陳正林

缺血性腦卒中是腦血管疾病中的常見類型，嚴重者可導(dǎo)致死亡，對人類健康造成嚴重的危害[1]。因此，早期監(jiān)測并進行針對性干預(yù)，對改善預(yù)后具有重要價值。缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與炎癥密切相關(guān)[2]。人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)是一種新的動脈粥樣硬化炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其應(yīng)用于腦血管疾病的檢測具有一定的臨床價值[1]。本文選取90例在我院治療的缺血性腦卒中病人作為研究對象，探討Lp-PLA2對缺血性腦卒中的診斷和療效預(yù)估的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院臨床確診的缺血性腦卒中病人90例，其中男50例，女40例，年齡60～80歲，平均(69.8±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴重感染、腫瘤、代謝綜合征、免疫系統(tǒng)疾病及肝、腎功能異常病人。所有病人均簽署知情同意書。既往史：糖尿病33例，高血脂35例，高血壓77例。病程<72 h為急性缺血性腦卒中組(A組)，共44例；病程≥72 h，≤3個月為缺血性腦卒中后期組(B組)，共46例。B組再根據(jù)改良Rankin量表(mRS)[3]評分分組，0～2分為恢復(fù)良好組(B1組)，共24例，3～5分為恢復(fù)較差組(B2組)，共22例；選取同期本院健康體檢對象為正常對照組(C組)，共45例。A、B、C 3組年齡、性別、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); B1、B2組年齡、性別等一般資料比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較(n,%)

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本收集：所有觀察對象均早晨空腹采集2管靜脈血(陽普醫(yī)療含促凝膠的真空采血管)，每管5 mL，放置30 min，以3000 r/min離心10 min分離血清待檢。

1.2.2 檢測方法：采用免疫比濁法檢測Lp-PLA2水平，儀器為UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀；采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中的TG、TC水平，直接法檢測HDL-C、LDL-C水平，免疫比濁法檢測脂蛋白a[Lp(a)]水平。儀器為雅培C16000生化分析儀。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C 3組實驗室指標(biāo)比較 A、B組Lp-PLA2、TC、LDL-C、Lp(a)顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；3組TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B1、B2組Lp-PLA2、TC、LDL-C、Lp(a)均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。B2組Lp-PLA2、LDL-C顯著高于B1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.2 腦卒中組Lp-PLA2陽性率與C組比較 腦卒中組90例病人中79例Lp-PLA2陽性(Lp-PLA2>175μg/L),陽性率為87.8%(79/90)，顯著高于對照組的8.9%(4/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

缺血性腦卒中是危及病人生命安全的嚴重腦血管疾病，由于老年人血管脆硬，缺乏彈性，更易發(fā)生缺血性腦卒中，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。

Lp-PLA2又稱為血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)，是磷脂酸超家族中的亞型之一，是一種特異性血管炎性標(biāo)志物，主要存在于動脈內(nèi)膜以及血漿中，由成熟的巨噬細胞、T細胞和肥大細胞合成分泌。其酶活性在動脈粥樣硬化斑塊處明顯升高[4]，表達受炎癥介質(zhì)的調(diào)節(jié)，并且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中強表達。

缺血性腦卒中是一個復(fù)雜的病理過程，大多數(shù)認為其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是一種炎癥反應(yīng)，它與血小板活化、聚集互相促進，導(dǎo)致了Lp-PLA2在血液中大量釋放，增高其在血液中的水平[5]。而Lp-PLA2可水解LDL上的氧化卵磷脂，促進氧化游離脂肪酸生成，損傷血管內(nèi)皮細胞，造成內(nèi)皮細胞死亡和功能異常，刺激黏附因子和細胞因子產(chǎn)生。這些物質(zhì)可通過趨化炎性細胞進一步產(chǎn)生自我循環(huán)，產(chǎn)生更多促炎物質(zhì)，進一步增加斑塊的不穩(wěn)定性[6]，所以血液中Lp-PLA2的水平體現(xiàn)了動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過程，同時也是動脈粥樣硬化的重要影響因素。

本文結(jié)果顯示，恢復(fù)較差組Lp-PLA2的濃度要高于恢復(fù)良好組。Lp-PLA2水平升高時常常會導(dǎo)致血脂代謝發(fā)生紊亂，進一步誘發(fā)動脈粥樣硬化改變，所以Lp-PLA2對于監(jiān)測缺血性腦卒中的療效具有一定意義。本文結(jié)果還顯示，缺血性腦卒中組Lp-PLA2陽性率明顯高于對照組，進一步說明了檢測Lp-PLA2對缺血性腦卒中病人的預(yù)估診斷具有重要意義。

越來越多的研究顯示，Lp-PLA2作為一種可以動態(tài)反映動脈粥樣硬化炎性變化的介質(zhì)，它的水平可能與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，可作為缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測因子，對腦卒中的預(yù)估診斷和臨床療效監(jiān)測具有重要意義。