項干預研究。其中，Coppinger（2016）［21］、Merrotsy（2019）［22］和 O’Leary（2019）［23］三篇文獻屬于 1 項研究，Gilliland（2015）［34］和 Smith（2020）［35］、Lien（2010）［41］和 Bergh（2012）［42］、Pardo（2014）［43］和（2019）［44］三組文獻屬于 3 項干預研究；其余11篇文獻屬于11項研究。研究發(fā)表時間為2005年至2020年，其中2005—2010年3項研究，2011—2020年12項研究；研究地點主要位于中國（n=3）、美國（n=3）、澳大利亞（n=2），其他研究分別位于英國、土耳其、愛爾蘭等國家；研究對象年齡范圍為5～15歲，除一項以女生為研究對象外，其他研究均包括男生和女生；樣本量在100人以下的有3項研究，100～400人的有3項研究，600人以上的有9項研究；4項研究采用RCT實驗設計、6項研究屬于準實驗設計，其他為自身對照、對照實驗等。

表1 納入研究概況

續(xù)表1

續(xù)表1

干預方法方面，主要由基于學校的干預（n=6）以及學校、家庭、社區(qū)（社會）等多系統(tǒng)干預的研究（n=9），其中針對學生校外時間體力活動干預的研究均屬于多系統(tǒng)干預設計（n=3）。干預時間為7周～25個月，9項研究干預時間為≤6個月（其中6項研究干預時間在12周以內(nèi)），6項研究干預時間為1年以上。干預結(jié)束后進行干預效果追蹤的研究有3項，追蹤時間為4周～8個月，追蹤期干預效果為無效（n=2）或不確定（n=1）（見表1）。

2.3 研究方法學質(zhì)量評價及偏倚風險評估結(jié)果

納入研究的方法學質(zhì)量評分為3～8分，其中3項研究質(zhì)量評分高于中位數(shù)6分，屬于高質(zhì)量研究，12項研究屬于低質(zhì)量研究，低質(zhì)量研究中5項評分等于中位數(shù)6分，7項評分低于中位數(shù)（見表2）。

納入研究的偏倚風險如表2所示。9項研究采用了隨機化方法進行干預性研究；13項研究進行了干預前后測量；所有研究樣本流失率均≤30%；8項研究干預組和對照組基線無明顯差異，2項研究沒有進行基線測試，2項研究屬于自身比較測試，1項研究兩組基線在支持性環(huán)境認知上具有顯著差異，2項研究在兩組對象年齡組成、每分鐘步數(shù)、性別、種族、經(jīng)濟地位等方面存在差異；6項研究進行了樣本量的功效計算。

表2 方法學質(zhì)量評價結(jié)果

2.4 社會生態(tài)模型的應用

研究認為，將社會生態(tài)模型應用于體力活動干預，不僅應以社會生態(tài)模型為理論框架確立研究思路，更要應用模型對體力活動干預方案進行完善和指導，并且通過對干預效果進行評價，辨別出每個層面影響兒童青少年體力活動的關鍵因素，從而對社會生態(tài)模型進行檢驗和重構(gòu)，最終目標是建立兒童青少年體力活動生態(tài)模型［47］。本文納入文獻均采用社會生態(tài)模型作為理論基礎進行了兒童青少年體力活動干預，但模型應用層次不一。在模型應用層次上，4項研究僅以社會生態(tài)模型作為干預研究的理論框架，在干預方案設計過程中并未進一步應用，有9項研究基于社會生態(tài)模型子系統(tǒng)學校、家庭、社區(qū)為基礎設計了促進兒童青少年體力活動的干預措施，但社會生態(tài)模型各個層次、系統(tǒng)的干預效果并未做進一步探討，另有2項研究針對社會生態(tài)模型的個人層面、人際關系（如同伴）、組織和社區(qū)層面、公共政策進行了干預方案的設計和指標的篩選，并且對社會生態(tài)模型各個層面的干預效果進行了檢驗，但并未進一步進行社會生態(tài)模型理論的豐富和重構(gòu)（見表1）。另外，本文納入的大多數(shù)研究僅圍繞社會生態(tài)模型微觀層面（學校、家庭、社區(qū)等）展開，對其他層面和不同層面的互動性研究較少（見表1）。

2.5 體力活動測量指標及測量方法

15項納入研究中體力活動相關測試指標包括兩類：體力活動（時間、活動量）測試以及體力活動相關心理指標測試（社會支持認知、體力活動喜歡程度、體力活動愉悅感等）。個人心理因素不僅可直接促進體力活動水平，而且中間系統(tǒng)中學校、同伴關系、家庭、社區(qū)等還可通過影響個人心理狀況從而提高個體體力活動水平，所以干預性措施對體力活動相關心理指標影響情況的測量同樣有必要［48-52］。本文中，7項研究主要進行了體力活動時間和活動量測試，其余8項研究進行了體力活動時間、活動量以及相關心理指標測試（見表1）。

