王俊雅

膀胱腫瘤是惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一類，尤其青睞于男性的老年群體[1]。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，并發(fā)率居第二位。膀胱腫瘤本身具備較高的殘疾率和致死率，能嚴(yán)重影響其患者的生活質(zhì)量。手術(shù)切除是效果最佳的治療手段，但是手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，再加上圍手術(shù)期患者免疫功能較差，對于術(shù)后的恢復(fù)有著較大的影響，而且膀胱腫瘤比較容易復(fù)發(fā)。冬凌草熱療是預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效用較好的方式，但是因?yàn)榘螂啄[瘤患者術(shù)后多種因素，會(huì)導(dǎo)致冬凌草熱療效果的不穩(wěn)定性[2]。因此，圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)性的護(hù)理就顯得十分重要，它能夠收獲到更大的治療效用和護(hù)理效果。在護(hù)理的過程中采用精細(xì)化的護(hù)理方式能從入院護(hù)理、心理護(hù)理、健康護(hù)理以及出院指導(dǎo)的護(hù)理中為患者提供全過程的護(hù)理方式，在對膀胱癌患者的臨床護(hù)理中，更具有針對性和有效性，在臨床中具有較高的護(hù)理價(jià)值。本文將立足于精細(xì)化護(hù)理在冬凌草熱療預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果及對預(yù)后的影響進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月—2019年3月收治的84例膀胱腫瘤患者。84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(42例)與對照組(42例)。觀察組年齡30～65歲，平均(45.25±27.32)歲；男性32例，女性10例。對照組年齡30～67歲，平均(48.91±30.23)歲；男29例，女性13例。2組患者的資料較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中對于膀胱腫瘤病證描述，且都經(jīng)過膀胱內(nèi)鏡以及病理學(xué)檢測確診為非肌層浸潤性膀胱腫瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)全部患者均使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療；全部患者都是首次發(fā)病，KPS均大于60分；所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件。

1.4 方法

1.4.1 治療方法把冬凌草藥液的溫度維持在 48～50 ℃后，選擇膀胱內(nèi)直接灌注的方式，或是采用膀胱外加溫循環(huán)式灌注的方式進(jìn)行熱療，膀胱內(nèi)溫度維持在43～48 ℃，壓力數(shù)值設(shè)定在1.5～2.9 kPa。每次熱療1.5 h，膀胱腫瘤電切術(shù)后1個(gè)月開始熱灌注治療，每月1次，共治療6次。

1.4.2 護(hù)理方法對照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組施行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，觀察組具體措施如下：在入院護(hù)理中，于膀胱腫瘤患者入院時(shí)，要調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，做好凈潔工作。熱情地做好患者接待工作，為患者細(xì)致地介紹入院的注意事項(xiàng)，及時(shí)做好健康宣教和疾病知識(shí)講解。同時(shí)圍繞患者的具體情況，為患者提高病床，如果患者病情嚴(yán)重或行動(dòng)不能，需將其病床安排在靠近廁所的位置。另外還需細(xì)致地對患者從病歷、心理狀態(tài)、生活習(xí)性、飲食習(xí)性等進(jìn)行綜合性評估，并以此為其制定精細(xì)化的個(gè)性護(hù)理方案。在心理護(hù)理中，很多患者因?yàn)閷ζ浠忌系募膊〔簧趿私?，因此，其中多?shù)患者會(huì)呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等消極情緒，不利于治療。護(hù)理人員要同患者及其家屬構(gòu)建良好的溝通平臺(tái)，使其相互信任，同時(shí)護(hù)理人員要有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，適時(shí)地進(jìn)行鼓勵(lì)，以及為其講述過往成功醫(yī)案，增強(qiáng)其治療信心。在健康護(hù)理中，要耐心地為患者及其家屬介紹冬凌草熱療的詳細(xì)必要性，過程和作用。護(hù)理人員要親自為患者進(jìn)行操作示范。另外，護(hù)理人員要全程控制患者的飲食，對患者及其家屬做專業(yè)飲食護(hù)理介紹。同時(shí)護(hù)理人員也需要密切地注意患者的各項(xiàng)生命體征指數(shù)，做好術(shù)后感染以及并發(fā)癥防治工作。在出院指導(dǎo)中，在獲得醫(yī)師的許可后，和善地帶領(lǐng)患者及其家屬辦理出院手續(xù)。在出院前給予患者及其家屬醫(yī)院聯(lián)系卡，為患者進(jìn)行進(jìn)一步身體評估，做好記錄工作，為后續(xù)護(hù)理做準(zhǔn)備。為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解后續(xù)家庭護(hù)理方式，制定后續(xù)的護(hù)理方案，并給予患者以精神鼓勵(lì)。之后每月進(jìn)行一次家庭探訪，并以電話隨訪作為補(bǔ)充。

