周衛(wèi)東 闕江明 甘 淳 范樹(shù)強(qiáng) 張永平△

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種全球性患病率和病死率較高的疾病，中醫(yī)治療COPD有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本課題隨機(jī)納入新余市人民醫(yī)院慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者90例，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予二陳湯合千金葦莖湯加減干預(yù)，以期評(píng)價(jià)其治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年6月1日—2021年3月1日新余市人民醫(yī)院的COPD患者90例，按是否予中醫(yī)藥干預(yù)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中男33例，女12例；年齡40～78歲。觀察組中男32例，女13例；年齡 41～77歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①按西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所(NHLBI)和世界衛(wèi)生組織(WHO)2011年重新修訂的“慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定診療標(biāo)準(zhǔn)”在新余市人民醫(yī)院確診AECOPD病例。②中醫(yī)辨證分型符合痰熱瘀阻證，癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘息粗，發(fā)熱，口渴，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)的辨證分型；②患者均簽署知情書(shū)且同意參與此研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有結(jié)核病、真菌感染， 腫瘤疾病；②對(duì)中草藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；③患精神障礙疾病或嚴(yán)重智力障礙。

1.5 治療方法對(duì)照組給予青霉素類(lèi)或氟喹諾酮治療以及對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予二陳湯合千金葦莖湯加減(法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，甘草5 g，蘆根30 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，生姜7片，烏梅1枚)。 咳嗽痰多兼有惡風(fēng)發(fā)熱者，可加紫蘇葉、前胡、荊芥；肺熱而痰黃黏稠者，可加膽南星、瓜蔞；氣滯而胸滿(mǎn)較甚者，可加桔梗、枳殼。治療10 d。

1.6 觀察指標(biāo)①記錄2組患者治療前和治療10 d后的肺功能指標(biāo)，肺功能指標(biāo)包括FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)以及FEV1與肺活量的百分比(FEV1/FVC)；記錄治療前和治療10 d后，無(wú)輸氧條件下，患者血氧飽和度。②記錄治療前后6 min步行的距離，通過(guò)呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)分。呼吸困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)明顯的呼吸困難；1分為快走時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短的癥狀；2分為呼吸困難步行緩慢但是可以自行走動(dòng)；3分為在平地上行走不超過(guò)100步需要呼吸休息；4分為明顯的呼吸困難而不能自理自己的生活。 ③中醫(yī)證候積分：觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘息粗，發(fā)熱，口渴，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀的嚴(yán)重程度，從無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。④不良反應(yīng)：觀察治療過(guò)程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 肺功能和血氧飽和度治療前，對(duì)照組和觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC與血氧飽和度差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后FEV1%pred、FEV1/FVC與血氧飽和度顯著提高(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC以及血氧飽和度顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組AECOPD患者治療前后肺功能和血氧飽和度比較 (例，

2.2 mMRC評(píng)分與6 min步行距離治療前，2組mMRC評(píng)分與6 min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后mMRC評(píng)分明顯下降，6 min 步行距離明顯增長(zhǎng)(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組mMRC評(píng)分明顯更低，而6 min步行距離明顯增長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組AECOPD患者治療前后mMRC評(píng)分與6 min步行距離比較 (例，

2.3 治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較觀察組與對(duì)照組治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組AECOPD患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率13.33%，觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”“哮證”“肺脹”等范疇?！兜は姆ā吩?“肺脹而咳， 或左或右，不得眠， 此痰夾瘀血， 礙氣而病”；著名中醫(yī)藥學(xué)家洪廣祥[1]在COPD的治療過(guò)程當(dāng)中，根據(jù)氣虛血瘀和氣壅血滯的理論，提出“治痰治瘀以治氣為先”的理論， 在處方中配合活血化瘀宣絡(luò)中藥， 不僅可以提高綜合療效，還有利于改善缺氧和發(fā)紺癥狀。由此可知，治痰治瘀對(duì)于COPD的治療有著極大的重要性。本研究從治痰治瘀的角度出發(fā)，用二陳湯合千金葦莖湯加減治療痰熱瘀阻型AECOPD，其中，二陳湯是治痰的基礎(chǔ)方，由陳皮、法半夏、茯苓、甘草組成，具有燥濕化痰、理氣和中之功；千金葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿；全方清熱燥濕、化痰逐瘀之功。

肺功能檢查是進(jìn)行早期診斷COPD、評(píng)價(jià)阻塞性通氣功能障礙的嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)預(yù)后和療效的重要手段,其變異性較小,重復(fù)性較好,是客觀檢測(cè)氣流受限的重要指標(biāo)。氣流受限是主要以FEV1和FVC降低來(lái)確定；FEV1%pred是判斷中、重度氣流受限的良好指標(biāo),變異性??；FEV1/FVC是可檢出輕度氣流受限。呼吸困難量表是由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)制定用于評(píng)價(jià)患者的呼吸困難程度的一項(xiàng)主觀指標(biāo),主要反應(yīng)COPD患者的生活質(zhì)量[2]。血氧飽和度是血液中氧結(jié)合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是評(píng)估肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力，反應(yīng)呼吸循環(huán)的治療[3]。 6 min步行距離是反映人體運(yùn)動(dòng)能力水平、整體功能(包括心、肺、神經(jīng)肌肉功能)的一個(gè)客觀指標(biāo)[4]。本研究表明二陳湯合千金葦莖湯聯(lián)合西醫(yī)治療后較單純西醫(yī)治療后FEV1值、FEV1/FVC值、血氧飽和度、6 min步行距離明顯更高，而中醫(yī)癥狀評(píng)分、mMRC 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，這說(shuō)明二陳湯和千金葦莖湯能改善患者阻塞性通氣狀況、改善血紅蛋白攜氧能力和呼吸循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，改善癥狀，且減少惡心嘔吐不良反應(yīng)。

千金葦莖湯有明顯的抗炎作用，可降低TNF-α含量、下調(diào) NF-κB 蛋白表達(dá)，減輕肺組織損傷，保護(hù)肺組織作用，改善呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo),保護(hù)血管內(nèi)皮功能,降低凝血因子活性的作用[5-8]。二陳湯可降低 IL-12水平，提高 IL-10，并抑制T-bet，興奮GATA3蛋白和mRNA表達(dá)；升高β2-AR，β-arrestin2表達(dá)，并以此降低IL-17 的含量；從而減輕肺組織炎癥反應(yīng)，改善肺功能[9,10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，法半夏有止吐、抗炎、抗消化性潰瘍、鎮(zhèn)咳平喘作用[11]；廣陳皮有抗氧化、清除自由基、祛痰、抗腫瘤、抗突變及抗菌消炎等諸多方面[12]；茯苓有如利尿、保肝、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抗高血糖等方面作用[13]；桃仁具有增加局部血流量、降低血液黏度、抑制微血栓形成、改善血液流變學(xué)等作用[14,15]；冬瓜仁有抗炎及鎮(zhèn)痛、解熱、除痰及抑制肺纖維化作用[16]。這些作用一方面能改善抑制炎癥、緩解炎癥，另一方面能改善肺功能、改善血?dú)庵笜?biāo)、止嘔、鎮(zhèn)咳平喘、抗血栓、除痰及免疫調(diào)節(jié)等一系列的作用，從而達(dá)到治療COPD的效果以及減少不良反應(yīng)。

綜上所述，二陳湯合千金葦莖湯加減能顯著改善痰熱瘀阻型COPD患者阻塞通氣狀況、血紅蛋白攜氧能力和呼吸循環(huán)，提高其生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，改善癥狀，且減少惡心嘔吐不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。