王立先， 濮家源， 王斌， 白雪， 孫有惠， 雷澤林

新冠肺炎已造成眾多醫(yī)務人員感染和犧牲，嚴重影響了醫(yī)務人員的生理和心理健康，最新的流行病學資料顯示，新冠肺炎(COVID -19)相較SARS具有相當或者更強的傳染性[1-2]，COVID -19潛伏期一般為3-7天[2]，主要通過飛沫和接觸傳播。根據(jù)既往SARS的傳播方式，在密閉、不通風的場所可能會有氣溶膠傳播的風險，需加強預防和隔離處理[3-6]。發(fā)熱門診作為COVID -19初篩的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員在應對新型冠狀病毒肺炎救治工作初期，由于防護物資緊張、需要長時間的工作、離開發(fā)熱門診后需要隔離醫(yī)學觀察14天，因而承受了很大的生理和心理壓力，其中最常見的心理問題是焦慮和抑郁。有研究表明，新冠病毒肺炎疫情期間，非一線醫(yī)務人員的焦慮癥狀檢出率為12.3%，抑郁癥狀檢出率為22.2%[7]。發(fā)熱門診醫(yī)務人員作為一線醫(yī)務人員，其工作任務繁重，發(fā)生院內(nèi)感染風險大，心理問題會更加突出。如果不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在發(fā)熱門診工作過程中的心理健康狀況在哪個階段易出現(xiàn)問題，以及對新型冠狀病毒肺炎相關知識的掌握情況，醫(yī)務人員發(fā)生焦慮等心理問題和發(fā)生院內(nèi)感染的風險將會極大地增加。目前，甘肅省關于COVID -19的發(fā)熱門診醫(yī)務人員心理健康狀況和對新型冠狀病毒感染知信行的調(diào)查文獻和數(shù)據(jù)尚未見報道。本研究通過前瞻性動態(tài)監(jiān)測，了解甘肅省新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務人員進入發(fā)熱門診前、發(fā)熱門診工作期間、離開發(fā)熱門診進入隔離醫(yī)學觀察期的心理狀況和COVID -19知信行狀況，以進一步探討發(fā)熱門診醫(yī)務人員工作過程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，并針對薄弱環(huán)節(jié)采取有效的防護措施，為保護發(fā)熱門診醫(yī)務人員的身心健康提供切實可行的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以甘肅省內(nèi)COVID -19患者定點收治的某醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務人員為研究對象，考慮到工作環(huán)境的特殊性和調(diào)查的便利性[8]，采用手機問卷星進行問卷調(diào)查的方式，在2020年2月23日-3月21日對發(fā)熱門診醫(yī)務人員進入發(fā)熱門診前、發(fā)熱門診工作期間、離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期三個階段進行手機問卷調(diào)查。共回收調(diào)查問卷296份，其中三個階段有效問卷各89份，合計有效問卷267份，有效率為91.44%。所有被調(diào)查人員均簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查；本研究已獲得該醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究內(nèi)容

自行設計問卷，通過檢索文獻、問題設計和討論、預調(diào)查和信效度檢驗后編制而成。內(nèi)容主要包括被調(diào)查者基本情況、發(fā)熱門診醫(yī)務人員的心理健康狀況和對新型冠狀病毒感染相關知識的認知、態(tài)度和信念以及行為的改變。其中醫(yī)務人員的心理健康狀況采用國際通用量表調(diào)查表“焦慮自評量表”；對新冠相關知識的認知包含對體溫測量標準、新冠病毒臨床表現(xiàn)、正確佩戴口罩流程、防護用品穿脫程序等9個條目；對新冠態(tài)度主要包括是否認為被新冠病毒感染后自己就活不久、被新冠感染后家人會受到排斥和歧視、新冠病毒感染的可能性、是否可以做好個人防護等5個條目；對新冠肺炎的相關行為主要包括是否勤洗手、每天進行紫外線消毒、做好個人防護、主動參與志愿活動等7個條目。調(diào)查問卷正式調(diào)查前經(jīng)過預調(diào)查，并加以修正。經(jīng)分析，本次調(diào)查問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.93，問卷的總體信度較好。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 調(diào)查對象人口學特征

