“十三五”期間我國(guó)人均預(yù)期壽命增至77.3 歲，而人均健康壽命僅為68.7 歲，余下近9 年的時(shí)間則處于帶病生存狀態(tài)

。在人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)的老年群體中，約3/4 的老年人患有一種及以上慢性病，總?cè)藬?shù)近1.8 億

。倡導(dǎo)老年慢性病患者做好自我保健，延緩慢性疾病病情、減少并發(fā)癥成為老年健康促進(jìn)行動(dòng)的重要目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)老年慢病患者對(duì)自身健康控制權(quán)的剝奪會(huì)導(dǎo)致其照護(hù)依賴(lài)性增加

，這種由諸多疾病帶來(lái)的困擾所衍生出的無(wú)力感又會(huì)影響疾病的自我管理效果

，使健康狀況持續(xù)下降。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行有效的授權(quán)賦能,可以提高其自我效能及自我管理積極度，使其主動(dòng)整合及利用資源，更好地參與健康管理

。在老年患者賦能的慢性病照護(hù)中，明確患者所存在的問(wèn)題或需求是開(kāi)展賦能的初始步驟，有助于患者更好地參與制定、實(shí)施健康管理計(jì)劃

。但目前此階段的評(píng)估多采取訪(fǎng)談、討論的方式，或者采用形式不一的健康需求評(píng)估問(wèn)卷，尚缺乏適用于我國(guó)老年慢性病患者易理解、便捷的普適性測(cè)評(píng)工具

，一定程度影響了后續(xù)干預(yù)措施的可推廣性。因此，本研究以賦能理論、社會(huì)生態(tài)學(xué)理論為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)老年慢性病患者健康賦能需求評(píng)估量表，旨在為全面、規(guī)范化評(píng)估老年慢性病患者健康需求，開(kāi)展更適應(yīng)患者需求、更有助于促進(jìn)患者賦能的健康管理提供參考。

1 研究方法

1.1 明確理論基礎(chǔ) 本研究以賦能理論、社會(huì)生態(tài)學(xué)理論為指導(dǎo)，構(gòu)建老年慢性病患者健康需求評(píng)估量表。賦能理論聚焦個(gè)體內(nèi)在維度和人際互動(dòng)維度，認(rèn)為前者包含意識(shí)提升、積極參與、知識(shí)提高和技能發(fā)展，而后者意味著權(quán)力重心的轉(zhuǎn)移與分享

；社會(huì)生態(tài)學(xué)理論則強(qiáng)調(diào)健康干預(yù)需從個(gè)體系統(tǒng)、微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)多個(gè)層面綜合進(jìn)行，是改變個(gè)體健康行為的有效途徑

。

1.2 文獻(xiàn)分析 以賦能（empowerment）、老年（elderly/older）、慢性?。╟hronic disease）、健康需求（health need）等檢索詞及同義擴(kuò)展詞作為關(guān)鍵詞，采用循證方法學(xué)在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Web of Science、CHINAL、Ebsco、Ovid、Google Scholar 數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)老年慢性病患者健康需求評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，歸納并提取與本研究相關(guān)內(nèi)容形成條目池，通過(guò)小組討論從中選取條目組成條目函詢(xún)表。

2.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 本研究共邀請(qǐng)來(lái)自廣東、上海、天津、湖北、浙江、山西省7 所三級(jí)甲等醫(yī)院、6 所高校的18 名專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選并提出修改意見(jiàn)。其中從事老年護(hù)理、慢性病管理相關(guān)科研或臨床工作的醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家16 名，量表編制領(lǐng)域?qū)＜? 名；專(zhuān)家年齡35～58 歲；工作年限10～37年；碩士學(xué)歷10 名，博士及以上學(xué)歷8 名；副高級(jí)職稱(chēng)11 名，正高級(jí)職稱(chēng)7 名。所進(jìn)行2 輪專(zhuān)家函詢(xún)的問(wèn)卷回收率分別為90%（18/20）、100%（18/18），專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.78～1.00（0.89±0.07），肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.15、0.16（χ

