文/陳新平 鄭勝寒 魏思思

對成本控制進行精細管理，是公立醫(yī)院由粗放式發(fā)展向高質量發(fā)展的必然要求。

醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)存在管理盲區(qū)。在醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)，當前的醫(yī)用耗材供貨市場比較混亂，主要問題包括以下3點。

第一，銷售壟斷，部分耗材供應商具有較大的話語權，醫(yī)院定價能力偏弱，比如專機專用耗材。

第二，由于醫(yī)用耗材種類多、數(shù)量大，且國家對于醫(yī)用耗材的名稱沒有統(tǒng)一的標準，一些同名稱的醫(yī)用耗材又有不同型號分支，加之生產廠家不同，導致同一耗材多種品規(guī)同時存在，采購比價混亂。

第三，醫(yī)用耗材的使用管理不規(guī)范。臨床工作中的醫(yī)用耗材使用缺乏科學合理的領用要求及管理措施，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門基本不會對耗材的使用情況進行深入追蹤了解。

上述因素都使得醫(yī)院在一定程度上形成了醫(yī)用耗材管理盲區(qū)。

隨著國家各項政策的推薦與各項標準的逐步完善，醫(yī)院對高值耗材的管理與規(guī)范使用已經較為重視，大多數(shù)醫(yī)院也為高值耗材的管理投入大量的人力、物力、財力，但是對于非收（計）費耗材這類相對低值的耗材管理較少。

近年來非收（計）費耗材的品類逐漸增多，同時，單個非收（計）費耗材的價值雖然不高，但其用量巨大，在醫(yī)院成本支出中所占比重呈現(xiàn)上升趨勢。因此，對于非收（計）費醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理應該引起福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“福建省腫瘤醫(yī)院”）管理層的重視。針對該種情況，福建省腫瘤醫(yī)院決定展開非收（計）費耗材價格談判工作，逐步擠壓耗材虛高的價格水分，從而有效降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔。

一把手帶隊：成立管理專班 提高行動力

福建省腫瘤醫(yī)院領導班子高度重視非收（計）費醫(yī)用耗材價格談判工作，在醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會下成立非收（計）費醫(yī)用耗材價格談判專項工作領導小組及辦公室，由院長擔任小組組長，院領導班子成員擔任副組長，參與每場價格談判。統(tǒng)一思想、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一實施，成員覆蓋各相關科室負責人。這一舉措有力強化了醫(yī)院耗材管理力度，規(guī)范工作秩序，提高了工作效率。

各部門協(xié)作：明晰職責與分工，提高戰(zhàn)斗力

在專項工作領導小組指導下，由設備部門與財務部門聯(lián)合牽頭，設備部門負責日常工作的組織協(xié)調，財務部門對成本進行測算并全程監(jiān)控。設備科、檢驗科、病理科、醫(yī)務科、護理部、供應室、放診科等科室細化責任、明確分工，根據(jù)職責范圍及工作流程緊密配合、有序推進專項工作；財務、紀檢、審計部門全程介入，履行監(jiān)管職責，強化對關鍵少數(shù)和關鍵崗位環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而實現(xiàn)從院領導到基層職工、從職能部門到臨床科室、從耗材采購人員到耗材使用人員都要參與進來的醫(yī)用耗材精細化管理體系。

全面摸底，細化分析

為高效、精準地開展非收（計）費耗材價格談判工作，在班子領導下，醫(yī)院相關職能科室對在用的耗材采購、出庫、收費等大數(shù)據(jù)進行科學性梳理。最終確立了以在用的檢驗科、病理科試劑，輸血科非收（計）費耗材，供應室清洗用耗材，膠片，臨床使用的敷貼、高壓注射器、血糖試紙及其他常用低值耗材為主體的談判對象，確保在保障質量的前提下開展價格談判。最終確認參與談判總金額為8097.8萬元（圖1）。

圖1 非收（計）費耗材價格談判

分批分次，集中談判

首先，采取先易后難、先大后小的策略。通過采取先易后難、先大后小的策略，從醫(yī)院用量大、金額高的非收（計）費醫(yī)用耗材品種入手，奠定了本次談判的基調和氛圍，取得不錯的成效。

其次，推進 “一票制”醫(yī)用耗材采購模式。貫徹省醫(yī)保局“堅持兩票制，鼓勵一票制”精神，鼓勵有條件的廠家可直接配送，既減少中間環(huán)節(jié)產生的差價，又壓縮了臨床的回扣空間。

構建靈活、多樣化的談判方式

專項工作領導小組及辦公室結合醫(yī)院實際情況，遵循“嚴格管理，確保質量，保障供應，降低成本”的原則，根據(jù)非收（計）費醫(yī)用耗材不同的使用金額、使用科室、使用情況，采取價格磋商和公開遴選相結合的辦法，精準定位談判對象，制定合適的談判方案。同時，借助“承諾至少保證2019年相同采購量”以及“壓縮回款時間到2個月以內（個別特殊情況3個月以內）”等措施，增加專項談判工作的靈活性和可操作性。

預計于2020年7月至2020年9月共3個月期間，開展9批次談判工作（表1）。

表1 非收（計）費耗材價格談判批次情況表

執(zhí)行科學的工作流程

如圖2所示，形成目錄、重點分析是其中的要點，每一類耗材都明確有了對應的采購流程與談判流程。

圖2 非收（計）費耗材價格談判流程圖

實施效果：醫(yī)用耗材整體降價15%

這項工作的推進取得了切實的成效，其一是順利完成預期的整體15%降價幅度，降低了醫(yī)院運行成本。

通過本次非收（計）費醫(yī)用耗材價格談判專項工作，醫(yī)院合計談判供貨商117家次，合計談判金額8097.8萬元（以2019年全年使用量為參考，下同），合計降價金額1344.1萬元，降幅16.6%。其中，檢驗科耗材及試劑談判金額4333萬元，合計降價金額685.7萬元，降幅15.8%。病理科耗材及試劑談判金額1887.7萬元，合計降價金額260.8萬元，降幅13.8%。輸血科耗材及試劑談判金額228萬元，合計降價金額31.2萬元，降幅13.7%。其他科室非收（計）費醫(yī)用耗材降低談判金額1649.1萬元，合計降價金額366.5萬元，降幅22.2%。因無法按照醫(yī)院標準降價最終同意放棄的金額80.5萬元。詳見表2。

表2 非收（計）費耗材價格談判降價統(tǒng)計表 金額單位：萬元

本次談判新增供貨廠家品牌產品約12項，比例低于3%，在保證專項工作穩(wěn)健開展和臨床安全過渡的基礎上，淘汰了一批技術落后、性價比低、收益比低的耗材及試劑，對醫(yī)院非收（計）費醫(yī)用耗材及試劑目錄進行精細化梳理，進一步規(guī)范醫(yī)院的耗材試劑管理和臨床應用管理，談判工作取得預期成效。