馮宏杰， 周宏， 陳玲， 王曉陽， 郝志梅

近年來，隨著農(nóng)村地區(qū)空巢老人、留守老人日益增多，農(nóng)村老年人養(yǎng)老成為社會發(fā)展的重要問題。2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2019年12月，國家衛(wèi)生健康委出臺的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有助于醫(yī)療與養(yǎng)老資源的有效整合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。Andersen模型始創(chuàng)于美國，它很好地解釋了影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素[1]。目前，此模型在衛(wèi)生服務(wù)利用、養(yǎng)老意愿、患者滿意度等方面均有廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究在Andersen模型框架下對農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需求情況及影響因素進(jìn)行分析并提出建議，以期為相關(guān)政策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2019年12月，采用便利抽樣法，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于全國中等水平的河北省L縣為調(diào)研地點，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差在L縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取老年人口數(shù)量充足的3個村莊，每個村莊人數(shù)為50～55名。在獲得被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上對60歲及以上農(nóng)村老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計問卷。內(nèi)容包括基本情況、個人健康狀況以及農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷495份，有效問卷454份，有效回收率91.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究在Andersen模型框架下將影響農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素分為傾向因素、使能因素、需求因素三類進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、卡方檢驗以及二元Logistic回歸。采用頻數(shù)和百分比對農(nóng)村老年人的基本情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求情況進(jìn)行描述。采用二元Logistic回歸探討影響農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素。所有分析使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

454名農(nóng)村老年人中，男性245人，占比54%；以75歲以下老人居多(87%)；文化程度以小學(xué)及以下為主(71.4%)；務(wù)農(nóng)人數(shù)為413人，占比91%；73.1%的人有配偶，居住方式以與配偶居住最多，共273人，占比60.1%；160人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，占總?cè)藬?shù)的35.2%。

2.2 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素

2.2.1 傾向因素的影響傾向因素包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、子女?dāng)?shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)了解程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合贊同程度9個變量。其中文化程度、職業(yè)等7個變量對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求有影響(P<0.05)。見表1。

2.2.2 需求因素的影響需求因素是指與健康及生活狀態(tài)的相關(guān)因素。包括健康狀況自評、慢性病種類、是否失能、自理程度自評、生活滿意度、孤獨程度6個變量。6個變量皆為農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 傾向因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

表2 需求因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

表2 (續(xù)) 單位：例(占比%)

2.2.3 使能因素的影響使能因素包括家庭月收入、家庭收支情況、醫(yī)療保險類型、養(yǎng)老保險類型、基本醫(yī)療費用承擔(dān)能力、子女經(jīng)濟(jì)保障、子女關(guān)心程度、到衛(wèi)生院距離8個變量。家庭月收入、子女對老人的經(jīng)濟(jì)支持、子女關(guān)心程度等5項變量對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求有一定影響(P<0.05)。見表3。

表3 使能因素對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響 單位：例(占比%)

2.2.4 農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的多因素Logistic回歸分析以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為因變量，將單因素分析中P<0.05的因素作為自變量，采用后退法(向后：條件)納入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文化程度(OR=0.585，95%CI：0.393～0.870)、職業(yè)(OR=0.149，95%CI：0.058～0.381)、居住方式(OR=6.504，95%CI：1.698～24.909)、子女?dāng)?shù)(OR=0.553，95%CI：0.369～0.829)、家庭月收入(OR=0.682，95%CI：0.523～0.891)、到衛(wèi)生院距離(OR=17.227，95%CI：6.221～47.699)、健康狀況自評(OR=1.698，95%CI：1.039～2.776)、生活滿意度(OR=2.026，95%CI：1.134～3.62)、孤獨程度(OR=0.624，95%CI：0.492～0.791)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合贊成程度(OR=0.227，95%CI：0.113～0.455)、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)了解程度(OR=0.220，95%CI：0.123～0.393)共11個變量是影響農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的重要因素(P<0.05)。見表4。

表4 農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的Logistic回歸分析

3 討論及建議

本研究中農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率僅為35.2%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市老年人。一項以錦州市城市老年人為調(diào)查對象的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率為60.8%[4]，成都市城區(qū)有56.72%的老年人愿意入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]。

本研究顯示，農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響因素中，傾向因素中文化程度越高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越低，這與姚兆余等[6]、呂雪楓等[7]的研究結(jié)果相近，其原因可能是文化程度高的農(nóng)村老年人在沒有完全了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體情況時，采取慎重態(tài)度，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的積極性不高。居住方式中，與配偶和子女共同居住或者與子女居住的老年人相比于獨居的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求低。李文丹[8]的研究中也得出了相近的結(jié)論。與城鎮(zhèn)老年人相比農(nóng)村老年人更加重視家庭情感，更習(xí)慣于與家人共同居住從而可以得到家庭成員的照護(hù)，因此不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。同時本研究顯示，子女?dāng)?shù)量多的農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求低。我國自古就有“養(yǎng)兒防老”的觀念，子女?dāng)?shù)量越多，家庭養(yǎng)老資源越豐富，對老人的照顧程度越高，老年人的養(yǎng)老需求越容易得到滿足。

需求因素中，自評健康較差的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求程度高，對醫(yī)療服務(wù)的要求更多，因此更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。李嘉雯[9]的研究中顯示了患病種類與機(jī)構(gòu)需求的關(guān)系。另一方面，老年人因缺少陪伴，導(dǎo)致孤獨感增強(qiáng)，因此孤獨程度高的農(nóng)村老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。生活滿意度越低的農(nóng)村老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越高。

此外，使能因素中，到衛(wèi)生院距離、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的了解程度也是農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的主要影響因素。距離衛(wèi)生院遠(yuǎn)的老年人，因為就醫(yī)方便程度較低更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)養(yǎng)老。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度越高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求越高。而家庭月收入在一定程度上反映了老年人的經(jīng)濟(jì)水平，經(jīng)濟(jì)水平好的老年人希望能在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)生活，從而使養(yǎng)老狀態(tài)得到提升。夏曉紅等[10]在其研究結(jié)果中也提出了相似的觀點。

我國養(yǎng)老觀念受傳統(tǒng)孝文化影響較深，農(nóng)村地區(qū)更為明顯，有些老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老違背“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生抵觸情緒，因此要積極轉(zhuǎn)變老年人的養(yǎng)老思想，引導(dǎo)其建立新時代健康養(yǎng)老觀念。同時要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，不僅要在網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等渠道宣傳，更要在現(xiàn)實生活中宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，讓人們切實了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度、贊同程度。重點應(yīng)對中老年群體進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)宣傳效果。

其次，經(jīng)濟(jì)水平也是是否選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的一個重要因素。今后應(yīng)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，避免因收費不明朗而產(chǎn)生誤解。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療部分的服務(wù)費用逐步納入醫(yī)療保險報銷范圍。同時，可推行長期護(hù)理保險制度，老年人加入并繳納長期護(hù)理保險費用，經(jīng)健康狀態(tài)評估達(dá)到一定等級的失能老人，所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費用，可由長期護(hù)理保險進(jìn)行結(jié)算與報銷。這些措施均可以有效減輕老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費用負(fù)擔(dān)。

綜上所述，農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求較低，與其文化程度、職業(yè)等人口統(tǒng)計學(xué)因素以及健康及生活狀態(tài)、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度等多種因素相關(guān)。需要客觀了解目前需求情況，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，建設(shè)多檔次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足不同情況老年人的養(yǎng)老需求，同時完善相關(guān)配套政策。