翟 銳

針灸是針法和灸法的總稱，是一種常見的中醫(yī)特色療法。利用針刺穴位的方式起到治療病證的作用，廣泛應用于許多內(nèi)科常見病，骨科慢性病[1，2]。由于針刺皮膚屬于有創(chuàng)操作，因此存在一定的感染風險，不論是在針刺治療前的環(huán)境消毒上、在治療中醫(yī)師操作的規(guī)范性上，還是治療后的診療器具維護上等多個環(huán)節(jié)均存在多項操作隱患，最終導致針刺相關性醫(yī)院感染，不但會影響針刺治療的效果，還可能給患者增加意外的損傷，因此在中醫(yī)科的日常管理中，要對上述各個環(huán)節(jié)加強消毒感染管理，才能避免針刺相關性醫(yī)院感染的發(fā)生[3，4]。強化環(huán)節(jié)控制是一種有效的院內(nèi)管理措施，通過對臨床診療的多個環(huán)節(jié)進行強化管理，分階段分層次地起到預防臨床診療中可能發(fā)生感染的作用[5]。本研究在山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科2019年下半年階段的臨床診療各環(huán)節(jié)實行強化環(huán)節(jié)控制，與未實行此措施的上半年中醫(yī)科科室情況進行對比觀察，探討強化環(huán)節(jié)控制對于針刺相關性醫(yī)院感染發(fā)生情況的影響，具體內(nèi)容如下。

1 研究方法

1.1 方法2019年下半年在山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科實行強化環(huán)節(jié)控制，具體內(nèi)容如下。

1.1.1 環(huán)境控制①每日定時對針刺診療室空氣進行消毒。應用高強度、低臭氧的紫外線循環(huán)風進行照射消毒，照射時間主要根據(jù)診療患者的密集程度進行分析并決定：在診療高峰期到來前進行多次照射消毒(1次/h)，在患者較少的時間段減少照射消毒次數(shù)，適當消毒(3 h一次)。②每日定時對針灸診療室的所有物品進行消毒。使用含氯消毒液(有效成分250～500 mg/L)對桌椅表面、物品等進行擦拭消毒。③在天氣情況允許的條件下，針灸診療室每日定時開窗通風確定時長，每天不少于2次。

1.1.2 診療用品控制①對針刺相關治療用品進行消毒。將使用過的針具集中放置，治療結束后對可重復使用的針具進行消毒-清洗(用干凈的水進行清洗，晾干后進行分類放置，過程中工作人員需戴一次性無菌手套)-消毒-滅菌(在供應室應用高溫滅菌處理)的操作，滅菌后的針具盒及盒中針具等無論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。②將待處理的針具與干凈無菌的針具分開單獨放置，并貼上醒目標簽進行區(qū)分。③其他治療用品均參照針具消毒原則進行維護消毒，若是小針刀、三棱針等尖銳鋒利的物品盡量使用一次性無菌用品。④醫(yī)療廢物進行單獨管理，與生活垃圾分開，統(tǒng)一用專門的醫(yī)療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收站進行統(tǒng)一處理。

1.1.3 人員控制①對中醫(yī)科的30名醫(yī)護人員進行感染知識培訓，包括日常工作中的手部消毒、針刺操作及護理規(guī)范等內(nèi)容；邀請省級以上感染科管理專家來院內(nèi)開展講座，對針刺相關醫(yī)院感染的預防措施以及防止針刺相關醫(yī)院感染的重要性進行講解。②針灸醫(yī)師在治療時應根據(jù)操作規(guī)范穿戴無菌衣帽，針刺前嚴格對手部進行消毒，對患者的穴位皮膚進行規(guī)范化消毒(無菌棉簽蘸取2%碘酊擦拭1遍后用75%乙醇擦拭2～3遍，干燥后進行針刺治療)。③定期對醫(yī)護人員進行考核，了解醫(yī)護人員對于針刺相關性醫(yī)院感染的認知程度及重視并對針刺相關治療操作是否規(guī)范進行考核。

1.2 觀察指標

1.2.1 針灸診療室環(huán)境及物品檢測結果將2019年上半年和下半年針灸診療室的空氣、桌椅及辦公用品表面、診療器具表面進行細菌總數(shù)檢測，統(tǒng)計消毒情況合格率。空氣合格標準為：空氣中細菌總數(shù)≤10 cfu/m3，桌椅合格標準為：物品表面細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，診療用品合格標準為：未檢出致病菌。

1.2.2 醫(yī)護人員考核結果由山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科自擬試卷對30名醫(yī)護人員進行理論知識考核，并模擬針刺治療過程對操作規(guī)范化程度進行考核(由同一名中醫(yī)科臨床工作經(jīng)驗3年及以上的醫(yī)師進行考核并打分)。對比上、下半年同一批醫(yī)護人員的針刺相關性醫(yī)院感染的認知和重視程度及操作規(guī)范化程度。理論知識滿分60分，操作技能滿分40分，考核總分100分。

1.2.3 針刺相關性醫(yī)院感染的發(fā)生率對本科2019年上半年及下半年分別收治的50例針灸患者針刺性相關醫(yī)院感染的情況進行統(tǒng)計對比。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料、計量資料分別以χ2檢驗、t檢驗表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 針灸診療室環(huán)境及物品檢測結果2019年下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療器具的檢測合格率均高于上半年(P<0.05)。見表1。