267名有效調(diào)查對象中，性別構成中主要為女性，占78.7%；年齡構成中30～<40歲為主要年齡構成，占55.1%；婚姻狀況中以已婚為主，占62.9%；文化程度以本科學歷最多，占62.9%；職業(yè)情況中參與調(diào)查的護士最多，占58.4%。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學特征

2.2 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務人員的心理健康狀況

通過對調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在進入發(fā)熱門診前的調(diào)查人員中，正常者19人(占比為21.3%)，有焦慮癥狀者70人(占比為79.7%)，其中輕度焦慮者16人(占比為18.0%)、中度焦慮者24人(占比為27.0%)、重度焦慮者30人(占比為33.7%)；發(fā)熱門診工作期間的調(diào)查人員中，正常者49人(占比為55.1%)，有焦慮癥狀者40人(占比為44.9%)，其中輕度焦慮者25人(占比為28.1%)、中度焦慮者9人(占比為10.1%)、重度焦慮者6人(占比為6.7%)；離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期的調(diào)查人員中，正常者80人(占比為89.9%)，有焦慮癥狀者9人(占比為10.1%)，其中輕度焦慮者8人(占比為9.0%)、中度焦慮者1人(占比為1.1%)、重度焦慮者0人。對三個階段醫(yī)務人員的心理健康狀況進行秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠相關知識的知曉情況

對三個階段發(fā)熱門診醫(yī)務人員的新冠相關知識知曉率進行分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查結果顯示，總體知曉率在三個階段依次增加，發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠肺炎一般潛伏期和新冠肺炎患者從發(fā)病到進入醫(yī)院的中位時間知曉率普遍較低。對新冠肺炎的臨床表現(xiàn)、正確佩戴口罩流程、多發(fā)人群和“新冠肺炎是SARS重來說法”的知曉率總體普遍較高。見表2。

表2 調(diào)查對象心理健康狀況、對新冠相關知識知曉情況和相關行為三個階段比較 單位：人(占比/%)

2.4 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠相關知識的態(tài)度

對三個階段發(fā)熱門診醫(yī)務人員的新冠相關知識態(tài)度進行分析，按照計分方法，最高分4分，最低分1分，發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠相關知識的態(tài)度得分區(qū)間為5～20分之間(共5項)，得分越高，對相關知識的態(tài)度和信念越弱。對三個階段發(fā)熱門診醫(yī)務人員新冠相關知識的態(tài)度總得分進行單因素重復測量方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠相關知識的態(tài)度和信念條目得分

表4 發(fā)熱門診醫(yī)務人員對新冠相關知識的態(tài)度和信念總得分

2.5 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務人員相關行為

對三個階段發(fā)熱門診醫(yī)務人員相關行為進行分析，總體知曉率在三個階段依次增加，尤其是從進入發(fā)熱門診前參加培訓到在發(fā)熱門診工作期間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查結果顯示，到發(fā)熱門診后其醫(yī)務人員相關行為較進入發(fā)熱門診前有所改善。見表2。

3 討論

3.1 發(fā)熱門診醫(yī)務人員的焦慮狀況在后兩個階較第一階段有所緩解

甘肅省收治確診新型冠狀病毒肺炎的定點醫(yī)院，其發(fā)熱門診醫(yī)務人員心理健康狀況在進入發(fā)熱門診前的焦慮占比達到79.7%，之后兩個階段焦慮狀況有所緩解，并逐步下降(焦慮占比分別為44.9%和10.1%)，可能是由于在進入發(fā)熱門診工作之前，醫(yī)務人員對于發(fā)熱門診的工作內(nèi)容不太了解，再加上當時尚沒有針對新冠肺炎的特效治療手段和預防疫苗，在一定程度上造成了醫(yī)務人員對新冠肺炎的心理恐慌和焦慮。因此，第一，從醫(yī)院層面成立疫情期間心理干預和疏導工作小組，將進入發(fā)熱門診前階段的醫(yī)務人員作為心理干預和疏導的一級人群；第二，提供電話、微信號和QQ號等多種形式的心理援助熱線，并及時推送給重點人群，以便使其們遇到心理問題時能第一時間尋求到切實有效的幫助；第三，制定電子版和紙質(zhì)版心理干預和疏導宣傳冊，及時發(fā)放給發(fā)熱門診醫(yī)務人員，尤其是進入發(fā)熱門診前的醫(yī)務人員，以便遇到心理問題時能夠及時應對。