體力活動指標測試中，測量方法主要是問卷為主的主觀測試和加速度計、計步器為代表的客觀測試。如表1所示，納入研究中，6項研究以問卷作為測量方法，1項研究以加速計為測量方法（工具），5項研究以問卷結(jié)合加速度計或計步器為測量手段，2項研究以問卷、加速計或計步器與觀察法或焦點小組討論三種方式相結(jié)合，另有1項采用健身指導時間測試系統(tǒng)進行測量，這說明6項納入研究采用主觀測量方法，2項采用客觀測量方法，7項納入研究采用主觀、客觀測量方法相結(jié)合。

2.6 基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預效果

如表1所示，13項研究表明，基于社會生態(tài)模型的兒童青少年身體干預具有顯著效果。如基于學校子系統(tǒng)的12周印刷品信息干預可提高13～15歲青少年校內(nèi)體力活動量，印刷品的內(nèi)容主要包括體力活動不足的危害性、參與體力活動的益處、學?，F(xiàn)有可利用的體力活動資源介紹和促進學生參與體力活動的政策規(guī)定幾個方面［20］。但該研究同時發(fā)現(xiàn)，學生對學校身體活動支持環(huán)境（場地、器材、政策規(guī)定）方面的認知無明顯變化，并且追蹤期間干預效果不明顯，這可能與干預時間比較短有關［20］。6個月的多層次干預不僅可促進兒童青少年體力活動自我效能（P=0.006）和動機（P=0.004），還可增加 MPA 時間（P=0.003）［37］。并且，青少年體育體力活動行為具有性別差異，尤其女生更易由于缺乏社會支持等原因?qū)е麦w力活動不足［53-55］。不同性別的兒童青少年體力活動的干預效果比較表明，6個月的個體、學校、家庭多層次干預可增加MVPA時間并提高每天1h體力活動達標率，尤其對女生干預效果更明顯［31］。另有兩項研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年體力活動干預無明顯效果甚至略有下降。一項以學校為基礎的為期2年的營養(yǎng)和體力活動干預并未對6歲和10歲兒童550m成績以及MVPA時間有明顯影響［23］；另一項研究發(fā)現(xiàn)，以學校為中心的2年體力活動干預后，11～13歲青少年MVPA達標百分比有所下降，體育愉悅感無明顯變化［46］。

3 討論

3.1 社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預中的應用層次分析

本研究表明，社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預研究中缺乏高層次的應用。有學者認為，理論模型和研究實踐之間可通過動態(tài)交流豐富彼此。社會生態(tài)模型應用于兒童青少年體力活動干預實踐中有利于檢驗社會生態(tài)模型對于體力活動干預的適用性，總結(jié)兒童青少年體力活動干預的實踐成果可對社會生態(tài)模型理論進行豐富和重構(gòu)，并進一步建立更全面的基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預方案［47］。在本文納入的15項研究中，多數(shù)研究僅局限于以社會生態(tài)模型為研究框架或?qū)⑵鋺糜诟深A方案設計，有關社會生態(tài)模型應用與干預效果之間的關系并未進一步探討，根據(jù)干預性研究結(jié)果對社會生態(tài)模型進行理論創(chuàng)新和重構(gòu)的研究還未發(fā)現(xiàn)。并且，基于社會生態(tài)模型的應用大部分研究都是圍繞學校微觀系統(tǒng)或?qū)W校、家庭、社區(qū)等多個微觀系統(tǒng)對兒童青少年體力活動的影響展開研究，針對校外體力活動、兒童青少年體力活動較少時段（如周末、假期和夏季等）的相關干預以及外圍系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)等在干預研究中的應用同樣鮮有發(fā)現(xiàn)［36，51］。此外，在納入的干預性研究中，大多數(shù)研究缺乏對社會生態(tài)模型在不同的干預背景下應用情況的檢驗，從而導致無法根據(jù)不同情況（不同年齡、性別、BMI、家庭背景等的兒童青少年）進行模型應用評價以及進行高水平的社會生態(tài)模型重構(gòu)和不斷發(fā)展完善。

