王 雷

（揚州洪泉醫(yī)院甲狀腺乳腺科，江蘇 揚州 225200）

乳腺癌（breast cancer，BC）是由乳腺上皮組織惡性增殖導(dǎo)致的腫瘤疾病，多于早期行腫瘤切除手術(shù)治療，以此控制腫瘤細胞的進展與轉(zhuǎn)移，維持患者的預(yù)后生存。目前，臨床多以乳房保留術(shù)作為早期BC 患者的首選治療方案，通過腫瘤組織的針對性切除，保持乳房的基本外形[1]。但基于腫瘤位置、大小等因素的影響，患者在術(shù)后易出現(xiàn)腺體組織缺損、雙側(cè)乳房不對稱、乳頭乳暈移位等問題，嚴重影響乳房的外形美觀程度，且易引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致化療等輔助治療方案的延遲[2]。對此，臨床建議將腫瘤整形技術(shù)應(yīng)用于BC 患者的保乳手術(shù)中，在保留足夠切緣的前提下，通過整形技術(shù)對非癌腺體組織進行重塑、轉(zhuǎn)移與替換，以此降低其并發(fā)癥風(fēng)險，同時提高乳房的術(shù)后美觀效果，促進患者生活質(zhì)量的提升[3]。本研究結(jié)合2018 年1 月-2021 年1 月我院收治的60 例早期BC 患者臨床資料，分析腫瘤整形技術(shù)聯(lián)合保留乳房術(shù)對早期BC 患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年1 月?lián)P州洪泉醫(yī)院甲狀腺乳腺科收治的60 例早期BC 患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組年齡29～62 歲，平均年齡（43.25±3.86）歲；TNM分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期19 例；病灶位置：內(nèi)上象限8 例、外上象限12 例、內(nèi)下象限2 例、外下象限8 例。觀察組年齡29～63 歲，平均年齡（43.34±3.90）歲；TNM分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期20 例；病灶位置：內(nèi)上象限7 例、外上象限12 例、內(nèi)下象限2 例、外下象限9 例。兩組年齡、TNM分期、病灶位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前病理確診為乳腺癌；②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③符合保乳術(shù)治療指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者；②合并嚴重基礎(chǔ)性疾病者；③存在手術(shù)禁忌證者；④隨訪配合度較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)保留乳房手術(shù)治療：依據(jù)患者乳房與腫瘤的具體情況（體積、大小、位置）選擇合適的手術(shù)切口，包括“J”形與“L”型切口（外下象限腫瘤）、放射狀切口（外上象腫瘤）、“T”形與乳房下皺襞切口（下象限腫瘤）、蝙蝠翼切口（上象限腫瘤）、網(wǎng)球拍切口（內(nèi)側(cè)腫瘤），隨后將腫瘤及其周邊（1～2 cm）正常乳腺組織一并切除，直至切緣鏡下檢查無殘存腫瘤細胞，將術(shù)中切除組織送檢，若病理檢查結(jié)果顯示切緣陰性，則表示手術(shù)成功；若病理檢查結(jié)果提示切緣陽性，則擴大其切除范圍，并再次送檢，確保切緣無癌細胞殘留，放置鈦夾標(biāo)記瘤區(qū)。術(shù)后直接縫合殘腔，視其殘腔大小實施引流管引流。

1.3.2 觀察組 實施腫瘤整形技術(shù)聯(lián)合保留乳房手術(shù)治療：常規(guī)腫瘤切除后（方法同對照組一致），依據(jù)乳房缺損情況選擇乳房整形技術(shù)進行修復(fù)，對于乳房較大或切除組織較少的患者，采用體積易位術(shù)進行修復(fù)，游離殘腔周圍的腺體，并通過組織瓣的旋轉(zhuǎn)、移動與牽拉，將其填補于殘腔，完成重新塑形；對于乳腺較小的或切除組織較多的患者，則應(yīng)用體積置換術(shù)進行修復(fù)，取自體皮瓣組織，經(jīng)皮下隧道將組織瓣移至缺損位置，修復(fù)乳腺缺損。關(guān)閉殘腔后，將乳房懸吊定，針對乳頭、乳暈偏移等情況，給予糾正與固定。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)切除指標(biāo)（切除腫瘤組織重量、手術(shù)切緣寬度）、術(shù)后乳房美容效果、術(shù)后并發(fā)癥（血腫、血清腫、切口愈合不良等）、預(yù)后生存情況（局部復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率、無病生存率）以及術(shù)后生活質(zhì)量。乳房美容效果：采用SOMA-LNET 評分[5]，包括乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、皮膚色澤、乳頭移距（橫移、縱移）、切口瘢痕，均為1～4分，分數(shù)越高表示美觀度越高。生活質(zhì)量：參照乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[6]，包括生理（0～32 分）、情感（0～24 分）、社會/家庭（0～32 分）、功能（0～32 分）4 個維度，生理與情感評分為逆向評分（分數(shù)越高表示生理、情感狀態(tài)越差），社會/家庭與功能評分為正向評分（分數(shù)越高表示社會/家庭與功能狀態(tài)越佳）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除指標(biāo)比較 觀察組切除腫瘤組織重量與手術(shù)切緣寬度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)切除指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)切除指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后乳房美容效果比較 術(shù)后3 個月，觀察組SOMA-LNET 量表各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后乳房美容效果比較（，分）