=105.64、120.00，均P＜0.01）。第二輪咨詢(xún)各條目變異系數(shù)為0～0.19，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.89，全體一致性量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）為0.94，表明專(zhuān)家一致性較好。18 名專(zhuān)家共提出44 條建議，如將“相關(guān)的”改為“必備的”、將絕對(duì)性詞語(yǔ)“獨(dú)立完成”修改為“盡可能靠自己完成”、“修改描述的方式和使用的動(dòng)詞”等。結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果及小組討論，對(duì)各維度及條目?jī)?nèi)容進(jìn)行修改，刪除“我希望自己感受到的健康狀態(tài)跟醫(yī)務(wù)人員所判斷的一致”等6 個(gè)條目，增加“我希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能有便利的渠道獲取我住院期間相關(guān)信息”等2 個(gè)條目，修改12 個(gè)條目的語(yǔ)句表述，形成36 個(gè)條目的測(cè)試版量表。

1.4.2 調(diào)查工具 包括自行編制的一般資料調(diào)查表、老年慢性病患者健康賦能需求評(píng)估量表2 部分。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、居住情況、入院原因、病程等。老年慢性病患者健康賦能需求評(píng)估量表包含5 個(gè)維度共36 個(gè)條目，選項(xiàng)均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分（1～5 分表示從完全不需要到非常需要的需求程度）。

2.1 文獻(xiàn)分析結(jié)果 本研究通過(guò)分析與歸納國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行條目收集，并基于賦能理論中個(gè)人維度及人際互動(dòng)維度、社會(huì)生態(tài)學(xué)理論中個(gè)體系統(tǒng)、微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)維度，將患者健康賦能需求整合為“自我管理”“決策支持”“醫(yī)院服務(wù)”“院外支持”“了解衛(wèi)生政策與科學(xué)研究”5個(gè)維度的需求。在此基礎(chǔ)上通過(guò)小組討論對(duì)意義相近的條目進(jìn)行合并或刪除，最終從76 個(gè)條目的條目池中選取40 個(gè)條目形成函詢(xún)表。

1.4.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021 年3月—12 月在廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院的老年慢性病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）明確診斷為至少1 種慢性病且為本次入院主要原因（包括但不限于心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病等）；（3）意識(shí)清楚，具備基本交流能力且自愿參與本研究。排除病情不穩(wěn)定，合并有其他嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的患者。共選取該院內(nèi)科片區(qū)8 個(gè)科室住院患者進(jìn)行正式量表調(diào)查。根據(jù)樣本量至少為條目數(shù)的5 倍

，另考慮20%的缺失率計(jì)算，檢驗(yàn)量表信效度所需樣本量至少為225 例。

1.4 量表正式調(diào)查

2.3.4 內(nèi)部一致性檢驗(yàn) 各維度Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.90、0.81、0.79、0.78、0.85，Guttman 折半系數(shù)分別為0.83、0.77、0.75、0.68、0.76；總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，折半系數(shù)為0.76，均表明量表具有較好內(nèi)部一致性

。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 和SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先采用專(zhuān)家評(píng)審的內(nèi)容效度指數(shù)篩選量表?xiàng)l目，以重要性均數(shù)＜4 分、變異系數(shù)＞0.2、內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）＜0.78 為條目剔除標(biāo)準(zhǔn)

。其次采用項(xiàng)目分析方法

篩選條目，以臨界比值法檢驗(yàn)低分組和高分組評(píng)分區(qū)分度，刪除t 檢驗(yàn)中差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目；Cronbach’s α 系數(shù)法，即對(duì)刪除后所屬理論維度Cronbach’s α 系數(shù)明顯增加的條目予以剔除。進(jìn)一步使用因子分析評(píng)價(jià)量表結(jié)構(gòu)效度，以主成分分析法提取因素，設(shè)定因素提取數(shù)量為5，將因子載荷低于0.4 作為條目剔除標(biāo)準(zhǔn)

