呂 冰，田利成，何振芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome）是臨床常見危重癥疾病，會因多種因素引起肺泡上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞發(fā)生急性、彌漫性損傷，嚴(yán)重時會造成低氧性呼吸衰竭[1]，具有病死率高的特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。故臨床及時糾正呼吸衰竭、改善患者呼吸功能對促進患者預(yù)后至關(guān)重要。機械通氣治療可糾正缺氧癥狀，改善通氣，具有重要的臨床應(yīng)用價值[3]。但是機械通氣會對機體造成不同程度損傷，如果操作不當(dāng)會增加機械通氣治療不良事件發(fā)生率，影響臨床治療效果和預(yù)后效果[4]。常規(guī)肺保護通氣策略會導(dǎo)致平臺壓過高[5]，因此為急性呼吸窘迫綜合征患者提供更有效、安全的機械通氣治療是關(guān)鍵。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測裝置是一種無創(chuàng)監(jiān)測手段，可測定肺呼出二氧化碳濃度，進而間接反映動脈血二氧化碳分壓，進一步反映機械通氣情況[6]。但是關(guān)于呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中的應(yīng)用研究較少，且對患者治療效果、預(yù)后等的影響存在差異[7]。本研究結(jié)合2019 年3 月-2021 年3 月我院診治的76 例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料，觀察呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院診治的76 例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡48～78 歲，平均年齡（53.19±9.02）歲。觀察組男21例，女17 例；年齡46～79 歲，平均年齡（52.98±8.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均進行機械通氣治療，且通氣時間大于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②慢性器官功能衰竭、胸廓嚴(yán)重畸形、重度肺動脈高壓、心源性肺水腫合；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予機械通氣治療，在機械通氣期間盡量保留自主呼吸、采用30°～45°半臥位、適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時給予多功能心電、指脈氧飽和度監(jiān)測。對照組未給予呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，遵循急性呼吸衰竭綜合征診治指南，應(yīng)用6 ml/kg 的小潮氣量機械通氣，維持pH≥7.2，PaCO2＜80 mmHg。觀察組給予呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，采用PHILIPS IntelliVue MP50 插件式多參數(shù)中央監(jiān)護儀，在患者氣管內(nèi)導(dǎo)管和呼吸機Y 形管之間連接呼氣末二氧化碳監(jiān)測裝置，實施連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形與數(shù)值，將監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸?shù)街行呐_的監(jiān)控屏幕上，如果發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并給予針對性處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、心率恢復(fù)和呼吸窘迫改善以及機械通氣時間、呼吸動力學(xué)指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、機械通氣不良事件（呼吸機管路扭曲、通氣不足、呼吸機脫落、錯誤插管）發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)[9]：①顯效：患者呼吸窘迫顯著緩解，生命體征平穩(wěn)，48 h 內(nèi)癥狀未出現(xiàn)反復(fù)；②有效：患者臨床癥狀減輕，血氣指標(biāo)有所改善；③無效：患者臨床癥狀和血氣指標(biāo)無顯著改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心率恢復(fù)、呼吸窘迫改善以及機械通氣時間比較 觀察組心率恢復(fù)、呼吸窘迫改善、機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率恢復(fù)、呼吸窘迫癥狀改善以及機械通氣時間比較（，h）

表2 兩組心率恢復(fù)、呼吸窘迫癥狀改善以及機械通氣時間比較（，h）

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較 觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（）

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（）

2.4 兩組機械通氣不良事件反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組機械通氣不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組機械通氣不良事件反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

機械通氣是一種通過機械裝置代替、控制自主呼吸運動的通氣方法，也是當(dāng)前臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的有效手段[10]。但是機械通氣過程中可能出現(xiàn)塌陷肺泡不能復(fù)張通氣，即健全肺單位的過度膨脹，從而加重肺損傷[11]，同時肺泡不穩(wěn)定、持續(xù)膨脹肺泡突然塌陷也可造成肺損傷。因此，保持穩(wěn)定的肺泡通氣可預(yù)防肺損傷。相關(guān)研究顯示[12]，高碳酸血癥與急性呼吸窘迫綜合征患者死亡獨立相關(guān)。而機械通氣常規(guī)指南建議的低潮氣量通氣會增加高碳酸血癥的風(fēng)險，存在一定治療風(fēng)險[13]。呼氣末二氧化碳分壓可反映肺通氣狀況，間接反映機體肺血流狀況，可及時發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留，減少動脈血氣的檢查[14]。因此，在理論上實施呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測對機械通氣具有重要的作用，但具體的應(yīng)用效果需要臨床大樣本數(shù)據(jù)研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中具有良好的應(yīng)用效果，可提高臨床治療療效，該結(jié)論與管癸芬等[15]研究結(jié)果基本相似，分析認(rèn)為呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可及時了解肺通氣情況，為臨床治療和調(diào)整機械通氣參數(shù)提供參考，同時其水平檢測，利于發(fā)現(xiàn)通氣不足、漏氣、導(dǎo)管扭曲等問題，表現(xiàn)為呼氣末二氧化碳分壓波形會發(fā)生消失、平臺降低或者升高，臨床可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時處理存在問題，以確保機械通氣治療的順利進行，從而提高臨床治療效果。同時觀察組心率恢復(fù)、呼吸窘迫改善、機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可縮短心率、呼吸窘迫癥狀改善和機械通氣時間，考慮原因為持續(xù)不斷進行呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測，臨床可及時調(diào)整呼吸機相關(guān)參數(shù)設(shè)置，從而確保機械通氣的有效性，進而有效促進心率恢復(fù)、呼吸窘迫緩解以及自主呼吸的恢復(fù)。觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2高于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可改善患者呼吸功能，減輕呼吸困難癥狀，促進通氣情況和呼吸窘迫的改善，分析認(rèn)為持續(xù)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可及時掌握患者呼吸、通氣情況，適時適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，進一步促進呼吸功能的恢復(fù)。此外，觀察組機械通氣不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可有效降低機械通氣不良事件發(fā)生率，主要是因呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)其波形變化情況，從而依據(jù)波形變化分析發(fā)生原因，并及時給予解決，進而有效預(yù)防了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣中應(yīng)用效果確切，可縮短患者臨床心率恢復(fù)時間，促進急性呼吸窘迫緩解，減少機械通氣時間，改善患者呼吸功能，且可降低機械通氣不良事件發(fā)生率。