3.2 基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預效果評價

上述分析表明，基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預性研究中模型的應用層次不高，但從干預效果來看，本文納入的大部分研究顯示，基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預具有一定的有效性，這也說明了社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預中具有巨大的潛在應用價值?；谏鐣鷳B(tài)模型的兒童青少年體力活動干預之所以有一定的干預效果，與多數(shù)研究是基于社會生態(tài)模型的微觀系統(tǒng)（如學校、家庭、社區(qū)等）進行方案設計密不可分。研究認為，學校、家庭、社區(qū)是兒童青少年主要的活動場所，也是社會生態(tài)模型中對兒童青少年體力活動影響最大的系統(tǒng)［56-57］。所以，通過構(gòu)建學校（學校政策、教師、體育設施、物理環(huán)境等）、家庭、社區(qū)等各種支持性環(huán)境可起到明顯的干預效果，尤其有些納入研究還注意將干預計劃的實施與學校的日常教學相結(jié)合，從而促進了體力活動干預方案的實施［21-23］。但也有研究發(fā)現(xiàn)，以學校為基礎的體力活動干預對于青少年體力活動水平并無明顯影響［23，46］。究其原因可能是：（1）參與干預計劃對干預組和對照組兩組學生的體育行為都有改變作用；（2）在干預期間，考試、文化活動、學校參觀等教學安排影響了學生體力活動量，從而稀釋了干預效果；（3）以學校為基礎的干預可促進學生在校體力活動的增加，但如果校外體育活動減少，總的體力活動也將減少。因此，以校內(nèi)體力活動干預為主的兒童青少年體力活動方案設計中應同時關注校內(nèi)外可能影響干預效果的其他因素。

雖然基于社會生態(tài)模型的兒童青少年體力活動干預具有一定的效果，但由于納入研究本身存在的局限性可能限制了證據(jù)的有效性：（1）從方法學質(zhì)量評價及偏倚風險來講，大多數(shù)研究屬于低質(zhì)量研究，并且一些研究可能存在偏倚風險；（2）部分研究干預組和對照組基線水平（人口學因素、體力活動初始水平等）不一致；（3）在納入的15項研究中，大部分干預周期在6個月以內(nèi)，短干預周期可能未能充分考慮學校一整學年中不同時段教學安排（考試、假期）可能對兒童青少年體力活動的影響從而降低推廣價值（見表1）；（4）納入的多數(shù)研究缺乏對干預效果持續(xù)性的追蹤評估；（5）測試方法的局限性。有近40%的研究中關于體力活動量和體力活動時間的測量采用主觀測量方法或未經(jīng)信度和效度檢驗的測量方法，主觀測量和客觀測量的結(jié)果可能存在不一致性，并且主觀測量可能受到回憶、社會期望等偏差影響［24，35］?；谝陨显?，為了提高研究的方法學質(zhì)量和降低偏倚風險，以后類似的研究應注意：（1）盡可能采用隨機化研究設計和設置對照組，并在指標測量和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中采用盲法；（2）應注意控制年齡、性別、初始體力活動等可能影響研究結(jié)果的混雜因素，盡可能保持干預組和對照組基線一致；（3）注意干預時間應至少跨越一個學年和應考慮設計與學校教學安排相適應的體力活動干預方案；（4）應加強對干預效果進行追蹤以更全面評價干預效果的持續(xù)性；（5）盡可能采用客觀性測量或主觀問卷和客觀測量工具相結(jié)合的方法，以提高測量結(jié)果的準確性，減少實驗偏差。

3.3 本研究存在的局限性分析

本研究首次就社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預中的應用情況進行了系統(tǒng)綜述，但同時存在一定的局限性。首先，由于納入研究語言限制為中文和英文，可能有其他語言的研究成果并未能納入本研究；其次，由于社會生態(tài)模型在16～19歲的青少年體力活動干預中的應用研究還未發(fā)現(xiàn)，本文納入研究的樣本年齡段為5～15歲；此外，由于社會生態(tài)模型在納入研究中主要作為理論框架以及在干預過程中初步應用，該模型在兒童青少年體力活動干預中更深層次的應用和該群體體力活動模型的完善需要進一步研究；最后，由于納入文獻研究設計、評價方法等的局限性可能限制了研究成果的應用。

4 結(jié)論

基于社會生態(tài)模型的干預方案具有明顯改善兒童青少年體力活動的作用，但由于納入研究方法學的局限性、持續(xù)性效果追蹤欠缺以及缺乏社會生態(tài)模型高層次應用的驗證和理論建構(gòu)，需要后續(xù)研究采用高質(zhì)量的研究設計、客觀性測量、減少方法學偏倚，以提高研究結(jié)果的有效性，同時應加強對體力活動干預效果的后續(xù)評估以及促進社會生態(tài)模型在兒童青少年體力活動干預中更高水平的應用，從而有助于制定更完善的兒童青少年體力活動社會生態(tài)模型干預方案。