孫洪洋，劉文波，姜 陽，王 婷，張 穎，楊 欣

（佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002）

甲狀腺結節(jié)（thyroid nodule）是一種臨床高的發(fā)甲狀腺疾病，主要是指甲狀腺內(nèi)部結構或硬度改變的組織，較大結節(jié)會造成頸部出現(xiàn)包塊，但是較小結節(jié)無顯著癥狀，容易被忽視[1]。研究顯示[2]，甲狀腺結節(jié)多為良性，而一旦結節(jié)變?yōu)閻盒?，可能誘發(fā)癌變，威脅患者生命安全。甲狀腺良性結節(jié)無特異性表現(xiàn)，增加了良惡性結節(jié)鑒別難度[3]。二維超聲是當前臨床常用的超聲診斷方法，可直觀呈現(xiàn)病灶部位圖像，但不能顯示其內(nèi)部血流信號[4]。彩色多普勒超聲適用于多種疾病檢測，可形成彩色血流圖像，還可提供分型的血流動力學信息[5]。目前，二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)結果存在差異，具有各自的優(yōu)劣勢[6]；如何科學選擇甲狀腺良惡性結節(jié)診斷方法，還需要臨床進一步的研究證實。本研究結合2020 年4 月-2021 年4 月我院接診的74 例甲狀腺結節(jié)患者臨床資料，分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月佳木斯市中心醫(yī)院經(jīng)手術病理確診的74 例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，其中良性結節(jié)48 例，惡性結節(jié)26例；男32 例，女42 例；年齡34～75 歲，平均年齡（50.19±3.67）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2019 年版《中國甲狀腺診治指南》相關甲狀腺結節(jié)診斷標準[7]；②經(jīng)手術病理確診[8]；③依從良好。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②精神異常，認知障礙者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 二維超聲 采用飛利浦二維超聲診斷儀檢查，患者取仰臥位，從多個切面觀察甲狀腺、毗鄰血管等情況；同時測定甲狀腺大小、結節(jié)數(shù)量、結節(jié)位置及結節(jié)內(nèi)部回聲，并詳細記錄。

1.3.2 彩色多普勒超聲 采用東芝彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，微抬下頜，頭部保持正中，將頸前區(qū)充分顯露后檢查，探頭頻率為9～11 MHz，通過橫切、縱切、斜切等方式對兩側淋巴結、甲狀腺進行掃查，觀察結節(jié)性狀、病灶大小、分布范圍、鈣化灶等，與此同時對結節(jié)內(nèi)血流信號進行分析，并詳細記錄[9]。

1.4 觀察指標 比較二維超聲與彩色多普勒超聲的診斷準確率、二維超聲診斷征象（回聲類型、鈣化情況、結節(jié)囊性、形態(tài)）及彩色多普勒超聲良惡性血流信號分型；比較二維超聲與彩色多普勒超聲，以及二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的敏感度、特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[10]；甲狀腺結節(jié)分型[11]：①囊性結節(jié)：結節(jié)內(nèi)多為液體或中空，呈圓形，光滑，囊內(nèi)壓不高時質地較為柔軟；②囊實混合型：介于囊性和實質性之間的結節(jié)，表面為囊性，結節(jié)中心為實性；③實性結節(jié)：結節(jié)內(nèi)部有填充物，與周圍甲狀腺組織分界清楚，結節(jié)較硬，可產(chǎn)生壓迫。甲狀腺結節(jié)血流信號[12]：Ⅰ型：結節(jié)周邊無，或者少許血流信號；Ⅱ型：結節(jié)周邊可見較豐富的血流信號，內(nèi)部無，或少許血流信號；Ⅲ型：結節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷準確率比較二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良性、惡性結節(jié)準確率均高于二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷準確率[n（%）]

2.2 二維超聲診斷征象檢出情況比較 二維超聲診斷良性結節(jié)邊界清晰、囊實質、形態(tài)規(guī)則發(fā)生率均高于惡性結節(jié)患者，低回聲、微鈣化發(fā)生率低于惡性結節(jié)患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲征象檢出情況比較[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲診斷良惡性結節(jié)的血流分型比較 彩色多普勒超聲診斷良性結節(jié)Ⅰ型血流信號發(fā)生率均高于惡性結節(jié)，Ⅱ、Ⅲ型血流信號發(fā)生率低于惡性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲診斷良惡性結節(jié)的血流分型比較[n（%）]

2.4 不同診斷方法的診斷敏感度、特異度比較 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異度均高于二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同診斷方法診斷敏感度、特異度比較（%）

3 討論

二維超聲檢查安全、價格低、操作簡單，在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中廣泛應用[13]，主要通過掃描結節(jié)輪廓、邊緣強化、數(shù)量等判斷結節(jié)的性質。但有研究顯示[14]，二維超聲對于微小的惡性甲狀腺結節(jié)、良惡性并存結節(jié)難以進行定性診斷。彩色多普勒超聲在獲取清晰圖像的前提下，可對機體組織形態(tài)、血流信號進行分析，在甲狀腺結節(jié)的診斷中具有較高的價值；但是臨床關于二者聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的相關研究結果仍存在爭議，未達成統(tǒng)一標準[15]。

本研究中聯(lián)合檢查診斷甲狀腺良性、惡性結節(jié)的準確率均高于二維超聲、彩色多普勒超聲診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲對甲狀腺良惡性鑒別診斷準確率最高，可最大化降低漏診和誤診率。同時，二維超聲診斷良性結節(jié)邊界清晰、囊實質、形態(tài)規(guī)則發(fā)生率均高于惡性結節(jié)患者，低回聲、微鈣化發(fā)生率低于惡性結節(jié)患者（P＜0.05），提示二維超聲在良惡性結節(jié)中具有較為明顯的征象，可為良惡性鑒別提供可靠的參考依據(jù)。分析認為可能是由于癌細胞細胞質較多，因此容易形成低回聲，從而惡性結節(jié)會表現(xiàn)出中、高回聲；而在良性結節(jié)邊界清晰，是因為惡性結節(jié)無包膜，故表現(xiàn)為邊界比較模糊。因此，臨床可通過以上征象特點對甲狀腺結節(jié)進行鑒別。彩色多普勒超聲診斷良性結節(jié)Ⅰ型血流信號發(fā)生率均高于惡性結節(jié)，Ⅱ、Ⅲ型血流信號發(fā)生率低于惡性結節(jié)（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲診斷惡性結節(jié)患者Ⅱ、Ⅲ型的血流信號發(fā)生率高。因為惡性結節(jié)內(nèi)部血流豐富，形態(tài)表現(xiàn)為條狀或點狀，整體比較混亂，不會存在完整的形態(tài)，從而表現(xiàn)出以Ⅱ、Ⅲ型為主的血流信號，該結論為二維超聲診斷結果提供了補充，可進一步提高良惡性鑒別診斷的準確性。最后，聯(lián)合檢查診斷敏感度、特異度均高于二者單獨診斷，且彩色多普勒超聲診斷高于二維超聲診斷（P＜0.05），提示二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感度和特異度最高，通過聯(lián)合診斷，可更全面分析結節(jié)的性質，為臨床診斷準確性提供保障。

綜上所述，二維超聲與彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)中均具有一定價值，但是兩者聯(lián)合診斷準確性最高，可結合二維超聲診斷回聲結構和彩色多普勒超聲診斷的血流信號分型特點，提高甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷準確率。