。計(jì)算各維度及總量表的Cronbach’s α 系數(shù)、折半信度檢驗(yàn)量表內(nèi)部一致性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在美術(shù)史發(fā)展樣式繁多并且觀念錯(cuò)綜復(fù)雜的今天，選擇“具象表現(xiàn)繪畫(huà)”這樣一個(gè)限定性很強(qiáng)的概念，首先符合我們自身的文化傳統(tǒng)（現(xiàn)實(shí)主義傳統(tǒng)）和藝術(shù)理想（藝術(shù)最終對(duì)人的教育作用和藝術(shù)所體現(xiàn)對(duì)自我心靈的凈化功能），其次在于它具備審美上的客觀性和表達(dá)方式的個(gè)體性特點(diǎn)，再次，“具象表現(xiàn)性繪畫(huà)”的語(yǔ)言探索本身有助于創(chuàng)造精神的開(kāi)發(fā)。藝術(shù)來(lái)源于生活，又高于生活。我認(rèn)為我們美術(shù)教育應(yīng)建立在客觀現(xiàn)實(shí)和主觀表達(dá)的雙重基礎(chǔ)上，對(duì)于具體的教學(xué)來(lái)說(shuō)就是具象與表現(xiàn)的折衷，具象與表現(xiàn)的統(tǒng)一。它們是互為前提，共同依存的。

2 結(jié)果

（3）完善納稅服務(wù)考核績(jī)效考評(píng)。一是評(píng)價(jià)指標(biāo)量化。在考核指標(biāo)方面，一定要選擇易于量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如投訴率、平均業(yè)務(wù)辦理時(shí)長(zhǎng)、稅務(wù)相關(guān)問(wèn)題的回答數(shù)量等，量化的指標(biāo)能更客觀的衡量稅務(wù)服務(wù)人員的工作能力與工作態(tài)度，從而使得評(píng)價(jià)體系更為標(biāo)準(zhǔn)，更好地激發(fā)出激勵(lì)稅務(wù)工作人員的工作熱情。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún) 采用發(fā)送郵件形式進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在老年護(hù)理、心理護(hù)理、慢性病管理、量表研制等相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行過(guò)深入研究，且從事相關(guān)工作不低于5 年；（2）具有碩士及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱(chēng)；（3）自愿參與本研究。函詢(xún)問(wèn)卷包括量表?xiàng)l目函詢(xún)表和專(zhuān)家一般情況收集表，條目函詢(xún)表以L(fǎng)ikert 5 級(jí)評(píng)分法由專(zhuān)家評(píng)價(jià)各項(xiàng)目重要性，從“完全不重要”到“非常重要”分別對(duì)應(yīng)1～5 分；同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)自身的指標(biāo)熟悉程度、判斷依據(jù)2 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改和增減內(nèi)容，形成測(cè)試版量表并進(jìn)行量表內(nèi)容效度評(píng)定。

2.3 正式量表調(diào)查及信效度檢驗(yàn)

2.3.1 調(diào)查對(duì)象一般資料概況 正式量表調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷250 份，有效回收236 份，有效回收率94.4%，其中，男130 例（55.1%），女106 例（44.9%）；年齡67.2±5.9 歲，慢性病病程在0.5～25 年之間；文化程度小學(xué)及以下118 例（50.0%），初中59 例（25.0%），高中/中專(zhuān)39 例（16.5%），大專(zhuān)及以上20 例（8.5%）；居住地為農(nóng)村77 例（32.6%），城鎮(zhèn)159 例（67.4%）；與子女或配偶共同居住228 例（96.6%），獨(dú)居或其他8 例（3.4%）；離退休或無(wú)業(yè)206 例（87.3%）；費(fèi)用支付類(lèi)型為新農(nóng)合醫(yī)保100 例（42.4%），城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保132 例（55.9%），自費(fèi)或其他4 例（1.7%）；慢性病相關(guān)入院原因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)疾病107 例（45.3%），循環(huán)系統(tǒng)70 例（29.7%），呼吸系統(tǒng)疾病25 例（10.6%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病25 例（10.6%），消化等其他系統(tǒng)疾病9 例（3.8%）；由親屬陪護(hù)162 例（68.6%）、護(hù)工陪護(hù)5例（2.1%），患者自我照顧69 例（29.2%）。