1.4.3 觀察指標(biāo)①對比護(hù)理前后焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分。其中焦慮自評量表評分，以50分為分界標(biāo)準(zhǔn)，51～59分為輕度癥狀，60～69分為中等癥狀，高于70分為重度癥狀；抑郁自評量表評分中，53～62分為輕度癥狀，高于63分的為中重度癥狀。②對比腫瘤復(fù)發(fā)率。③使用KPS評分對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高，其中包括護(hù)理前、出院時(shí)、隨訪1年后。④組間使用KPS評分對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括護(hù)理前、出院時(shí)、隨訪1年后。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分與SDS評分護(hù)理后觀察組的SAS評分與SDS評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS評分與SDS評分比較 (例，

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)率觀察組的腫瘤復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

2.3 遠(yuǎn)期療效觀察組的出院時(shí)和隨訪1年后的KPS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者KPS評分比較 (例，

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國膀胱癌的發(fā)病率在2018年位居惡性腫瘤的第16位，膀胱癌患者中男性患者是女性患者的3～4倍。膀胱癌具有較廣的發(fā)病年齡段，但通常情況下，多發(fā)生于50歲以上的人群，近年來，我國膀胱癌的發(fā)病率隨著年齡增長層增加趨勢。膀胱癌起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，臨床研究認(rèn)為，膀胱癌的發(fā)病同環(huán)境以及吸煙等因素有關(guān)。膀胱癌臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等，且大多數(shù)患者以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，血尿常呈間歇性，隨著患者病情的加劇，間隔時(shí)間也將越來越短。臨床在對患者的治療中，通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，同時(shí)在進(jìn)行治療的過程中輔以其他治療方式。膀胱癌患者在臨床治療后，容易產(chǎn)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康安全，冬凌草熱療中精細(xì)化的護(hù)理方式在對患者的臨床護(hù)理中更具有針對性，臨床護(hù)理中具有較高的使用價(jià)值。

有效的護(hù)理方式能夠充分發(fā)揮對膀胱腫瘤的治療效果和預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),而精細(xì)化護(hù)理模式是對常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行精細(xì)化，并深入加工后得到的護(hù)理模式,改善膀胱腫瘤的護(hù)理基礎(chǔ)，使其護(hù)理的質(zhì)量得到大幅度上升[7]。且本次研究結(jié)果也表明護(hù)理后使用精細(xì)化護(hù)理的觀察組SAS評分與SDS評分比使用常規(guī)護(hù)理的對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在腫瘤復(fù)發(fā)率上，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的出院時(shí)和隨訪1年后的KPS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且該試驗(yàn)結(jié)論同馮保榮等[5]與阿小萍[6]的試驗(yàn)結(jié)論基本一致。這進(jìn)一步證明了精細(xì)化護(hù)理的價(jià)值。同時(shí)也非常得益于精細(xì)化護(hù)理中，對于護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的要求較高，使護(hù)理人員在每項(xiàng)護(hù)理操作中能井然有序，泰然自若地進(jìn)行護(hù)理。為了確保精細(xì)化護(hù)理的高效性，護(hù)理人員會(huì)對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)上的分工，從而確保護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。而且精細(xì)化護(hù)理十分注重“以人為本”，將患者的感受放在第1位，讓患者在身心舒適的情況下接受治療與護(hù)理，進(jìn)而能夠極大地提高患者的治療依從性，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系發(fā)展的同時(shí)，還能使得患者注意其自身的生活習(xí)性，提高其自主護(hù)理的能力，使治療效果得到充分發(fā)揮，有效改善預(yù)后，從而降低了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)概率[7]。此外，當(dāng)下精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中依舊會(huì)出現(xiàn)護(hù)理還不夠全面的地方，所以針對于此，對于惡性腫瘤的精細(xì)化護(hù)理，乃至其他病證的精細(xì)化護(hù)理都需要將其制度化，并對相關(guān)的管理和護(hù)理措施進(jìn)行改善，以預(yù)防在護(hù)理工作中的失誤。

綜上，在冬凌草熱療預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，能提高護(hù)理滿意率，有效改善患者的消極情緒，進(jìn)而減低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治療效用，十分值得臨床推廣。