王雋， 李剛， 王沅， 金曾漢， 胡春平

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指以實(shí)體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性，還具有同現(xiàn)性、整體性和體驗(yàn)性[1]。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)與特點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能給予患者高效的連貫性服務(wù)，并且能給予一定程度上的體驗(yàn)性服務(wù)。新冠肺炎的突然暴發(fā)與迅速蔓延給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大挑戰(zhàn)，WHO將新型冠狀肺炎命名為corona virus disease 2019(COVID -19)[2]。WHO的COVID -19數(shù)據(jù)顯示，截至2020年8月10日，全球累計(jì)確診病例為19 718 030例，其中累計(jì)死亡病例為728 013例。國(guó)家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)截至2020年8月10日累計(jì)確診病例為84 712例，累計(jì)死亡病例4 634例。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在很大程度上解決了新冠肺炎防控救治中的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，彌補(bǔ)了現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)的地域、交通、天氣、院感等因素造成的就診困難和交叉感染等問題，給人們預(yù)防、就醫(yī)、康復(fù)帶來了便捷。2020年2月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，鼓勵(lì)衛(wèi)生健康主管部門充分發(fā)揮醫(yī)療信息化和互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，從強(qiáng)化數(shù)據(jù)采集分析應(yīng)用、積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)等多個(gè)方面提出具體要求，對(duì)于發(fā)揮醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的積極作用提供了重要的指導(dǎo)意義[3]?！锻ㄖ芬蟾鞯胤e極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)助力疫情阻擊戰(zhàn)，減少線下診療壓力和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕基層統(tǒng)計(jì)填報(bào)負(fù)擔(dān)，對(duì)疫情發(fā)展進(jìn)行高效跟蹤、篩查、預(yù)測(cè)，為科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策、便民服務(wù)提供有力支撐[4]。

1 我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

目前我國(guó)現(xiàn)有6 300余家二級(jí)以上公立醫(yī)院已經(jīng)接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，1 200余家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，28個(gè)省份開展電子健康卡試點(diǎn)，144個(gè)地級(jí)市實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。與此同時(shí)，“丁香醫(yī)生” “拇指醫(yī)生” “好大夫”等各類民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目層出不窮?！搬t(yī)聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正逐漸細(xì)化場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)落地[5]?！?020年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報(bào)告》顯示，在2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)年的問診量?jī)H為0.04億人次，而到了2019年，這一數(shù)字已經(jīng)達(dá)到近2.7億次，以三年67.5的倍速增長(zhǎng)。見圖1。

本次公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生后，截至2020年6月，全國(guó)200余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及相關(guān)企業(yè)、機(jī)構(gòu)開通了新型冠狀病毒肺炎咨詢服務(wù)平臺(tái)，數(shù)千名臨床專家和疾控專家在線答疑，提供了科學(xué)、權(quán)威、高效的技術(shù)指導(dǎo)和線上服務(wù)[6]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情防控中取得的成效

以武漢市為例，武漢某些醫(yī)院開展了多維遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系的建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院高效、安全地開展CT診斷和新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作，降低了醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，提升了診斷服務(wù)的效率和質(zhì)量[7]。

2.1 彌補(bǔ)了現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)帶來的局限性

在新型冠狀病毒肺炎蔓延期間，人們就醫(yī)存在多方面的問題：由于封城封區(qū)等政策造成出行困難；身體不適帶來的就診困難；疫情期間，醫(yī)院除了發(fā)熱門診外并未設(shè)其他?？崎T診，并且等候就診時(shí)易引起交叉感染造成病情加重。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的一站式服務(wù)給人們就醫(yī)帶來了便捷和高效。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院減少了疫情期間醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱性

對(duì)醫(yī)院方面，醫(yī)生能合理分配就醫(yī)時(shí)間，節(jié)省了現(xiàn)場(chǎng)看病所需的醫(yī)療防護(hù)物資，降低了醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的看病負(fù)擔(dān)。對(duì)患者方面，信息的公開讓他們第一時(shí)間了解新冠肺炎的來由、防護(hù)措施、就診注意事項(xiàng)與康復(fù)方法等，從心理上降低了患者的恐慌、焦慮與不適，幫助其更好地接受救治。同時(shí)通過開展及完善專家介紹、科室介紹、就診流程、評(píng)價(jià)反饋、就醫(yī)滿意度調(diào)查等功能，使患者在互聯(lián)網(wǎng)診療中扮演“生產(chǎn)合作者”的角色，主動(dòng)配合醫(yī)生診療行為，參與監(jiān)督醫(yī)生不當(dāng)行為，提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的社會(huì)接受度[8]。