表2 兩組術(shù)后乳房美容效果比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組預(yù)后生存比較 術(shù)后3 個月，兩組均無失訪與死亡病例，且兩組局部復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率、無病生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后生存比較[n（%）]

2.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 術(shù)后3 個月，兩組FACT-B 評分中生理與功能維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組情感維度評分低于對照組，社會/家庭維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

BC 是女性最為常見的惡性腫瘤之一，早期多行保乳切除手術(shù)治療，但對于腫瘤體積過大（＞乳房體積10%～20%）以及腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)的患者，僅采取常規(guī)的乳房保留術(shù)往往無法維持其術(shù)后乳房外形，易造成保乳術(shù)機會的喪失[7]。由此可見，安全的手術(shù)切除范圍與良好的術(shù)后乳房外形已成為限制保乳術(shù)應(yīng)用的主要矛盾因素[8]。隨著近年來整形外科技術(shù)的快速發(fā)展，腫瘤整形技術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺癌患者的手術(shù)方案中，該技術(shù)可通過保乳術(shù)與整形外科的有效結(jié)合，在切除足夠腫瘤組織的同時，通過體積易位術(shù)、體積置換術(shù)等整形手段，最大限度修復(fù)手術(shù)造成的乳房殘腔，以此維持術(shù)后乳房外形，改善其美觀度[9-11]。且據(jù)相關(guān)研究表明[12]，腫瘤整形技術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)切除的組織相對較多，可減少切緣陽性導(dǎo)致的二次擴切，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，在保留乳房手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腫瘤整形技術(shù)，可在遵循無瘤原則的前提下，及時修復(fù)乳房缺損，提高患者的術(shù)后乳房美觀效果，同時保證其臨床安全與預(yù)后生存[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切除腫瘤組織重量與手術(shù)切緣寬度均大于對照組（P＜0.05），提示腫瘤整形術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)切除的乳腺組織范圍更大，更易獲得陰性病理切緣，減少切除次數(shù)的同時，保證了手術(shù)效果。同時，觀察組SOMA-LNET 量表各項評分均高于對照組（P＜0.05），可見腫瘤整形術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)可提升BC 患者的術(shù)后乳房美觀度，有效避免了術(shù)后乳房殘缺及畸形等情況的發(fā)生。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見腫瘤整形術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)在BC 治療中的不良風(fēng)險更小，通過腫瘤整形技術(shù)可填充乳房缺損避免塌陷，大大減少了皮膚與周圍脂肪組織的損傷，降低了血腫、血清腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于切口愈合。在預(yù)后生存方面，兩組局部復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率、無病生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示腫瘤整形術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)可有效保證BC 患者的預(yù)后生存情況。在術(shù)后3 個月的FACT-B 評分統(tǒng)計中，兩組生理、功能維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組情感維度評分低于對照組，社會/家庭維度評分高于對照組（P＜0.05），表明腫瘤整形術(shù)聯(lián)合保乳術(shù)可有效改善患者情感與其社會、家庭狀態(tài)，對BC 患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價值。

綜上所述，腫瘤整形技術(shù)聯(lián)合保留乳房術(shù)的乳腺切除范圍更大，可通過術(shù)后乳房缺陷的修復(fù)，優(yōu)化其外形美觀度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證患者預(yù)后生存效果的同時，提升其生活質(zhì)量。