喬麗平

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是內(nèi)分泌紊亂性疾病，育齡期女性較常見，其主要特征為高雄激素表現(xiàn)，是導(dǎo)致女性不孕的主要因素。PCOS患者由于多囊卵巢中無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，促使生長(zhǎng)發(fā)育被阻斷的竇卵泡聚集，表現(xiàn)為持續(xù)性無(wú)排卵或排卵稀發(fā)，而導(dǎo)致這一情況的原因?yàn)樾约に匚蓙y，同時(shí)卵巢局部調(diào)控因子異常有一定關(guān)系[1]。近年來(lái)，關(guān)于PCOS患者血清生長(zhǎng)因子的研究逐漸增多。從中醫(yī)角度分析，PCOS屬肝腎陽(yáng)虛癥狀，通過(guò)補(bǔ)益肝腎對(duì)促進(jìn)疾病緩解有積極作用。本研究選取中牟縣中醫(yī)院PCOS患者，從性激素、血清生長(zhǎng)因子方面分析針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯臨床價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中牟縣中醫(yī)院2018年8月—2021年1月PCOS患者127例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(64例)、對(duì)照組(63例)。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(28.51±2.67)歲；病程4～14個(gè)月，平均(8.95±2.19)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20.8～26.7 kg/m2，平均(23.54±1.08)kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均(28.73±2.81)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.21±2.32)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)20.4～27.1 kg/m2，平均(23.66±1.15)kg/m2。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查結(jié)合臨床癥狀確診為POCS；稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；合并高雄激素臨床表現(xiàn)；經(jīng)B超檢查顯示卵巢增大，且內(nèi)部小卵泡數(shù)量>8個(gè)；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征；合并其他內(nèi)分泌疾?。徽J(rèn)知功能障礙，或無(wú)法配合完成本研究；對(duì)本研究中藥物有禁忌。

1.3 方法對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005，炔雌醇0.035 mg/片，環(huán)丙孕酮2 mg/片)口服，月經(jīng)后第5天開始服用，連用21 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯。補(bǔ)腎益肝湯組方：雞血藤30 g，茯苓15 g，鉤藤10 g，丹參15 g，仙茅10 g，枸杞子10 g，蓮子心10 g，白芍10 g，山藥30 g，赤芍15 g，淫羊藿10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，黃芪10 g，酸棗仁10 g。常規(guī)水煮煎服，取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。針刺：取穴三陰交、太沖、關(guān)元、太溪、子宮，選擇一次性針灸針于月經(jīng)后第4天進(jìn)行針刺，間隔2 d用針1次，以下一個(gè)月經(jīng)到來(lái)為1個(gè)周期。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組總有效率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)不調(diào)癥狀基本消失，超聲檢查顯示卵巢基本恢復(fù)，雄性激素水平降低至正常(0.7～3.1 mmol)；有效：月經(jīng)不調(diào)癥狀有所改善，超聲檢查顯示卵巢功能改善，雄性激素水平明顯降低但未至正常水平；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變，雄性激素水平未見明顯降低?？傆行蕿轱@效率、有效率總和。②比較2組治療前后卵巢體積，通過(guò)超聲進(jìn)行檢測(cè)。③比較2組治療前后性激素及血清生長(zhǎng)因子水平。抽取空腹靜脈血3 ml，離心提取上層清液(轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心15 min，半徑8 cm)，置于-20 ℃保存，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)。④統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組總有效率(95.31%)較對(duì)照組(84.13%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組多囊卵巢綜合征患者總有效率比較 (例，%)

2.2 卵巢體積治療后2組卵巢體積均小于治療前(P<0.05)。治療后觀察組卵巢體積小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組多囊卵巢綜合征患者卵巢體積比較 (例，

2.3 性激素水平治療后2組T、FSH、LH均低于治療前(P<0.05)。治療后觀察組T、FSH、LH低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組多囊卵巢綜合征患者性激素水平比較 (例，

2.4 血清生長(zhǎng)因子水平治療后2組血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平均低于治療前(P<0.05)。治療后觀察組血清EGRF、IGF-1水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TGF-β1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組多囊卵巢綜合征患者血清生長(zhǎng)因子水平比較 (例，

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭痛1例，乳房觸痛1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭痛1例。2組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(4/64)與對(duì)照組3.17%(2/63)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159，P=0.690)。