表1 2019年上半年、下半年針灸診療室環(huán)境及物品檢測結果比較 (例，%)

2.2 醫(yī)護人員考核結果2019年下半年醫(yī)護人員的考核情況優(yōu)于上半年(P<0.05)。見表2。

表2 2019年上半年、下半年醫(yī)護人員考核結果比較 (例，

2.3 針灸相關性醫(yī)院感染發(fā)生率2019年下半年針灸相關性醫(yī)院感染發(fā)生率低于上半年(P<0.05)。見表3。

表3 2019年上半年、下半年感染發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

感染是指病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。許多感染病例的發(fā)生都是通過病原體穿過皮膚黏膜屏障或直接進入血液發(fā)生的，而針刺治療操作通過針刺入皮膚的方式進行治療，不僅人為機械地刺穿了人體皮膚黏膜屏障，且會使得針與人體血液接觸，無疑為細菌感染提供了可能，因此在中醫(yī)科的治療上，要對針灸相關醫(yī)院感染引起重視，采取有效措施進行預防[6，7]。山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科在2019年下半年開始實行強化環(huán)節(jié)管理措施，在針刺前、針刺時、針刺后3個環(huán)節(jié)中對環(huán)境以及醫(yī)護人員進行有效管理，通過與2019年上半年未進行強化環(huán)節(jié)管理的該科情況進行比較，最終取得了比較明顯的效果。2019年，山西省腫瘤醫(yī)院感染科隨機對針灸診療室的環(huán)境及物品進行檢測，結果顯示下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療用具的檢測合格率均高于上半年的檢測合格率(P<0.05)。由于山西省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科的就診量較大，人員流動比較密集，醫(yī)護人員忙于病患的接待與診療，對診療室的日常維護工作有所忽視，因此對就診環(huán)節(jié)涉及到的環(huán)境進行加強管理，對診療室的空氣進行定時紫外線消毒，根據(jù)病患來往頻次以及人流量調(diào)整消毒頻率，再加上對診療室進行定時開窗通風換氣，有效殺滅了空氣中存在的感染源，降低針刺治療時這些感染源侵入皮膚屏障的幾率。對于診療室的桌椅及辦公用品不僅要求保持干凈整潔，還要定期用含氯消毒液對桌椅及辦公用品進行表面消毒，避免人員使用時的交叉感染。除了上述環(huán)境等間接因素的維護加強之外，最主要的就是對針刺治療器具的維護，針刺實行集中放置管理，干凈無菌的治療針與治療后待處理的針具單獨分開放置，且設置有效標志避免使用時拿錯；對使用過的可重復使用的針具進行滅菌操作，充分保證針具的嚴格無菌，對于滅菌后的針盒，只要開封，無論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。除了針具，其他中醫(yī)操作用到的器具也都根據(jù)針具的消毒原則進行維護管理。此外，對于不能重復使用的醫(yī)療廢物進行單獨管理，將其與生活垃圾分開，統(tǒng)一用專門的醫(yī)療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收站進行處置，這是為了避免交叉感染，也保護了院內(nèi)保潔人員的安全。

除了環(huán)境及醫(yī)療用具的維護，中醫(yī)科醫(yī)護人員的無菌操作意識和操作的規(guī)范性也需要加強，比如有時醫(yī)護人員進行針刺治療時，對于穴位皮膚僅用酒精棉球隨便擦拭即進行針刺，拔針后也直接進行手部按壓，無菌意識不夠充分，對于自身的手衛(wèi)生及消毒操作都有忽視[8，9]。針對此情況，山西省腫瘤醫(yī)院定期開展針刺相關醫(yī)院感染的培訓，加強中醫(yī)科醫(yī)護人員對針刺相關感染的認知度和重視，對手部消毒、針刺操作及護理等環(huán)節(jié)的消毒操作進行規(guī)范化學習，在治療時嚴格按照無菌操作規(guī)范操作，如穿戴無菌衣帽，針刺治療前對手部進行消毒，對患者的穴位皮膚進行規(guī)范化消毒。委托山西省腫瘤醫(yī)院宣統(tǒng)部負責邀請省級以上的感染科管理專家來院開展感染知識講座，對針刺相關醫(yī)院感染的預防措施以及重要性進行詳細講解。最后對醫(yī)護人員進行考核，查驗其對針刺性相關醫(yī)院感染的認知。對2019年院內(nèi)中醫(yī)科同一批30名醫(yī)護人員的考核結果顯示，下半年其考核結果明顯優(yōu)于上半年考核結果(P<0.05)，說明針對醫(yī)護人員的強化管理效果顯著，提高了他們的規(guī)范化無菌操作能力以及對針刺無菌規(guī)范化操作的重視度。最后統(tǒng)計2019年上、下半年的針刺相關性醫(yī)院感染率，下半年針刺相關感染的發(fā)生率顯著低于上半年(P<0.05)，與蔡芬芬[10]、梁妍[11]的相關研究具有一致性，通過半年的強化環(huán)節(jié)控制，顯著降低了院內(nèi)中醫(yī)科的針刺相關性醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述，在中醫(yī)科實施強化環(huán)節(jié)控制可有效降低針灸相關性醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染相關管理的質(zhì)量。