2.3 大數(shù)據(jù)分析為疫情防控救治措施提供數(shù)據(jù)支持

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)便于收集患者的數(shù)據(jù)并后期進(jìn)行隨訪，這也是臨床研究與流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，能為疫情的進(jìn)一步防控提供相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。另外，建立的患者電子健康檔案貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足了自我保健和健康管理、醫(yī)療決策需要的信息資源；同時(shí)整合健康管理及醫(yī)療信息資源，開展醫(yī)療健康信息服務(wù)，提高了區(qū)域人群的自我健康管理能力[9]。

2.4 促進(jìn)了分級(jí)診療的醫(yī)療體系建構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療體系構(gòu)建的橋梁，能夠解決醫(yī)療資源分布不均的問題，助力推進(jìn)醫(yī)療資源下沉；它能實(shí)現(xiàn)跨地域、跨醫(yī)院、跨科室的業(yè)務(wù)協(xié)同和學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)信息、技術(shù)和人才等資源的共享共建，探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作共贏模式，為醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療建設(shè)增添雙翼[9]。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計(jì)，信息共享不暢

由于在疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息填報(bào)存在很大的困難，互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)并不能完全滿足填報(bào)要求，造成了信息反饋的滯后。醫(yī)院間、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門間的信息無法共享，造成醫(yī)院內(nèi)部管理、整體疫情研判無法獲得及時(shí)的數(shù)據(jù)支撐，而不能及時(shí)制定疫情的防控措施。另外，由于疫情的特殊情況與國(guó)家對(duì)新冠肺炎病人的特殊支付政策，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)必須有組合的支付方式支撐，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付、大病保險(xiǎn)支付、醫(yī)療救助支付、中央財(cái)政補(bǔ)助支付、就地財(cái)政補(bǔ)助支付等方式，而目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不能完全支撐醫(yī)院和支付部門之間的結(jié)算[7]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是將“在線、云端”等方式作為服務(wù)平臺(tái)，具有一定的虛擬性，不可避免地會(huì)產(chǎn)生諸多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛，甚至是法律問題。因此，要進(jìn)一步完善監(jiān)管制度，提升服務(wù)效果[8]。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，準(zhǔn)入與準(zhǔn)出制度需要進(jìn)一步細(xì)化，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控也必須跟上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 信息安全存在隱患

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的益處頗多，然而同時(shí)也存在著安全危機(jī)。在現(xiàn)如今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)攻擊、惡意訪問、黑客攻擊等威脅到病人的信息安全、醫(yī)院的數(shù)據(jù)機(jī)密等方面。因此信息安全是接下來需要重點(diǎn)關(guān)注的工作[10]。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策探索

互聯(lián)網(wǎng)把衛(wèi)生行業(yè)帶入了一個(gè)新的時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)在觀念和認(rèn)識(shí)上實(shí)現(xiàn)從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”向“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”的轉(zhuǎn)換[11]。尤其是在助力打贏新冠肺炎阻擊戰(zhàn)，扛起社會(huì)責(zé)任的過程中，緩解了實(shí)體醫(yī)院的壓力，最大限度地減少了傳播和感染風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，構(gòu)筑了網(wǎng)上防線[6]，在疫情后時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)走向一個(gè)新的階段。

4.1 政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的斷層與信息無法共享的問題，政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)改的需要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，避免出現(xiàn)多重標(biāo)準(zhǔn)與不合理的信息平臺(tái)設(shè)計(jì)，找到統(tǒng)一的接入標(biāo)準(zhǔn)，使后臺(tái)數(shù)據(jù)能夠融合，以備實(shí)時(shí)監(jiān)控和抓取數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析。所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)，以便在分級(jí)診療系統(tǒng)中承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療責(zé)任，建立健康檔案管理模式，構(gòu)建患者健康數(shù)據(jù)庫(kù)[12]。

4.2 制定相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管

任何一個(gè)行業(yè)都離不開法律法規(guī)的約束，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，涉及到個(gè)人隱私與保密信息。設(shè)立專門的監(jiān)管部門，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員診療行為、網(wǎng)絡(luò)信息安全等進(jìn)行多方監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為人民服務(wù)。在信息系統(tǒng)上設(shè)置相應(yīng)的功能，用于鑒別導(dǎo)流慢性病患者、術(shù)后定期復(fù)查復(fù)診患者、健康咨詢?nèi)巳杭俺踉\患者的檢查預(yù)約[13-14]。

4.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，做好信息安全防護(hù)

定期和不定期地對(duì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使用者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、信息安全培訓(xùn)，積極加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等進(jìn)行重點(diǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)數(shù)據(jù)的使用權(quán)責(zé)進(jìn)行有針對(duì)性和實(shí)操性的劃定[5]，避免出現(xiàn)信息泄漏的發(fā)生及其他任何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的安全隱患。