3 討論

PCOS是導(dǎo)致不孕的常見婦科疾病，主要特征為排卵障礙及雄激素水平增高，可造成月經(jīng)失調(diào)、卵巢多囊樣改變、抑郁、阻塞性睡眠窒息等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康。常規(guī)西藥治療主要通過(guò)給予雌激素、促排卵藥物改善激素水平，達(dá)到調(diào)經(jīng)效果，以緩解臨床癥狀。炔雌醇環(huán)丙孕酮是治療PCOS的常用藥物，口服后可迅速吸收，具有抗雄激素、孕激素活性作用，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜增生、改善月經(jīng)不調(diào)有明顯作用[2]。

近年來(lái)隨著中醫(yī)研究進(jìn)展，有研究認(rèn)為，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)輔助治療有助于提高PCOS治療效果[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為PCOS屬“癥瘕”“閉經(jīng)”“不孕”范疇，病機(jī)為肝氣郁結(jié)、脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻滯、胞宮失于濡養(yǎng)所致，患者多表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不暢、血?dú)馓潛p，治宜疏肝補(bǔ)腎、活血行氣[4]。補(bǔ)腎益肝湯由雞血藤、茯苓、鉤藤、丹參、仙茅、枸杞子、蓮子心、白芍、山藥、赤芍、淫羊藿、菟絲子、覆盆子、黃芪、酸棗仁等組方而成，方中雞血藤性溫，味苦、甘，可舒筋活血、治月經(jīng)不調(diào)；鉤藤性涼，味甘，可息風(fēng)定驚、清熱平肝；丹參性微溫，味苦，可活血祛瘀、治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)；仙茅性溫，味辛，可溫腎陽(yáng)、壯筋骨；枸杞子性平，味甘，可養(yǎng)肝、補(bǔ)腎、益精；蓮子心性寒，味苦，可平肝火、固精；白芍性微寒，味苦、酸，可平抑肝陽(yáng)、補(bǔ)血養(yǎng)血；山藥性平，味甘，可滋腎益精；赤芍性微寒，味苦，可活血祛瘀、清熱涼血；淫羊藿性溫，味辛、甘，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；菟絲子性平，味辛、甘，可補(bǔ)肝腎、益精髓；覆盆子性平，味甘、酸，可補(bǔ)肝腎、助陽(yáng)固精；黃芪性微溫，味甘，可益氣固表；酸棗仁性平，味甘，可養(yǎng)肝、斂氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血益氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)腎益肝湯可調(diào)節(jié)月經(jīng)失調(diào)，改善雌激素水平，對(duì)提高PCOS患者生活質(zhì)量有積極作用[5]。同時(shí)，本研究聯(lián)合針刺進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)針刺三陰交、太沖、關(guān)元、子宮、太溪等穴位，具有補(bǔ)腎益肝作用，且可改善經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善子宮代謝功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較高，且治療后卵巢體積縮小更加明顯，說(shuō)明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯可提高治療效果，縮小卵巢體積。另外，治療后觀察組T、FSH、LH水平降低更加明顯，說(shuō)明針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯治療PCOS患者有助于促進(jìn)性激素水平改善。

相關(guān)研究指出，PCOS疾病發(fā)生、進(jìn)展與血清生長(zhǎng)因子密切相關(guān)，發(fā)病后患者血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平明顯提高[7]。這可能是由于IGF-1與LH具有協(xié)同作用，增加LH受體量，進(jìn)一步促進(jìn)雄激素分泌、合成；TGF-β1與EGRF可刺激卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞增生，促進(jìn)多囊卵巢間質(zhì)纖維化，與PCOS疾病發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切。本研究中治療后2組血清EGRF、TGF-β1、IGF-1水平均明顯降低，但2組血清EGRF、IGF-1水平相似，觀察組TGF-β1水平較對(duì)照組更低，提示針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯可能是通過(guò)調(diào)節(jié)卵巢局部細(xì)胞因子達(dá)到治療效果。另外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯治療PCOS患者具有較高安全性。

綜上，針刺聯(lián)合補(bǔ)腎益肝湯治療PCOS患者效果確切，可縮小卵巢體積，改善性激素水平及血清生長(zhǎng)因子，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。