侯占義

肩周炎為常見疾病，具有女性多于男性、起病慢、病程長等特點。中醫(yī)認為，肩周炎屬“肩痹”范疇，病機多與風寒濕相關，多由氣血虧虛、肝腎不足，加之風寒濕侵襲、勞作過度等導致營衛(wèi)失調、脈絡不暢、經絡失養(yǎng)引起[1]，發(fā)病初期，風寒濕襲表，病位表淺，粘連期寒濕入里，病位深。目前，臨床治療手段較多，如局部封閉、物理治療、按摩治療、針灸治療等，且綜合治療的效果優(yōu)于單一治療。前鋸肌松解手法為常見手段，可幫助患者活血化瘀、舒筋通絡，改善臨床癥狀。溫針灸為針灸常見手段，將針刺與艾灸聯(lián)合使用，可溫通經脈、行氣活血、平衡陰陽?；诖?，本研究選取三門峽市中醫(yī)院114例粘連期肩周炎患者，以探討深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療的效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中醫(yī)院114例粘連期肩周炎患者(2018年4月—2020年12月)，依照隨機數(shù)字表法分為2組，各57例。對照組中女32例，男25例；年齡43～69歲，平均(56.26±5.74)歲；病程最短7 d，最長3個月，平均(1.86±0.49)個月。觀察組中女36例，男21例；年齡42～69歲，平均(54.80±6.14)歲；病程最短7 d，最長3個月，平均(1.93±0.47)個月。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中肩周炎診斷標準；均處于粘連期；就診時均伴有局部腫脹或肌肉萎縮、肩關節(jié)周圍疼痛、活動明顯受限、肩部刺痛等癥狀；知情本研究，簽署同意書；無肩袖損傷、肩關節(jié)結核；血液系統(tǒng)正常。

1.2.2 排除標準肩峰撞擊綜合征；風濕性關節(jié)炎；合并肩部骨折未愈合；骨質疏松；急性肩關節(jié)損傷；手術所致肩周圍炎；針灸處潰爛、濕疹；免疫功能障礙；全身炎癥性反應系統(tǒng)疾?。怀鲅獌A向；不能配合研究或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受前鋸肌松解手法治療。側臥位，患側上臂外展，手掌按揉，放松前鋸肌，提拉肩胛骨；點壓、彈撥手法點壓天宗、肩貞、抬肩、極泉、天髎、大包等穴位，以出現(xiàn)酸脹為宜，用一指禪推法、揉法、按法對患側小圓肌、大圓肌、肩后部、岡下肌進行治療，如有粘連、痛點，則配合彈撥手法，操作時可根據患者不同情況增減操作時間、力度，30 min/次，1次/d，10次為一個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上接受深刺溫針灸治療，患側前臂旋后，在肩胛角內側用撥法彈撥前鋸肌止點。取坐位，暴露患肩，取穴包括患側肩髎、肩髃、肩貞。針灸針進針，深度為1.5～1.8寸，行提插捻轉平補平瀉手法，得氣即可，于針尾上插2 cm清艾條，點燃，為1壯，共灸2壯，針與針間隙可用硬紙片隔墊防灼傷。前鋸肌松解手法于針灸后10 min進行，10次為一個療程，2組均持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標①療效。痊愈：疼痛消失，肩關節(jié)前伸活動范圍>150°，外展活動范圍>120°，后伸活動范圍>45°，內外旋活動范圍>60°；顯效：肩關節(jié)疼痛基本消失，前屈活動范圍120°～150°，外展活動范圍90°～120°，后伸活動范圍30°～45°，內外旋活動范圍45°～60°；好轉：疼痛減輕，肩關節(jié)活動范圍增加，但存在關節(jié)活動受限；無效：疼痛、肩關節(jié)活動范圍等無明顯改善。痊愈、顯效、好轉納入總有效。②疼痛分級指數(shù)(Pain rating index，PRI)：于治療前后評估，總分0～45分，得分越高表示疼痛越劇烈。③肩關節(jié)功能：于治療前后采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分(Constant-Murley score，CMS評分)評估，總分100分，得分與肩關節(jié)功能呈正相關。④影像學指標：于治療前后采用PHILIPS ACHIEVA 1.5T MRI系統(tǒng)平掃測定肩關節(jié)水腫體積、關節(jié)囊厚度、腎囊積液體積。⑤炎性因子水平：治療前后血清白介素-6(Interleukin 6，IL-6)、白介素-10(Interleukin 10，IL-10)、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(Granulocyte macrophage-colony stimulating factor，GM-CSF)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采集患者5 ml靜脈血，離心，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率(98.25%)較對照組(85.96%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組粘連期肩周炎患者療效對比 (例，%)