4)注意作為修正標(biāo)記語(yǔ)的well，如果well處于話(huà)輪的中間，則為自己修正標(biāo)記語(yǔ)；而處于話(huà)輪開(kāi)始時(shí)，則為他人修正標(biāo)記語(yǔ)。

2.3.3 效度檢驗(yàn) 根據(jù)第二輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.72～1.00，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（SCVI/Ave）為0.89，專(zhuān)家一致性較高。對(duì)量表剩余35個(gè)條目進(jìn)行因子分析，刪除因子載荷值＜0.4、具有超過(guò)2 個(gè)維度因子負(fù)荷、因子類(lèi)屬維度與理論框架不符的條目，以及公因子包含條目數(shù)不足3 個(gè)的維度。經(jīng)過(guò)6 輪分析，量表結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，共刪除5 個(gè)條目，結(jié)合條目具體內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)知識(shí)調(diào)整維度劃分3個(gè)條目，最終保留30 個(gè)條目，條目刪除過(guò)程見(jiàn)表1。量表共提取5 個(gè)公因子，累計(jì)解釋方差比64.24%，最終量表5 個(gè)維度分別為自我管理需求（7 個(gè)條目）、決策支持需求（5 個(gè)條目）、醫(yī)院服務(wù)需求、院外支持需求（5 個(gè)條目）、了解衛(wèi)生政策與科學(xué)研究需求（4 個(gè)條目），見(jiàn)表2。

2.3.2 項(xiàng)目分析 本研究對(duì)條目逐一進(jìn)行Cronbach’s α 系數(shù)法，無(wú)條目符合刪除標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)臨界比值法，共1 個(gè)條目符合刪除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)項(xiàng)目分析的指標(biāo)對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行綜合判斷，對(duì)不滿(mǎn)足預(yù)設(shè)指標(biāo)的條目進(jìn)行刪除，最終共35 個(gè)條目納入信效度檢驗(yàn)。

1.4.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查前說(shuō)明并取得患者口頭知情同意，在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)調(diào)查對(duì)象有關(guān)問(wèn)卷的疑問(wèn)進(jìn)行解答。若對(duì)象無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷，則由調(diào)查員或患者家屬閱讀條目及選項(xiàng)內(nèi)容，在患者選擇完成后代其填寫(xiě)，所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)查閱完整性后收回。

4）信息化模型在各專(zhuān)業(yè)交流上具有非常大的優(yōu)勢(shì)，只要利用建筑構(gòu)件數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，我們就可以多專(zhuān)業(yè)同時(shí)交流討論保護(hù)方案的相關(guān)問(wèn)題和解決方案，也減少了每個(gè)專(zhuān)業(yè)各建一套信息模型的人力物力的浪費(fèi)和信息的不精準(zhǔn)等造成的新的困難。

3 討論

3.1 老年慢性病患者健康賦能需求評(píng)估量表具有科學(xué)性 本研究基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摽蚣埽瑥慕】蒂x能的核心概念出發(fā)，聚焦患者在個(gè)體系統(tǒng)、微觀系統(tǒng)等各個(gè)層面的不同需求，并基于文獻(xiàn)分析和臨床實(shí)踐，嚴(yán)格遵循量表研制步驟，量表?xiàng)l目清晰，各維度結(jié)構(gòu)合理。參與函詢(xún)的18 名專(zhuān)家來(lái)自全國(guó)6 個(gè)不同的省市，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理、護(hù)理管理與教育等領(lǐng)域，具有一定權(quán)威性和代表性，給予了本研究充分的指導(dǎo)。通過(guò)患者的認(rèn)知性訪(fǎng)談對(duì)量表進(jìn)一步修訂，使其更適用于反映老年慢性病患者對(duì)自身健康管理需求。經(jīng)過(guò)2 輪專(zhuān)家函詢(xún)，結(jié)果顯示量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.78～1.00，總量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)量表內(nèi)容的認(rèn)可程度較高

。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)則通過(guò)探索性因子分析探究患者健康賦能需求的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，結(jié)合理論框架及臨床實(shí)際共提取5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率＞50%，各公因子包含的條目載荷量均＞0.4 并高于其他因子載荷值,表明因子條目絕大部分按照理論假設(shè)分布聚集，量表的結(jié)構(gòu)效度良好

