吳海英

（撫州市婦幼保健院/撫州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

分娩（delivery）是女性特有生理過程，而分娩疼痛已成為該過程的重要特征表現(xiàn)，多由子宮收縮及宮頸口擴(kuò)張等變化引起，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程進(jìn)度均造成了較大影響[1]。近年來，隨著圍生期醫(yī)學(xué)的人性化發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用到了臨床助產(chǎn)過程中，通過鎮(zhèn)痛藥物的合理干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒，保證分娩的順利進(jìn)行[2]?，F(xiàn)階段產(chǎn)婦多采用常規(guī)仰臥位分娩，此體位雖有利于觀察、助產(chǎn)等工作的開展，但仰臥位在一定程度上限制了女性骨盆的可塑性，易造成胎兒下降阻力的增大，引起疼痛感加劇、生產(chǎn)時間延長等情況的發(fā)生[3，4]。基于此，在陰道分娩過程中給予適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理可幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)對自身分娩的控制感，進(jìn)而改善負(fù)面心理、增強(qiáng)分娩信心，以此保證良好的分娩結(jié)局。本研究選擇2019 年5 月-2021 年5 月于我院分娩的136 例足月產(chǎn)婦，觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于撫州市婦幼保健院/撫州市第二人民醫(yī)院分娩的136例足月產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各68 例。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（26.25±2.84）歲；孕周36～42 周，平均孕周（38.54±0.46）周；初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡23～35 歲，平均年齡（26.37±2.79）歲；孕周36～42 周，平均孕周（38.62±0.50）周；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位妊娠；②符合陰道分娩條件；③無硬膜外阻滯禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓等并發(fā)癥者；②凝血功能異常者；③存在認(rèn)知及精神障礙，無法正常溝通者；④原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：①分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時送入產(chǎn)房，開放靜脈通道，行常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧，取產(chǎn)婦左側(cè)體位，由麻醉醫(yī)師給予硬膜外鎮(zhèn)痛；于腰椎L3～4間隙穿刺并置入硬膜外導(dǎo)管，隨后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向其硬膜外腔注入0.1%鹽酸布比卡因（揚州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052376，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）3 ml，枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 ml∶250 μg）10ml，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項體征，確定無異常后，注入50 ml 上述混合液，當(dāng)產(chǎn)婦子宮口全開后，停止麻醉注射；②常規(guī)護(hù)理：麻醉成功側(cè)臥30 min 后，協(xié)助產(chǎn)婦采用半臥位或仰臥位等常規(guī)體位進(jìn)行分娩，對其分娩狀態(tài)、體征指標(biāo)以及胎兒娩出情況進(jìn)行密切關(guān)注，同時注意產(chǎn)婦體力與呼吸節(jié)奏的調(diào)節(jié)，直至分娩結(jié)束。若胎頭長時間無法娩出或產(chǎn)婦體征異常需及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理：分娩鎮(zhèn)痛同對照組。體位護(hù)理依據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展及自身特點選擇最為舒適的分娩體位。第一產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦取站立位或坐位，輔助其進(jìn)行適當(dāng)運動，同時需維持上半身直立，可配合分娩球等道具進(jìn)行運動；第二產(chǎn)程：依據(jù)產(chǎn)婦的用力習(xí)慣，選擇最為適宜的分娩體位，同時給予相應(yīng)的指導(dǎo)，包括坐位、跪位、手膝位、站立位以及側(cè)臥位等，必要時可配合分娩球等道具使用；第三產(chǎn)程：宮口開全后，將產(chǎn)床適當(dāng)調(diào)高，幫助產(chǎn)婦取臥位，當(dāng)抬頭露出后，輔助產(chǎn)婦取膀胱截石位，針對用力不當(dāng)、骨盆傾斜度大以及恥骨聯(lián)合過低的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦將其雙腳蹬于支架上，采用雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展位進(jìn)行分娩。在此過程中，結(jié)合相應(yīng)的體位特點，指導(dǎo)產(chǎn)婦對其呼吸頻率以及用力節(jié)奏進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，直至分娩結(jié)束。若胎頭長時間無法娩出或產(chǎn)婦體征異常需及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩疼痛、分娩控制感、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、護(hù)理滿意度。①鎮(zhèn)痛效果：應(yīng)用Muleteer 鎮(zhèn)痛評分法[5]進(jìn)行評定，0 分（無痛）、1 分（輕度疼痛）、2 分（疼痛明顯，但可忍受）、3 分（疼痛劇烈，需使用鎮(zhèn)痛治療）、4 分（疼痛感極強(qiáng)，有昏死跡象）。顯效為分?jǐn)?shù)降至0～1 分，有效為分?jǐn)?shù)將至2 分，無效為分?jǐn)?shù)無下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②分娩疼痛與分娩控制感：采用視覺模擬量表（VAS）（0～10 分）與言語反應(yīng)量表（VRS）（0～4 分）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛進(jìn)行評定與比較，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越劇烈[6，7]；采用分娩控制量表（LAS）對產(chǎn)婦在分娩過程中的分娩控制感進(jìn)行評定，共7個條目，總分29～203 分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩控制柜越好[8]；③分娩結(jié)局：統(tǒng)計兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率以及產(chǎn)后出血率（胎兒娩出后24 h，出血量≥500 ml）；④護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括“非常滿意”“滿意”與“不滿意”3 個選項，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組分娩疼痛及分娩控制感比較 觀察組VAS、VRS 評分均低于對照組，而LAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、VRS、LAS 評分比較（，分）

