楊旭， 薛巧云， 謝慧玲 ， 劉濤 ， 蒲川， 陳菲， 胡志， 陳任 ， 李程躍，郝模

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國傳染病防控工作取得了重要進(jìn)展，許多嚴(yán)重危害人民健康的傳染病得到了有效控制。但新發(fā)傳染病仍然時(shí)有發(fā)生，2019年末暴發(fā)的新冠肺炎疫情目前已在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了重大影響[1]。在疫情防控期間，政府各部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織的密切合作，使疫情防控工作高效進(jìn)行，取得了較好的效果。了解和分析傳染病防控部門職責(zé)分工情況，能夠促進(jìn)部門協(xié)同合作，避免責(zé)任推諉及重疊，是推進(jìn)傳染病防控工作的有效途徑。綜合國內(nèi)外研究，學(xué)術(shù)界對(duì)部門職責(zé)的研究較少，且多屬于定性研究[2-5]。本文在了解傳染病防控相關(guān)部門組織架構(gòu)的情況下，以我國西部地區(qū)的兩個(gè)省份(甘肅省、四川省)為研究對(duì)象，采用量化指標(biāo)分析傳染病防控工作涉及部門2004—2019年職責(zé)變化情況，探討部門職責(zé)明確程度對(duì)傳染病防控工作的重要性，為進(jìn)一步做好傳染病防控工作提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究收集甘肅、四川兩省政府及相關(guān)部門官方網(wǎng)站中公開發(fā)布的文件，包括衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制部門、人事部門、財(cái)政部門、教育部門、食品藥品監(jiān)督部門等。以“傳染病”為關(guān)鍵詞在各部門官方網(wǎng)站中收集2004—2019年的文件資料。最終檢索甘肅省文件127份，四川省文件202份。通過兩省統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站公布的統(tǒng)計(jì)年鑒收集傳染病發(fā)病率資料。

1.2 研究方法

職責(zé)明確程度包含“職責(zé)清晰程度”與“職責(zé)可考核程度”兩個(gè)子指標(biāo)，本研究通過對(duì)以往研究[6-8]的綜合分析，將“職責(zé)清晰”定義為能夠反映該部門職責(zé)的內(nèi)容和范圍，可以劃定職責(zé)的邊界；將“職責(zé)可考核”定義為能夠以量化形式明確職責(zé)落實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，包括數(shù)量、截止日期、頻率等。針對(duì)某一特定問題，項(xiàng)目組對(duì)管理運(yùn)行的健全程度進(jìn)行了探討，確定了不同問題、不同部門的權(quán)重[9]。本研究以“職責(zé)明確程度”為量化指標(biāo)，綜合“職責(zé)清晰程度”與“職責(zé)可考核程度”，以評(píng)價(jià)傳染病防控工作的職責(zé)分工情況[10]。職責(zé)明確程度具體量化方法如下。

1.2.1 職責(zé)清晰程度①針對(duì)某一問題，計(jì)算職責(zé)清晰的部門占比，以此作為單一問題部門職責(zé)清晰程度；②計(jì)算問題類型中各問題的平均值，作為職責(zé)清晰程度；③結(jié)合不同情況下的權(quán)重，以不同情況的加權(quán)平均值作為傳染病防控部門職責(zé)清晰程度。

1.2.2 職責(zé)可考核程度同職責(zé)清晰程度。

1.2.3 職責(zé)明確程度結(jié)合職責(zé)清晰程度與職責(zé)可考核程度的權(quán)重，使用加權(quán)平均值作為傳染病防控部門職責(zé)明確程度。由于文件對(duì)部門職責(zé)的規(guī)定并不限于某一年，因此在計(jì)算同一類型傳染病部門職責(zé)時(shí)，對(duì)以往文件部門職責(zé)明確程度通過不同權(quán)重累加，得出當(dāng)年部門職責(zé)明確程度。本研究采用重測信度的方法，通過組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)，作為信度系數(shù)分析量化過程中對(duì)部門職責(zé)明確與否判斷的可信度。經(jīng)過兩名研究人員重復(fù)驗(yàn)證，ICC=0.918，可信度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用Spearman相關(guān)分析和線性回歸分析，驗(yàn)證部門職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率之間的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甘肅、四川兩省傳染病防控文件發(fā)布情況

本研究結(jié)果顯示，甘肅省職責(zé)清晰與職責(zé)可考核的文件均從2007年開始發(fā)布，其中部門職責(zé)清晰的文件共83份。職責(zé)可考核的文件共54份；四川省職責(zé)清晰與職責(zé)可考核的文件均在2004年就已發(fā)布，其中職責(zé)清晰的文件共170份，職責(zé)可考核的文件共44份。見表1。

表1 2004-2019年甘肅、四川兩省職責(zé)分工文件發(fā)布情況 單位：份

2.2 職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率變化情況

結(jié)果顯示，甘肅、四川兩省部門職責(zé)明確程度、職責(zé)清晰程度、職責(zé)可考核程度均逐年上升，職責(zé)明確程度到2019年分別達(dá)到38.74%、44.11%，職責(zé)清晰程度到2019年分別達(dá)到88.92%、94.98%，職責(zé)可考核程度分別達(dá)到22.10%、30.58%。四川省與甘肅省分別在2005和2006年開始公開發(fā)布傳染病發(fā)病率情況，四川省傳染病發(fā)病率在2005年為376.51/10萬，到2019年降至最低，為252.38/10萬。甘肅省傳染病發(fā)病率在2006年為589.11/10萬，到2015年降至最低，為304.77/10萬，2019年傳染病發(fā)病率為437.51/10萬。見表2。

