尤志俠 楊晨光 孟宗定 童理偉 趙瑞芳 秦明霞 楊翠翠

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)，是各種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、筋膜、滑囊等軟組織慢性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和攣縮等病理變化，故又稱粘連期(性)肩周炎或凍結(jié)肩，多發(fā)生于50歲左右的中老年人群，又稱“五十肩”，發(fā)病率男女比例約為1∶3，單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，癥狀以非優(yōu)勢(shì)肩為重[1]，根據(jù)病理學(xué)改變，一般將病程變化分為3個(gè)階段[2]：①急性期，多為發(fā)病1～6個(gè)月內(nèi)，以肩部疼痛為主，靜息痛及關(guān)節(jié)功能漸進(jìn)性受限。②粘連期，即凍結(jié)期，多在發(fā)病6～12個(gè)月后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，肌腱韌帶廢用后的攣縮，運(yùn)動(dòng)功能受限明顯，進(jìn)展為關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。③功能康復(fù)期，也稱解凍期，癥狀逐漸減輕、消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)。其中粘連期臨床癥狀以活動(dòng)功能障礙為主，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)僵硬，肩部?jī)?nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋、背伸等活動(dòng)受限制，病理表現(xiàn)為軟組織纖維化增生，滑膜肥厚，肌肉韌帶呈明顯無(wú)菌炎性反應(yīng)，致使肩部功能活動(dòng)障礙，影響工作和日常生活[1]。此階段若未得到積極正確治療和患者自我管理將遺留長(zhǎng)期的肩部功能活動(dòng)障礙。天水市第二人民醫(yī)院疼痛科對(duì)該病癥進(jìn)行了一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2020年2月就診于天水市第二人民醫(yī)院疼痛科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的粘連期肩周炎患者46例，女29例，男17例；平均年齡(50.8±2.7)歲，平均病程(6.5±2.4)個(gè)月。利用隨機(jī)數(shù)字表法將先后就診患者分為觀察組及對(duì)照組各23例。2組患者一般資料(性別、年齡、病程、VAS評(píng)分)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肩部疼痛史；③患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④經(jīng)過(guò)X線及其他相關(guān)檢查確診為肩周炎；⑤未經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)治療；⑥無(wú)聽(tīng)力障礙和視覺(jué)障礙[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)涉及相關(guān)軟組織局域?qū)ふ谊?yáng)性點(diǎn)(觸痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)條索)，喙突、肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩胛岡外下緣等處大多為肩周炎的觸痛點(diǎn)，每次取2～4個(gè)陽(yáng)性點(diǎn)采用針刀松解治療。患者取坐位，裸露患肩，屈肘90°，手臂置于治療臺(tái)上，以肩部組織自然放松為佳，常規(guī)消毒。順著不同層面肌間隙進(jìn)針，喙突、結(jié)節(jié)間溝處針刀可達(dá)骨面，對(duì)硬結(jié)、條索狀病理組織作切割以疏通剝離，肩胛岡外側(cè)下緣，不宜進(jìn)針過(guò)深，避免氣胸發(fā)生，針尖應(yīng)緊貼骨面，對(duì)硬結(jié)或條索切開剝離，術(shù)后按壓針眼，每周1次，3次為一個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行沖擊波治療，2次針刀治療間隔期給予患者沖擊波治療，患者坐位，治療部位選取針刀松解的陽(yáng)性點(diǎn)，局部皮膚常規(guī)消毒，沖擊波治療儀的探頭涂耦合劑，對(duì)準(zhǔn)選取陽(yáng)性點(diǎn)進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置：壓力2.5～4 bar，頻率4～8 Hz，1000次/點(diǎn)，手持壓力(中-高)，根據(jù)患者體質(zhì)耐受能力及病情變化及時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度。每周治療1次，3次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS評(píng)分分別于治療前、療程結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分。

1.4.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)去除肌力量表25分，滿分調(diào)整為75分，治療前、療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表中各項(xiàng)目分值，作為療效判定指標(biāo)。

1.4.3 療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，并計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，具有可比性，P>0.05。2組患者治療前與治療后的VAS評(píng)分組內(nèi)比較P<0.05，表明2種方法都有緩解疼痛的療效；2組治療后組間比較P<0.05，表明觀察組緩解疼痛效果更顯著。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定治療前，2組患者肩功能評(píng)分比較，P>0.05，具有可比性。2組患者治療前與治療后的肩功能評(píng)分組內(nèi)比較P<0.05，表明2種方法都有改善肩關(guān)節(jié)功能障礙的療效；2組治療后組間比較P<0.05，表明觀察組治療效果更顯著。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肩功能Constant-Murley評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后總體療效評(píng)定2組總有效率比較，P<0.05，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 隨訪患者治療結(jié)束6個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)不良事件，有療效患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)或加重，且有不同程度的進(jìn)一步癥狀改善。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎也稱為肩鈣化性肌腱炎、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩峰下疼痛綜合征等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大、最靈活，由多塊肌肉韌帶支配，勞損或創(chuàng)傷等多因素可牽連肩周軟組織受到傷害，導(dǎo)致組織水腫、滲出、粘連、攣縮且上肢制動(dòng)時(shí)間過(guò)久等，最終發(fā)病成肩周炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，《素問(wèn)·痹論》中有行痹、痛痹、著痹之分，可單獨(dú)出現(xiàn)又可夾雜而發(fā)。治療方面中醫(yī)依據(jù)辨證論治多以針灸、理筋推拿、小針刀等治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療以神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)松解等多見(jiàn)報(bào)道，但因其治療周期長(zhǎng)或創(chuàng)傷大，且療效不確切，因此對(duì)粘連期肩周炎功能障礙和疼痛的治療方法進(jìn)行探究,是非常有必要的[3-5]。

沖擊波治療[6,7]和小針刀治療[8]技術(shù)均是非藥物治療粘連期肩周炎的有效方法，二者聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，即達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛效果，同時(shí)二者均能松解組織粘連，改善肌肉張力，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高了患者生活質(zhì)量。2種技術(shù)結(jié)合治療粘連期肩周炎，低創(chuàng)安全，大幅度地提高療效，縮短療程，在臨床上具有一定應(yīng)用價(jià)值。