2.2 PRI評分、CMS評分治療后，2組疼痛程度、肩關節(jié)功能均得到改善，且觀察組PRI評分較對照組低，CMS評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組粘連期肩周炎患者PRI評分、CMS評分對比 (例，

2.3 影像學指標治療后，2組肩關節(jié)水腫體積、關節(jié)囊厚度、腎囊積液體積均有所改善，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組粘連期肩周炎患者影像學指標對比 (例，

2.4 炎性因子水平治療后，2組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組粘連期肩周炎患者炎性因子水平對比 (例，

3 討論

肩周炎是以小圓肌、大圓肌、岡上肌為主要病變的慢性無菌性炎性疾病，可累及胸背部、頸項部軟組織，近年其發(fā)病率呈升高趨勢發(fā)展[3]。前鋸肌松解手法為常見按摩推拿手法，通過以掌揉法為主的治療，能幫助患者松解前鋸肌，可發(fā)揮舒筋通絡、活血化瘀等效果。其不僅能緩解患者前鋸肌緊張狀態(tài)，還能促進局部氣血循環(huán)，放松肌肉，可在一定程度上增強肩胛旋轉力，改善患者肩關節(jié)活動范圍。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后，觀察組PRI評分較對照組低，CMS評分較對照組高(P<0.05)，提示深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善肩關節(jié)功能。本研究取穴針刺，其中肩髎屬手少陽三焦經，刺之，能祛風濕、通經絡；肩髃屬于手陽明大腸經，刺之，能疏經通絡、理氣化痰；肩貞屬手太陽小腸經，刺之，可治肘臂疼痛、上肢不遂，且深刺可達病灶；并在上述穴位上實施艾炷灸，于針尾加溫，能發(fā)揮溫陽通絡、祛風散寒、調氣行血的作用，進而可溫通氣血、扶正祛邪[4,5]。且與前鋸肌松解手法聯(lián)合治療，能協(xié)同增效，有效提高治療效果，促進患者肩關節(jié)功能恢復。同時，本研究治療后，2組肩關節(jié)水腫體積、關節(jié)囊厚度、腎囊積液體積均有所改善，且觀察組低于對照組(P<0.05)，也可從影像學指標方面，客觀表明深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，肩周炎病變可涉及盂肱關節(jié)囊及其周圍肌腱，在炎性介質引誘下，可出現(xiàn)關節(jié)囊增厚、攣縮，故其認為肩周炎發(fā)病與炎性因素有關。本研究對炎性因子進行分析發(fā)現(xiàn)，治療后，2組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。其中，IL-6、IL-10、TNF-α作為促炎因子，可刺激巨噬細胞、內皮細胞等活化、聚集，激發(fā)炎性反應，其表達水平與粘連期肩周炎的產生、發(fā)展具有密切聯(lián)系；GM-CSF為炎性反應重要的標志物，在炎性反應過程中由損傷內皮細胞釋放?？梢姡畲虦蒯樉穆?lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，能降低炎性因子水平。

綜上，深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善肩關節(jié)功能，降低炎性因子水平。