方 寧，李仁君

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是以慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種非器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病，以功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）最為常見[1]。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要特征，部分患者存在自傷、自殺行為，可伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀[2]。FGIDs 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中生理因素和心理因素與該病發(fā)生密切相關(guān)[3]。有研究表明[4，5]，F(xiàn)D、IBS 病理生理改變與5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）信號(hào)系統(tǒng)變化密切相關(guān)，其與抑郁癥往往相互影響。基于此，本研究旨在了解抑郁癥患者FD、IBS 以及FD合并IBS 的患病情況，以期為綜合治療抑郁癥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月-2021 年2 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院收治的抑郁癥患者200 例作為觀察組，另選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人群200 例作為對(duì)照組。觀察組男89 例，女111 例；年齡18～68 歲，平均年齡（40.09±11.07）歲。對(duì)照組男89例，女111 例，年齡18～68 歲，平均年齡（38.15±10.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組經(jīng)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）確診為抑郁癥，且均能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；②對(duì)照組在體檢中心檢查后均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有胃腸道器質(zhì)性疾病及可能影響胃腸動(dòng)功能的其它疾病，如胃腸道腫瘤、消化性潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；②近6 個(gè)月內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等影響胃腸道功能的藥物。

1.3 方法 研究對(duì)象均進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括基本信息表、胃腸道癥狀評(píng)估表、SAS 及SDS 量表?；拘畔⒈碇饕ㄐ詣e、年齡、學(xué)歷；胃腸道癥狀評(píng)估表主要是根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)制定的以近3 個(gè)月內(nèi)是否有胃腸道癥狀的評(píng)估表，其作為FD 和IBS 的診斷依據(jù)；SAS 及SDS 量表均采用4 級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況；②分析觀察組中不同性別患者FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況；③分析觀察組中有無胃腸道癥狀患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況比較 觀察組FD、IBS、FD 合并IBS 的患病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況比較[n（%）]

2.2 觀察組中不同性別FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況比較 觀察組中女性患者IBS、FD 合并IBS 的患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別FD 的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組中不同性別FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情況比較[n（%）]

2.3 觀察組中有無胃腸道癥狀SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較 觀察組中有胃腸道癥狀患者SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分高于無胃腸道癥狀患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組中有無胃腸道癥狀SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較（，分）

表3 觀察組中有無胃腸道癥狀SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

抑郁癥是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感性精神、心理障礙疾病，是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，嚴(yán)重威脅患者身心健康。抑郁癥患者多存在軀體化癥狀，以消化道癥狀為多見，其可能會(huì)加重抑郁心境。FGIDs 發(fā)病機(jī)制與多種因素相關(guān)，其中“腦-腸軸”之間的相互影響是發(fā)病的重要因素。心理和社會(huì)因素可以干擾“腦-腸軸”間的交流，從而影響癥狀的表達(dá)和疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后[6-9]。因此，抑郁癥可能會(huì)影響“腦-腸軸”的功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌異常，產(chǎn)生胃腸道癥狀，引發(fā)胃腸道疾病。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FD、IBS、FD 合并IBS的患病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與這種結(jié)果可能是由于抑郁癥引起“腦-腸軸”紊亂，影響腦腸肽的分泌，從而影響腸道內(nèi)分泌功能、腸道菌群平衡，導(dǎo)致功能性胃腸道疾病的發(fā)生[10-12]，加之情緒異常，更容易患FGIDs。Lee H 等[13]研究表明，男性IBS 的患病率高于女性，而女性FD、FD 合并IBS 的患病率高于男性。王靜等[14]研究顯示，性別與抑郁癥患者發(fā)生胃腸功能障礙具有顯著的相關(guān)性。Jiang C 等[15]研究顯示，女性IBS 的患病率高于男性，且女性是IBS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Labus JS 等[16]研究顯示，IBS 和健康對(duì)照者在情緒相關(guān)的認(rèn)知過程和大腦網(wǎng)絡(luò)功能方面存在性別差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組中女性患者IBS、FD 合并IBS 的患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別FD 的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究表明[17]，表明女性IBS 患者血小板的SERT 活性和5-HT 濃度與男性存在差異，而產(chǎn)生差異的主要原因可能是雌激素通過影響5-HT 的分泌來影響疼痛的傳遞，從而產(chǎn)生胃腸道癥狀。5-HT 既是中樞神經(jīng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，也是胃腸道中重要的傳遞信號(hào)的分子，5-HT 信號(hào)通路參與了信號(hào)敏感性的發(fā)生[18]。

研究表明[19]，女性IBS 患者的SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分高于男性，且SAS、SDS 評(píng)分與IBS 呈負(fù)相關(guān)。樊榮榮[20]研究顯示，F(xiàn)D 合并焦慮抑郁、IBS 合并焦慮抑郁、FC 合并焦慮抑郁患者的SDS、SAS 評(píng)分均高于健康人。本研究結(jié)果顯示，觀察組中有胃腸道癥狀患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分高于無胃腸道癥狀患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示抑郁癥合并胃腸道癥狀的患者，其抑郁、焦慮程度要比單純患有抑郁癥的患者要高，表明抑郁癥合并胃腸道癥狀的患者不僅要遭受心理方面的刺激，還存在胃腸道不適癥狀，該類患者的抑郁程度要比單純患有抑郁癥患者的抑郁程度要高。

綜上所述，抑郁癥患者多伴有胃腸道癥狀，且存在胃腸道癥狀的抑郁癥患者比單純抑郁癥患者的抑郁、焦慮評(píng)分更高，其中女性抑郁癥患者比男性更容易患IBS。