李 璇 呂紅梅

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要因大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍所引起的急慢性并發(fā)癥、炎癥及組織損傷[1]。主要表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，最常見于大拇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)，進(jìn)入間歇期，從單關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎除腳部跖趾關(guān)節(jié)，還發(fā)于其他大關(guān)節(jié)，反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作后進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期，形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，如果疼痛明顯，可服用抗炎藥來改善發(fā)熱和疼痛，但每天服用不能過量，此外，腫脹和疼痛的癥狀可以通過外用降低尿酸的藥物緩解，平時還應(yīng)注意飲食控制。痛風(fēng)患者發(fā)生糖尿病，高脂血癥，心腦動脈硬化等疾病的風(fēng)險較高[2]。該病治療首先需要去除誘發(fā)因素，及時使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行消炎止痛。在急性期過后，疾病進(jìn)入了慢性期，此時的治療需要配合醫(yī)生，服用降尿酸藥物，但是此種治療對關(guān)節(jié)功能改善效果有限。而中藥熏蒸可以促進(jìn)血液循環(huán)，消炎，止疼對治療痛風(fēng)具有一定的效果[3]。本研究旨在評估中藥熏洗干預(yù)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月在南昌市洪都中醫(yī)院接受診治的84例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組患者42例，對照組患者42例。觀察組患者年齡55～70歲，平均年齡(61.98±5.68)歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量為(66.85±7.98)kg；男性患者19例，女性患者23例；受教育程度，高中10例，初中及以下8例，大專及以上24例。對照組患者年齡53～72歲，平均年齡(63.74±5.74)歲；體質(zhì)量52～76 kg，平均體質(zhì)量為(68.85±6.74)kg；男性患者20例，女性患者22例；受教育程度，高中15例，初中及以下10例，大專及以上17例。2組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；②對此次研究知情同意；③精神狀況良好無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②具有嚴(yán)重傳染性疾病；③有出血傾向。

1.3 方法對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、將患肢抬高、避免用力，向患者說明飲食限制的重要性并嚴(yán)格控制飲食，告知患者不暴飲暴食，禁止飲酒，可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食，少食鹽，每日2～5 g，每日飲水量大于2000～3000 ml，以促進(jìn)尿酸排泄。避免食用高嘌呤食物，可食用蔬菜、水果、米、面、奶制品等低嘌呤食物。觀察組：防風(fēng)、威靈仙、大黃、獨活、當(dāng)歸、梔子、白芷、延胡索、川芎、紅花、生地黃各等分。將所有藥物研成粉末。使用時將藥粉倒入盆中，再加入80 ℃左右的熱水2000 ml，待自然冷卻到45 ℃左右，將患肢放到藥水中浸泡或用毛巾滲透藥液濕敷。每次治療時間為15 min，每次用藥1包，每日早晚各熏蒸1次，堅持治療7 d。同時每日飲水2000～3000 ml，并給予飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，避免食用肉類食物。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組患者護(hù)理效果[4]，治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能恢復(fù)正常；療效顯著：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛但不影響正常生活；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，偶有不適，不影響正常生活；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛加重，不能進(jìn)行正常生活。②對比2組患者干預(yù)前及干預(yù)后膝關(guān)節(jié)(Lysholm)評分[5]，總分為100分，分值<70分說明膝關(guān)節(jié)正常功能嚴(yán)重受到影響。③對比2組患者治療前及治療后血尿酸(SUA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平。治療前后均采血應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后護(hù)理效果對比觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后護(hù)理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后Lysholm評分對比觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Lysholm評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后SUA、CRP、ESR水平對比觀察組治療后SUA、CRP、ESR水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SUA、CRP、ESR水平對比 (例，

3 討論

隨著生活水平的提高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢[6]。該病最常受累的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他關(guān)節(jié)，比如足踝、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。中醫(yī)治療方法中，主要采用辨證論治的方法，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)是否有臟器的受累，選擇對癥的藥物來治療[7]。通過多年臨床實踐，逐漸形成了針對該病的完善診療體系，根據(jù)患者病情，采用中藥或中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可較快控制關(guān)節(jié)腫痛癥狀，還可防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，具有起效快、療效好、減少復(fù)發(fā)等優(yōu)點。西醫(yī)治療主要是服用降尿酸的藥物，促進(jìn)尿酸排泄的藥物來治療，同時患者在平時要注意防治痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的一些誘發(fā)因素，比如飲食、受涼、勞累等。西醫(yī)治療主要以改善患者的臨床癥狀為主，雖然西醫(yī)治療可以適當(dāng)緩解患者的疼痛感，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，良好地抑制病情，但是用藥后的不良反應(yīng)也比較明顯[8]。中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎有顯著的優(yōu)勢，配合中醫(yī)的特色治療，比如針灸、推拿、按摩、火罐，還有中藥熏洗、中藥穴位貼敷、足浴等[9]，通過舒經(jīng)活血、通絡(luò)、溫經(jīng)，通過物理和藥物的作用，使患者的癥狀得到明顯的緩解，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對比2組患者護(hù)理效果，觀察組總有效率高于對照組。說明中藥熏洗干預(yù)療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這與王丹等[11]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸能促使血液暢通，通絡(luò)活血，驅(qū)寒消炎，排出關(guān)節(jié)風(fēng)濕，長期熏蒸對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有極佳的理療效果。對比2組患者接受干預(yù)后Lysholm評分，觀察組Lysholm評分高于對照組。這說明中藥熏蒸干預(yù)可改善膝關(guān)節(jié)功能障礙，這與王鵬飛[12]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸可激活腿部神經(jīng)末梢，疏通腿部經(jīng)絡(luò)，消除腿腳麻木，減輕腫脹程度，從而改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。對比2組患者治療后SUA、CRP、ESR水平，觀察組治療后SUA、CRP、ESR水平均低于對照組。這說明中藥熏蒸可降低SUA、CRP、ESR水平，改善腎功能，這與劉笑[13]研究相同。分析原因為：中藥熏蒸可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者炎性因子水平。

綜上所述，中藥熏洗干預(yù)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中療效更佳，可改善膝關(guān)節(jié)肢體障礙，降低炎癥因子水平。