3.2 進入發(fā)熱門診前的醫(yī)務人員總體知曉率較低

本次調(diào)查結果顯示，進入發(fā)熱門診前的醫(yī)務人員對新冠肺炎相關知識的知曉率總體較低，特別是對新冠病毒的滅活溫度和消毒方面的知識，知曉率低于60%，之后在發(fā)熱門診工作期間，知曉率有一個比較大的提升，在離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期階段，總的知曉率相比前一階段又有所回落，但下降幅度不大，基本與前一段階段持平。可能是由于進入發(fā)熱門診前，醫(yī)務人員雖然經(jīng)過了專業(yè)的培訓，但是沒有經(jīng)過實際的發(fā)熱門診工作經(jīng)歷，加之培訓時間相對較短，對知識的掌握不夠充分，所以進入發(fā)熱門診前的醫(yī)務人員總體知曉率較低。因此，在培訓時應該注重理論與實踐相結合，讓參加培訓的醫(yī)務人員在了解理論知識的前提下，參與到一些模擬實際的發(fā)熱門診工作中去，在實踐中學習感悟知識，增加才干。

3.3 進入發(fā)熱門診前的醫(yī)務人員對新冠肺炎相關知識、態(tài)度和信念認知不足

本次調(diào)查結果顯示，醫(yī)務人員在進入發(fā)熱門診前階段，對新冠肺炎相關知識的態(tài)度和信念認知不足，認為在發(fā)熱門診工作后，自己感染新冠肺炎的可能性會增加，對堅持做好個人防護也沒有太大信心。之后隨著進入發(fā)熱門診工作，再到離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期，對新冠相關知識的態(tài)度和信念變得比之前有所提升，特別是離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期階段，對新冠肺炎也有了比較全面的認識，認為自己只要做好個人防護，感染新冠病毒的風險會大大降低。主要是由于隨著在發(fā)熱門診工作，醫(yī)務人員將理論與實踐相結合，對新冠肺炎有了更加全面的認識，認識到新冠肺炎是可以通過提高自身防護來預防的，所以態(tài)度和信念比之前有所增強。

3.4 隨著工作的深入，醫(yī)務人員采取的相關行為越來越全面

本次調(diào)查結果顯示，發(fā)熱門診醫(yī)務人員的相關行為從進入發(fā)熱門診前到在發(fā)熱門診工作期間，再到離開發(fā)熱門診進入醫(yī)學隔離觀察期，其采取的相關行為越來越全面，越來越注重手衛(wèi)生、發(fā)熱門診工作區(qū)的紫外線消毒和個人防護，也較之前更加愿意加入到新冠肺炎防護的志愿活動中去?？赡苁且环矫妫S著醫(yī)務人員對新冠病毒認識的深入，意識到了新冠病毒較強的傳染性，從而更加注重個人防護；另一方面，隨著在發(fā)熱門診工作的不斷深入，作為醫(yī)務人員強烈的組織歸屬感和使命感[10]，使其更能自愿加入到新冠肺炎防護的志愿活動中去。

綜上所述，醫(yī)務人員進入發(fā)熱門診前是比較關鍵的階段，在這一階段，應該做好對醫(yī)務人員的心理疏導和知識培訓工作，努力提高醫(yī)務人員的心理承受能力，增加醫(yī)務人員對新冠肺炎相關知識的知曉率，提高醫(yī)務人員對新冠肺炎知識的認識，督促醫(yī)務人員采取更加全面的個人防護行為，努力降低醫(yī)務人員發(fā)生新冠病毒感染的概率。