許生權(quán) 韋鳳巧 張小虎 李志峰

腰椎間盤突出癥是骨科、針灸科、推拿科常見疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、無力，該病是由于腰椎間盤處各纖維環(huán)受損、向后突出，壓迫神經(jīng)根所致，影響患者生活與工作質(zhì)量[1]。本病好發(fā)于中老年群體，隨著科技進(jìn)步，社會(huì)節(jié)奏的加快，以及人們生活、飲食、起居等生活方式的改變，該病發(fā)病率正逐年遞增，低齡化趨勢(shì)越來越明顯[2]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療作為首選治療方案，包括針灸、推拿、牽引等方法[3]。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，因其具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且治療時(shí)間短，效果顯著[4]，越來越受到臨床醫(yī)生青睞。本研究采用小針刀聯(lián)合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的100例病例均來自2020年3月—2021年2月在隆林縣中醫(yī)院住院患者，明確診斷為腰椎間盤突出癥，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。2組患者一般資料如性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰骶部持續(xù)性疼痛伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)；②L4/L5、L5/S1棘突下或棘間韌帶側(cè)方有明顯壓痛；③小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失；④X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③病程超過1個(gè)月；④患者無精神和認(rèn)知障礙，交流與溝通正常；⑤未進(jìn)行手術(shù)治療；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能疾病者；②有腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎等其他疾病者；③孕婦或哺乳期女性；④不能堅(jiān)持治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用小針刀治療。①操作點(diǎn)：選取突出椎間盤以及上下位棘間隙患側(cè)旁開0.5、1.5以及3～4 cm的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)。②操作：患者俯臥位放松，暴露施術(shù)部位，醫(yī)者戴帽子、口罩，定點(diǎn)并用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，施術(shù)部位嚴(yán)格消毒3次，戴手套，治療點(diǎn)予1%利多卡因局部麻醉。醫(yī)生取—次性3號(hào)針刀(漢章牌)，按標(biāo)準(zhǔn)4步進(jìn)針法，刀面保持與脊柱縱軸平行，逐層緩慢推入至關(guān)節(jié)突或椎板, 縱向擺動(dòng)3～4次 (注意避免切傷神經(jīng)及血管)，隨后有選擇性松解棘上、棘間、橫突間韌帶、筋膜及肌肉。出針后用棉簽按壓出血點(diǎn)，碘伏消毒，治療點(diǎn)貼醫(yī)用輸液貼。囑患者24 h內(nèi)傷口勿沾水，平臥10 min觀察有無不良反應(yīng)。③療程：每7 d治療1次，連續(xù)治療4次。

1.5.2 觀察組采用小針刀聯(lián)合羅氏正骨手法治療。小針刀治療同對(duì)照組。羅氏正骨手法：首先放松肌肉：讓患者俯臥病床上，醫(yī)生站在患者一側(cè)，用拇指在腰椎棘突兩側(cè)或一側(cè)從上而下順壓，或拇指旋轉(zhuǎn)點(diǎn)壓，各做4～5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2～3次。后行手法整復(fù)：對(duì)脊柱側(cè)彎型患者采取側(cè)扳復(fù)位法，囑俯臥位于治療床上，醫(yī)生站于患側(cè)，一手穿過患者健側(cè)腋下抱住肩部，另一手掌根部或拇指緊緊頂住棘突向健側(cè)推，同時(shí)，抱住健側(cè)肩部的手成相對(duì)相反的扳。在患者耐受力度范圍內(nèi)，扳住穩(wěn)定1 min，如手上感覺腰部有滑動(dòng)感及“咕嘍”“咕咚”聲響，表明突出的髓核還納。對(duì)脊柱后凸畸形患者采取手、肘壓法，囑患者俯臥位，醫(yī)生站于患側(cè)，用前臂平面近鷹骨嘴處，放置患處兩側(cè)錐體之間下壓，力度在患者耐受范圍內(nèi)，由輕到重，每次重壓1 min，松解1次患部周圍組織，重者可連續(xù)施法3次，也可在助手握住患者雙踝向下牽引的同時(shí)腰部加壓，如肘壓時(shí)有“咕嘍”滑動(dòng)感，表明髓核還納。③療程：每天治療1次，每次持續(xù)20 min，連續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 VAS疼痛評(píng)分總分共10分，0分=無痛；1～3分=輕微疼痛；4～6分=疼痛影響睡眠；7～10分=疼痛難忍，影響食欲和睡眠。得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.6.2 JOA下腰痛評(píng)分該表從癥狀、體征和日常功能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分 0～29分，<10分，差；10～15分，中度；16～24分，良好；25～29分，優(yōu)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，結(jié)合VAS評(píng)分及JOA下腰痛評(píng)分：治愈：患者癥狀、體征完全緩解，直腿抬高試驗(yàn)角度 85°以上，日常生活功能正常；顯效：癥狀、體征大部分緩解，直腿抬高試驗(yàn)角度在 70°～85°，日常生活功能輕度下降；有效：癥狀、體征輕度緩解，直腿抬高試驗(yàn)角度有所改善、但在 70°以下，日常生活功能重度下降；無效：治療后無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療前，2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 JOA評(píng)分治療前，2組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組JOA評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表 3 2組腰椎間盤突出癥患者JOA下腰痛評(píng)分比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表 4 2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

小針刀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，具有確切的治療效果[7]。其治療原理是小針刀能夠清除病變局部小關(guān)節(jié)囊，松解椎間孔部分棘韌帶、肌肉組織以及骨纖維管粘連，緩解骨纖維管內(nèi)壓力，起到間接擴(kuò)展椎間孔、減輕相鄰神經(jīng)根及脊神經(jīng)后支受壓，進(jìn)而緩解脊柱兩側(cè)應(yīng)力不對(duì)稱狀態(tài)，促進(jìn)脊柱內(nèi)生物力學(xué)平衡的恢復(fù)[8]。而通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小針刀治療時(shí)切割所引起的創(chuàng)傷能夠誘導(dǎo)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞發(fā)生吞噬作用，進(jìn)而能夠促進(jìn)體內(nèi)毛細(xì)血管增生，使得患者局部的血液循環(huán)得到改進(jìn)[9]。

羅氏正骨手法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)骨傷科方面的代表，相較于西方骨傷學(xué)，在復(fù)位扶正、接骨、續(xù)筋、固定和用藥方面有其獨(dú)到之處[10]。羅氏正骨手法傳人馮天有教授認(rèn)為損傷退變性脊柱疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，主要病理改變是單個(gè)或多個(gè)椎體位移。因此，創(chuàng)立了融入解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等原理而成的“脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”手法，運(yùn)用“定點(diǎn)”和“三維”糾正椎體位移，將突出的髓核予以還納和纖維環(huán)的修復(fù)，調(diào)整椎間隙的平衡，從而達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的[11]。

臨床上多采用小針刀先松解患處周圍粘連軟組織，消除炎癥；再配合羅氏正骨手法先放松患處肌肉軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，后行手法整復(fù)，解除陳舊性組織的粘連或致密性部分組織的破壞，而使纖維環(huán)遠(yuǎn)離神經(jīng)根，迫使髓核歸位，纖維環(huán)并攏，矯正椎間小關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡，從而消除癥狀。試驗(yàn)結(jié)果可見，小針刀配合羅氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效確切，優(yōu)于單純小針刀治療，具有較高應(yīng)用及推廣價(jià)值。