宋丹， 郭建兵， 田悅， 孟雪梅， 蔣克， 梁曉亮

美國(guó)精神病學(xué)家Freudenberger于1974年最早提出“Job Burnout”一詞，用以描述工作中的個(gè)體所體驗(yàn)到的諸如情緒衰竭、身心疲勞、工作成就感下降等消極狀態(tài)[1]。Maslach等[2]對(duì)職業(yè)倦怠下了一個(gè)被廣泛引用的操作定義，包括3個(gè)維度：情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感低落。近年來(lái)，護(hù)士群體的職業(yè)倦怠現(xiàn)象也越來(lái)越受到護(hù)士、護(hù)理管理者、社會(huì)工作者的廣泛關(guān)注[3]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高危人群[4]。由于護(hù)士需要經(jīng)常與患者進(jìn)行直接接觸，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也更高，工作的復(fù)雜性給他們的身心帶來(lái)了極大壓力[5]。而急診科的就診患者病情普遍具有急、危、險(xiǎn)、重的特點(diǎn)，急診科護(hù)士的工作環(huán)境與普通內(nèi)科相比具有一定的獨(dú)特性[6]。陳守燕[7]的研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠較普通護(hù)士更強(qiáng)，但急診科與其他科護(hù)士職業(yè)倦怠感程度差異及特點(diǎn)分析比較的研究目前仍很缺乏。本研究對(duì)急診科和非急診重癥內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠差異的分析比較，旨在為針對(duì)性降低急診科護(hù)士職業(yè)倦怠率提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2018年6月，采用方便抽樣的方法，選取唐山市2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院及2所二級(jí)綜合醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng)，并采用分層隨機(jī)抽樣法抽取該4所醫(yī)院的98名非急診重癥內(nèi)科護(hù)士和73名急診科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作；在目前科室工作時(shí)間≥3個(gè)月(不包括實(shí)習(xí)生)；無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。粺o(wú)明確診斷的嚴(yán)重精神病性障礙、心境障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 急診科護(hù)士工作情況調(diào)查表自編急診科護(hù)士工作情況調(diào)查表，包括個(gè)人基本信息(含性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職業(yè)、婚姻狀況、工作年限、所在科室)；工作環(huán)境(含加班情況、晚夜班頻率、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、工作環(huán)境滿意度及壓力釋放途徑等)；個(gè)人身心健康狀況(含健康疾病史、家族史)。

1.2.2 職業(yè)壓力源量表主要參照陳建萍[8]編制的《臨床醫(yī)生工作壓力源量表》，該量表采用4級(jí)評(píng)分，每題分值為1～4分，由組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個(gè)維度38個(gè)題目組成。該量表具有良好的信效度(Cronbach'sα=0.923)。

1.2.3 職業(yè)倦怠問(wèn)卷(MBI-GS)采用Maslach編制并由李超平修訂的MBI-GS中文版量表進(jìn)行職業(yè)倦怠的調(diào)查[9]。MBI-GS量表包含情緒耗竭、消極怠慢和成就感3個(gè)維度，每題采用Likert 7級(jí)評(píng)分方法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“每天都有”，分別賦予0～6分，其中情緒耗竭和消極怠慢得分越高，則個(gè)人成就感得分就越低，說(shuō)明倦怠程度越嚴(yán)重。共計(jì)15個(gè)條目，其中情感耗竭5個(gè)條目，11分以下為低分，11～15分為中等，15分以上為高分；消極怠慢4個(gè)條目，8分以下為低分，8～12分為中等，12分以上為高分；成就感6個(gè)條目，18分以下為低分，18～22分為中等，22分以上為高分。各維度的得分為本維度所有條目分值總和。Cronbach'sα=0.881，表明該量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士調(diào)查員采取面對(duì)面訪談的方式，并使用自編急診科護(hù)士工作情況調(diào)查表、職業(yè)壓力源量表、MBI-GS 3個(gè)量表對(duì)所抽取的全部護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。并由2位調(diào)查員進(jìn)行信息記錄，調(diào)查完成后，兩位調(diào)查員需核對(duì)信息，檢查無(wú)誤后錄入電腦存檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

