鞠 磊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）新生兒科，遼寧 撫順 113008)

兒科中肺炎疾病一直呈多發(fā)趨勢(shì)，若未及時(shí)治療，隨著病情的加重，可導(dǎo)致重癥肺炎。重癥肺炎具有危急重癥特點(diǎn)，疾病主因是支原體以及病毒感染導(dǎo)致的氣道梗阻、高氣道反應(yīng)表現(xiàn)，患兒有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)成了患兒的生命安全威脅[1-2]。針對(duì)重癥肺炎患兒治療，以糾正低氧血癥、改善換氣治療為主。經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療，可進(jìn)一步改善患兒的肺功能，從而提高患兒安全性，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3]。為了減少患兒的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，提升疾病治療效果，需在治療的同時(shí)重視護(hù)理輔助。集束化護(hù)理即為患者提供一系列安全、有效的護(hù)理干預(yù)集合，以促進(jìn)患者臨床恢復(fù)效果與安全性[4-5]?；诖耍疚木捅驹?018年2月至2019年7月收治的重癥肺炎新生兒為例，總結(jié)治療期間輔助集束化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇本院2018年2月至2019年7月收治住院治療的重癥肺炎新生兒92例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；新生兒日齡10～30 d，平均日齡（19.50±4.50）d。干預(yù)組男25例，女21例；新生兒日齡12～28 d，平均日齡（19.20±3.20）d。對(duì)照組與干預(yù)組重癥肺炎新生兒組間日齡與性別比較比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)X線等檢查確診為重癥肺炎者；新生兒；監(jiān)護(hù)人知情同意書，簽署同意書；患兒基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；結(jié)核性感染患兒；先天性疾病患兒；器質(zhì)性病變患兒[7]。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予病情變化觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、氣道清洗以及護(hù)腦、解痙、抗炎治療等常規(guī)護(hù)理[8]。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理。輔助新生兒頭高腳低位胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，2 h翻身1次，6 h震動(dòng)排痰1次，每次15 min、頻率20～25次/min。②呼吸道護(hù)理。24 h更換1次呼吸機(jī)管道、滅菌注射用水，1周消毒1次，清理患兒口鼻以及呼吸道分泌物。③口咽部護(hù)理。氣管插管前清洗患兒口腔，氣管切開(kāi)后增加護(hù)理次數(shù)，口腔污染嚴(yán)重者4 h清洗護(hù)理1次。④病房管理。做好患兒病房護(hù)理，以含氯消毒劑（500 mg/L）擦拭床頭、桌面，氯消毒劑清洗地面。另外，通過(guò)播放舒緩音樂(lè)來(lái)營(yíng)造更溫馨的治療環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組新生兒經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后的械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間、家屬護(hù)理滿意度以及血?dú)夥治觯╬H、SpO2、PaO2）指標(biāo)改善結(jié)果。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)重癥肺炎新生兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自制的問(wèn)卷，總分100分。根據(jù)評(píng)分劃分家屬的滿意程度，≥95分即非常滿意，80～94分即滿意，70～79分即一般，≤69分即不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較 兩組患兒干預(yù)后pH、SpO2、PaO2水平較干預(yù)前改善，且干預(yù)組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況更明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較（）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較（）

注：a與干預(yù)前指標(biāo)比較，P＜0.05。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較 干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組重癥肺炎新生兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒重癥肺炎一經(jīng)確診需予以積極治療。新生兒重癥肺炎以經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療為主，具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，促進(jìn)患兒癥狀體征的改善[10-11]。但在緩解新生兒病情的同時(shí)，由于疾病特點(diǎn)、患兒特殊性，所以患兒排痰功能差，醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)增加，從而影響并降低了治療效果[12-13]。為了促進(jìn)此類患兒治療的預(yù)后，需在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)輔助，以夯實(shí)治療效果，提高患兒的安全性[14]。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，前提是循證理論，通過(guò)有效落實(shí)科學(xué)且有效的護(hù)理集合干預(yù)管理，在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上改善預(yù)后[15-16]。通過(guò)給予重癥肺炎新生兒體位護(hù)理、口咽部護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及病房管理等集束化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒癥狀緩解、縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患兒舒適度，并在調(diào)節(jié)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù)、病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)一步提高患兒的安全性[17-18]。相關(guān)研究指出，重癥肺炎新生兒在治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果。輔助集束化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[19]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)組重癥肺炎新生兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患兒干預(yù)后pH、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平較干預(yù)前改善，且干預(yù)組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況更明顯，P＜0.05。由此說(shuō)明，集束化護(hù)理措施干預(yù)可以進(jìn)一步促進(jìn)重癥肺炎新生兒治療預(yù)后、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，干預(yù)價(jià)值顯著[20]。

綜上所述，重癥肺炎新生兒經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療安全可行且效果顯著，在治療期間配合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后。應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒癥狀體征改善，在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上促進(jìn)了患兒康復(fù)病情轉(zhuǎn)歸，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，大幅度改善了患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，滿足患兒家屬護(hù)理需求，利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，具有配合應(yīng)用價(jià)值。