。在考察量表一致性的信度檢驗(yàn)方面，本量表總Cronbach’s α 系數(shù)和各維度Cronbach’s α系數(shù)均＞0.7，說(shuō)明內(nèi)部一致性信度較好；總量表折半信度為0.76，各維度折半信度為0.68～0.83，說(shuō)明量表總體可信度較高，測(cè)量結(jié)果隨機(jī)誤差較小

。上述結(jié)果均表明本量表在理論基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容方面具有一定的科學(xué)性。

本刊社長(zhǎng)、總編輯、旅游文化創(chuàng)意研究院院長(zhǎng)劉建波向記者介紹了研究院的概況，他說(shuō)，研究院將依托濟(jì)南大學(xué)和歷文學(xué)院的智力資源優(yōu)勢(shì)，抓住當(dāng)下文化和旅游融合的機(jī)遇，圍繞省委省政府的中心工作，緊扣紅色旅游、康養(yǎng)和研學(xué)旅游等版塊的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，以多種方式合作開(kāi)展旅游理論研究、實(shí)踐總結(jié)、學(xué)術(shù)交流、智庫(kù)建設(shè)和決策咨詢(xún)等工作，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研有機(jī)對(duì)接，為山東省文化旅游融合發(fā)展提供智力支持、數(shù)據(jù)支持、市場(chǎng)支持和產(chǎn)品支持，為塑造山東新形象貢獻(xiàn)自己的力量。

3.2 老年慢性病患者健康賦能需求評(píng)估量表具有較高的臨床使用價(jià)值

3.2.1 “以評(píng)促管”賦能老年患者參與健康管理 健康賦能可以激發(fā)老年慢性病患者對(duì)自身健康管理的信心，促進(jìn)患者主動(dòng)提高自我管理能力，改善慢性病管理效果和患者健康結(jié)局

，而明確患者關(guān)注的問(wèn)題，有效評(píng)估其需求是開(kāi)展患者賦能的關(guān)鍵步驟

，本研究可為此提供測(cè)評(píng)工具，有助于開(kāi)展以患者需求為導(dǎo)向的老年慢性病管理，提升患者獲得感。同時(shí)，本研究的量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容能夠向老年慢性病患者及其家屬傳遞健康賦能的理念和內(nèi)涵，幫助其了解慢性病管理過(guò)程中可利用的資源及獲取方式，進(jìn)而提高老年患者健康管理主觀能動(dòng)性和健康責(zé)任感

，對(duì)轉(zhuǎn)變老年患者的健康理念、積極發(fā)揮自己在健康管理中“第一責(zé)任人”的作用起到引導(dǎo)之效。

3.2.2 多維度需求評(píng)估有助于不斷提高健康服務(wù)全面性 有效的需求評(píng)估是制定個(gè)性化健康自我管理方案的前提和基石，而國(guó)內(nèi)外已有的老年慢性病患者健康需求相關(guān)的評(píng)估工具多關(guān)注于疾病管理、生活照護(hù)等支持需求，如老年綜合評(píng)估、老年人健康照護(hù)需求自評(píng)問(wèn)卷、護(hù)理依賴(lài)量表等工具

，從不同角度評(píng)估老年人健康需求，但仍存在評(píng)估內(nèi)容繁冗或評(píng)估層面單一的局限

。因此本研究在已有量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)社會(huì)發(fā)展及老年慢性病患者特征，除了評(píng)估患者對(duì)自身在健康管理方面所需支持，還關(guān)注到患者對(duì)提供支持不同主體的需求，為全面評(píng)估老年慢性病患者需求，制定更符合患者的個(gè)性化健康管理方案，促進(jìn)患者健康自我管理及精準(zhǔn)化干預(yù)手段的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，以老年患者為中心的多維度賦能需求評(píng)估可拓寬健康服務(wù)提供者之間的合作，為開(kāi)展老年健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供支持

，推動(dòng)我國(guó)老年人健康促進(jìn)體系逐步完善。

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