盧瑞琦 孫燕川 郭昌 楊澤西 徐海亮 宋建民

胸腔積液是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前對(duì)于胸腔積液的治療主要采取手術(shù)穿刺引流治療[1]。在對(duì)病人的治療中，由于穿刺手法的掌握不當(dāng)或者操作不慎，均會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生氣胸。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在胸腔積液穿刺過(guò)程中，氣胸的發(fā)生率為11%～19%[2]。氣胸會(huì)進(jìn)一步增加病人治療痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。老年病人的各項(xiàng)生理機(jī)能的退化，對(duì)局部病灶的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)代謝情況下降，同時(shí)手術(shù)體位的配合程度較低，在一定程度上也增加了手術(shù)發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究主要分析老年胸腔積液病人穿刺引流后并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2019年12月在我院進(jìn)行胸腔積液治療的病人478例作為研究對(duì)象，其中男226例，女252例，平均年齡為(64.33±2.41)歲，BMI為24.18±1.39，受教育程度平均為(12.34±2.98)年，基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?01例，糖尿病198例，血脂異常267例。胸腔積液原因：心力衰竭109例，結(jié)核性胸膜炎112例，肝硬化134例，低蛋白血癥123例，所有病人均采取穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)生氣胸50例，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 研究方法 所有病人入組后及時(shí)進(jìn)行個(gè)人資料的收集，分別對(duì)氣胸組以及非氣胸組病人的性別、年齡、BMI、受教育年限、基礎(chǔ)性疾病、胸腔積液原因、圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 氣胸組以及非氣胸組病人的一般資料比較 2組病人的性別、BMI、受教育年限及糖尿病、高血壓、高脂血癥患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，氣胸組的年齡高于非氣胸組，BMI低于非氣胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人的一般資料比較(n,%)

2.2 氣胸組以及非氣胸組病人圍手術(shù)期指標(biāo)比較 2組穿刺時(shí)間>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次數(shù)>3次、病灶<3 cm以及病灶深度>5 cm的百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組病人圍手術(shù)期指標(biāo)比較(n,%)

2.3 氣胸產(chǎn)生的多因素分析 以是否發(fā)生氣胸為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，較高的年齡、穿刺時(shí)間>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次數(shù)>3次、病灶大小<3 cm、病灶深度>5 cm均是造成病人氣胸的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 氣胸產(chǎn)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年病人的各項(xiàng)身體機(jī)能均顯著下降，在對(duì)此類病人進(jìn)行胸腔積液穿刺引流過(guò)程中，極易造成氣胸的發(fā)生[5],本研究中氣胸的發(fā)生率為10.46%。在臨床操作中，醫(yī)務(wù)人員的操作技能、機(jī)械設(shè)備、病人自身情況都會(huì)影響氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)造成病人氣胸的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、穿刺時(shí)間>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次數(shù)>3次、病灶大小<3 cm、病灶深度>5 cm均是造成病人氣胸的危險(xiǎn)因素。病灶的直徑過(guò)小，穿刺針進(jìn)入病灶部位的準(zhǔn)確性下降，穿刺針對(duì)于病人的周邊肺組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。而在此過(guò)程中，術(shù)中的操作難度明顯提升，同時(shí)針對(duì)老年病人而言，肺組織的彈性顯著下降，肺泡呈顯著的擴(kuò)張，穿刺針極易損傷擴(kuò)大的肺泡，最終形成氣胸。在以往的肺部組織的活檢手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，隨著活檢的時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可進(jìn)一步增加氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。而在對(duì)病人的胸腔積液的引流手術(shù)中，隨著引流時(shí)間的延長(zhǎng)，局部病灶部位的炎性反應(yīng)以及細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，增加氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在穿刺過(guò)程中，較差的穿刺角度，進(jìn)一步增加穿刺過(guò)程中對(duì)肺實(shí)質(zhì)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在手術(shù)中的穿刺幅度過(guò)大，也造成了氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。穿刺時(shí)間的顯著性延長(zhǎng)，病人的呼吸抑制情況顯著[7]，同時(shí)在對(duì)老年病人的手術(shù)治療中，由于其對(duì)于手術(shù)的配合程度的顯著下降，也在一定程度上造成了穿刺的失誤，進(jìn)而造成氣胸的產(chǎn)生。

在對(duì)病人的治療中，建議嚴(yán)格掌握病人的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于病灶<3 cm，病灶部位深度>5 cm的病人，建議縮短手術(shù)時(shí)間以及減少穿刺引流的次數(shù)，降低術(shù)中氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)病人的治療中，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，減少病人在術(shù)中的體位移動(dòng)頻率。同時(shí)在臨床治療中也要及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的穿刺技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，提升穿刺的成功率[8]。

綜上所述，穿刺時(shí)間>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次數(shù)>3次、病灶大小<3 cm以及病灶深度>5 cm均是造成老年胸腔積液病人穿刺引流后并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素，建議臨床通過(guò)技術(shù)革新以及對(duì)以上病人的早期干預(yù)，進(jìn)一步降低氣胸的產(chǎn)生。