兩省傳染病發(fā)病率均有下降的趨勢(shì)，甘肅省更明顯。兩省職責(zé)明確程度均上升，四川省發(fā)布傳染病防控職責(zé)明確文件的時(shí)間早于甘肅省，且四川省部門職責(zé)明確程度始終高于甘肅省，但與四川省相比，甘肅省部門職責(zé)明確程度上升趨勢(shì)更明顯。見圖1。

表2 2004-2019年甘肅、四川兩省部門職責(zé)明確程度情況

2.3 職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率的相關(guān)性分析

甘肅省部門職責(zé)明確程度與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，r=-0.772)，四川省部門職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率無線性相關(guān)(P>0.05)。見表3。

2.4 職責(zé)明確程度指標(biāo)與傳染病發(fā)病率的回歸分析

本研究結(jié)果顯示，甘肅省部門職責(zé)清晰程度、部門職責(zé)可考核程度均是影響傳染病發(fā)病率的相關(guān)因素(P<0.05)，決定系數(shù)分別為0.415和0.522。四川省部門職責(zé)清晰程度與可考核程度對(duì)傳染病發(fā)病率的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 甘肅、四川兩省部門職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率相關(guān)分析

表4 甘肅、四川兩省部門職責(zé)明確程度指標(biāo)與傳染病發(fā)病率回歸分析

3 討論

3.1 兩省傳染病防控部門職責(zé)明確程度逐步提高

我國傳染病防控工作是由多個(gè)部門共同承擔(dān)的，明確的職責(zé)是各個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)傳染病防治目標(biāo)的基礎(chǔ)。清晰的部門職責(zé)能有效確定各部門工作的內(nèi)容與范圍，有助于提高部門的管理效率，避免多個(gè)部門重復(fù)工作或推諉工作[11]?？煽己说牟块T職責(zé)能規(guī)范和引導(dǎo)各個(gè)部門的工作[12]。四川與甘肅兩省分別在2004年、2007年開始發(fā)布職責(zé)清晰與職責(zé)可考核文件，兩省職責(zé)明確程度均逐年升高，到2019年甘肅省職責(zé)明確程度仍低于四川省，但其增速更快。說明兩省逐漸認(rèn)識(shí)到職責(zé)明確對(duì)部門工作的重要性。

3.2 職責(zé)明確對(duì)傳染病防控工作具有促進(jìn)作用

甘肅傳染病防控工作相關(guān)部門職責(zé)明確程度與傳染病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，提示部門職責(zé)明確在一定程度上降低了傳染病發(fā)病率。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的規(guī)律[13]，影響健康結(jié)果的因素除了內(nèi)部管理因素，還包括內(nèi)部組織與資源情況，此外與外部環(huán)境也有一定關(guān)系[9]。說明職責(zé)分工情況對(duì)甘肅省傳染病防控工作影響較大，而四川省受外部環(huán)境以及內(nèi)部組織與資源的影響可能更大。甘肅省傳染病發(fā)病率的降低有41.5%是由部門職責(zé)清晰程度升高影響的，有52.2%是由部門職責(zé)可考核程度升高影響的，這與劉夢(mèng)等[14]的研究結(jié)果相同，提示通過建立清晰的工作標(biāo)準(zhǔn)，并明確工作考核主體可促進(jìn)傳染病防控體系的完善，降低傳染病發(fā)病率。

3.3 職責(zé)可考核對(duì)傳染病防控工作的作用更明顯

結(jié)果顯示，職責(zé)可考核程度對(duì)甘肅省傳染病發(fā)病率的影響更大?？煽己说穆氊?zé)能夠使傳染病防控工作更加具體明確，從而使傳染病防控部門能夠有效完成工作，提高工作效率。同時(shí)可考核的職責(zé)是對(duì)傳染病防控部門進(jìn)行監(jiān)督考核的基礎(chǔ)[15]，各部門的職責(zé)是否有明確的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，職責(zé)是否可考核，關(guān)系到工作能否完成以及完成程度。雖然甘肅、四川兩省部門職責(zé)可考核程度逐年升高，但與職責(zé)清晰程度相比，仍有很大差距。兩省并不缺少相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的要求，但在具體出現(xiàn)某種情況時(shí)由誰負(fù)責(zé)、如何操作等內(nèi)容不明確。因此，兩省應(yīng)重視并加強(qiáng)傳染病防控領(lǐng)域職責(zé)分工的明確性和可落實(shí)性，細(xì)化工作內(nèi)容，建立清晰的工作標(biāo)準(zhǔn)，明確工作考核主體及考核方式，并對(duì)各部門工作完成情況進(jìn)行定期監(jiān)督考核，避免出現(xiàn)職責(zé)不清而無法考核的狀況，從而促進(jìn)傳染病防控體系的完善，進(jìn)一步降低傳染病發(fā)病率。

研究表明，職責(zé)明確對(duì)傳染病防控工作具有促進(jìn)作用，其中職責(zé)可考核的作用更明顯。但由于本研究未收集非公開發(fā)布的文件，呈現(xiàn)的結(jié)果可能存在偏差。此外本研究是以部門內(nèi)部管理為主要角度，外部環(huán)境與內(nèi)部管理對(duì)傳染病發(fā)病率的協(xié)同作用仍需進(jìn)一步深入研究。