表2 兩組VAS、VRS、LAS 評分比較（，分）

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較（，h）

表3 兩組產(chǎn)程時間比較（，h）

2.4 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)陰道分娩是臨床首選分娩方式，但受到分娩疼痛等因素的影響，部分產(chǎn)婦多伴有過度緊張、害怕、焦慮等負(fù)面情緒，不僅影響著產(chǎn)程的順利進(jìn)行，且易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其分娩安全造成了一定威脅[9]。對此，臨床多以硬膜外阻滯等鎮(zhèn)痛措施作為分娩的輔助方案，以此減輕疼痛，促進(jìn)分娩的正常進(jìn)行[10]。除此之外，產(chǎn)婦多以常規(guī)仰臥位分娩為主，該體位雖有利于臨床的觀察與操作，但易對產(chǎn)婦腹部血管造成擠壓，進(jìn)而影響胎兒的血氧供應(yīng)，引起低血壓綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且同一姿勢的長時間維持易導(dǎo)致肢體麻木等狀況，進(jìn)而引起產(chǎn)力下降、產(chǎn)程延長等情況的發(fā)生，大大增強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩時的無助感及疼痛敏感度[11-13]。因此，在陰道分娩過程中，選擇科學(xué)、舒適的分娩體位及助產(chǎn)方式，更有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行，對其整體安全性具有積極的改善價值[14]。本研究所用體位護(hù)理是依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程及自身特點實施的靈活護(hù)理方案，可幫助產(chǎn)婦以最舒適、最易接受的體位進(jìn)行分娩，以此增強(qiáng)其分娩控制感，消除緊張、不安等負(fù)面情緒，同時降低疼痛感，縮短產(chǎn)程時間，有利于產(chǎn)婦情緒及分娩信心的良性引導(dǎo)，對其分娩結(jié)局的改善具有積極的應(yīng)用價值[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率高于對照組（P＜0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛與體位護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用對分娩疼痛的緩解作用確切。觀察組VAS、VRS評分均低于對照組，而LAS 評分高于對照組（P＜0.05），提示分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，同時增強(qiáng)其分娩控制感，更有利于產(chǎn)程的順利推進(jìn)。此外，觀察組產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程。分析認(rèn)為，產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，可幫助其放松骨盆，促進(jìn)胎兒的順利下降，進(jìn)而縮短其產(chǎn)程時間[17]，這與樊雪梅等[18]研究結(jié)果基本一致，證實該方案對分娩產(chǎn)程進(jìn)展具有良好的推進(jìn)作用。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P＜0.05），提示以上方案可有效降低產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善其分娩結(jié)局。觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理的滿意度更高，這是由于產(chǎn)婦在自由體位狀態(tài)下的舒適度相對較高，不僅緩解了腰、背部的不適感，且大大增強(qiáng)了分娩控制感[19]，其分娩體驗明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理可有效提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，同時加快產(chǎn)程進(jìn)展、緩解分娩疼痛、增強(qiáng)分娩控制感，促進(jìn)分娩結(jié)局的改善，在臨床應(yīng)用中具有較高的滿意度反饋。