參與調(diào)查的醫(yī)院共有急診科護(hù)士98名，非急診重癥內(nèi)科護(hù)士327名。其中81名急診科護(hù)士參加調(diào)查，按年齡、性別和工作醫(yī)院相匹配的81名非急診重癥內(nèi)科護(hù)士中有73名參與本次調(diào)查。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、職稱和婚姻狀況構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士社會(huì)人口學(xué)特征比較

2.2 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士壓力源比較

急診科護(hù)士在工作量和時(shí)間分配、日常工作和專業(yè)壓力、患者護(hù)理壓力、管理和人際關(guān)系方面的壓力的得分均高于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士壓力源比較 單位：分

2.3 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠率比較

急診科護(hù)士的總職業(yè)倦怠率顯著高于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且兩者職業(yè)倦怠嚴(yán)重程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠特點(diǎn)比較

急診科護(hù)士在情緒耗竭、消極倦怠得分比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在低個(gè)人成就感上，急診科護(hù)士得分顯著低于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠率比較 單位：例(占比/%)

表4 急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠特點(diǎn)比較

3 討論

護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，而急診科護(hù)士職業(yè)倦怠情況更為明顯，可能和急診科高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境有關(guān)[10]。研究顯示，急診科護(hù)士會(huì)因職業(yè)倦怠對(duì)其身心健康、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)規(guī)劃等方面產(chǎn)生諸多負(fù)面影響[11]。若想有效地解決該問(wèn)題，需先明確造成急診科護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因?；诖耍疚膶⒓痹\科護(hù)士和非急診重癥內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)倦怠率、倦怠特點(diǎn)、壓力來(lái)源等方面進(jìn)行對(duì)比，旨在為提出合理的解決方案提供參考。

本文結(jié)果顯示:①急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠率顯著高于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果基本相似[12]。②急診科護(hù)士在工作量和時(shí)間分配、日常工作和專業(yè)壓力、患者護(hù)理壓力、管理和人際關(guān)系等方面的壓力得分均高于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士得分，其中在工作量和時(shí)間分配問(wèn)題上的得分是非急診重癥內(nèi)科護(hù)士得分的1.71倍，說(shuō)明急診科護(hù)士的壓力來(lái)源較廣較深；而其中在工作量和時(shí)間分配問(wèn)題方面對(duì)急診科護(hù)士的影響最大，這兩個(gè)方面可能為其職業(yè)倦怠的主要來(lái)源。③在職業(yè)倦怠特點(diǎn)方面，急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士在情緒耗竭、消極倦怠方面得分比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在低個(gè)人成就感上，急診科護(hù)士得分顯著低于非急診重癥內(nèi)科護(hù)士，說(shuō)明急診科護(hù)士與非急診重癥內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠感的差異主要體現(xiàn)在低個(gè)人成就感上，與卜敏和盧巧梅等[13-14]的研究相似。

根據(jù)壓力來(lái)源和職業(yè)倦怠特點(diǎn)分析急診科護(hù)士倦怠率高的可能原因?yàn)椋杭痹\科是臨床救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所之一，其病死率相對(duì)較高，急診科護(hù)士時(shí)常面對(duì)瀕死患者，導(dǎo)致急診科護(hù)士成就感低；并且現(xiàn)實(shí)中多數(shù)護(hù)士繼續(xù)深造和晉升的機(jī)會(huì)少，工資及其他福利待遇低，使急診科護(hù)士產(chǎn)生心理上的壓力，降低了工作帶來(lái)的成就感[15]。低成就感、高壓力的狀態(tài)對(duì)他們工作潛力的釋放和身心健康必然產(chǎn)生不利影響[16]。

建議醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注護(hù)士的職業(yè)倦怠問(wèn)題，特別是急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠問(wèn)題，并采取有效的措施預(yù)防和干預(yù)職業(yè)倦怠。如改善急診科護(hù)士的工作時(shí)長(zhǎng)和工作量，使其身心壓力都得到有效地疏解。另外，可以在一定程度上對(duì)急診科護(hù)士的工資和福利待遇予以提高，從而提高急診科護(hù)士的工作成就感。