李敏

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，近年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展、人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率逐年增加。食管癌的發(fā)生原因同患者長期飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、化學(xué)因素、生物因素等有密切關(guān)系[1-2]。患者發(fā)病早期，臨床癥狀、體征并不明顯，當(dāng)進(jìn)食粗硬食物時(shí)才偶爾會(huì)有不適感，隨著病情持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，如下咽困難、無法進(jìn)食等，身體逐漸消瘦、脫水，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。當(dāng)前主要通過食管癌根治手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)療效尚佳，但是術(shù)后患者機(jī)體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[5-6]。另外根治手術(shù)過程中需要留置多種引流管，引起牽拉疼痛感，臨床療效不佳，預(yù)后質(zhì)量降低，康復(fù)延遲[7]。所以，要在術(shù)后給予患者行之有效的護(hù)理措施，以減輕術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)造成的影響[8]。規(guī)范化疼痛護(hù)理是在常規(guī)疼痛管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，該模式具有較強(qiáng)針對(duì)性，通過實(shí)施一系列規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理方法，最大限度減輕患者疼痛，提高臨床療效，改善預(yù)后[9]。本研究重點(diǎn)分析規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年1月接受食管癌手術(shù)治療的患者70 例，采用紅籃球分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組男18 例，女17 例，年齡(62.60±1.40) 歲；上段食管癌12 例，中段食管癌13 例，下段食管癌10 例。觀察組男19 例，女16 例，年齡(62.50±1.50) 歲；上段食管癌13 例，中段食管癌12 例，下食管癌10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為食管癌，入院接受食管癌根治手術(shù)治療，均為首次手術(shù)；年齡18 歲以上，認(rèn)知理解能力、表達(dá)能力正常；專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：根治手術(shù)后病情危重，不能配合相關(guān)評(píng)估工作；基礎(chǔ)資料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)其飲食習(xí)慣制訂適合的飲食計(jì)劃，密切關(guān)注其生命體征變化情況，給予必要的臨床照護(hù)。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予規(guī)范化疼痛護(hù)理。第一，科室成立規(guī)范化疼痛護(hù)理小組，組長由本科室護(hù)士長擔(dān)任，選取一名高年資護(hù)師作為責(zé)任組長，組員由具有2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。組長負(fù)責(zé)制訂具體工作職責(zé)與流程，并對(duì)護(hù)理工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)存在的護(hù)理問題，不斷改進(jìn)管理措施。重點(diǎn)培訓(xùn)組員疼痛評(píng)估知識(shí)，內(nèi)容主要包括如何評(píng)估患者疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物的具體作用及相關(guān)不良反應(yīng)，物理鎮(zhèn)痛、食管癌知識(shí)與疼痛知識(shí)健康教育等內(nèi)容，定期進(jìn)行考核。責(zé)任組長負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)，組員對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與患者責(zé)任醫(yī)師、護(hù)師溝通，查找問題發(fā)生的原因，制訂相應(yīng)處理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。第二，制訂并完善食管癌術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理工作流程及相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)，組員必須嚴(yán)格按照護(hù)理評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理執(zhí)行→護(hù)理效果評(píng)價(jià)流程及標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。第三，根據(jù)患者病情制訂術(shù)后止痛計(jì)劃，清楚了解患者內(nèi)心狀況，針對(duì)其負(fù)性情緒發(fā)生的原因，從源頭進(jìn)行靶向疏導(dǎo)，多給予患者支持、鼓勵(lì)與安慰，使其能夠主動(dòng)配合疼痛管理工作的開展。加強(qiáng)藥物使用安全管理，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物。第四，組員為患者詳細(xì)講解疼痛護(hù)理知識(shí)，小組自制疼痛護(hù)理手冊(cè)，使患者入院當(dāng)天清楚認(rèn)識(shí)到食管癌術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理的重要性及意義，從而使其主動(dòng)配合鎮(zhèn)痛工作的開展，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。第五，評(píng)估患者疼痛癥狀，并做好相應(yīng)記錄，在患者手術(shù)4 h后對(duì)其進(jìn)行全面疼痛評(píng)估，了解疼痛對(duì)患者休息造成的影響，做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛情況

干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)使用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況。使用1 條長度10 cm卡尺，0表示無疼痛感覺，1～3表示疼痛感覺輕微，4～6表示中度疼痛感，7～9表示重度疼痛感，10表示疼痛難以忍受，非常劇烈。

1.4.2 負(fù)性情緒

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的負(fù)性情緒。SAS量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4 分，50 分為分界值，≤50 分表示無焦慮情緒，>50分代表有焦慮情緒，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，53 分為分界值，≤53 分表示無抑郁情緒，>53分代表有抑郁情緒，評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 心理韌性

干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)借助心理彈性(CD-RISC)量表對(duì)患者心理韌性展開評(píng)價(jià)。CD-RISC量表包括3 個(gè)維度，25 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分100 分，評(píng)分越高心理韌性越強(qiáng)。

1.4.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、肺部并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

干預(yù)后觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛情況比較 單位：分

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較 單位：分

2.3 兩組患者心理韌性比較

干預(yù)前兩組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者心理韌性比較 單位：分

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐1 例，肺部并發(fā)癥1 例；對(duì)照組惡心嘔吐6 例，肺部并發(fā)癥3 例。觀察組不良反應(yīng)率為5.71%(2/35)，低于對(duì)照組的25.71%(9/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌手術(shù)會(huì)對(duì)肌肉組織、神經(jīng)組織造成損傷，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛情況。置入胸腔引流管后，由于引流管質(zhì)地堅(jiān)硬，隨患者呼吸對(duì)胸部造成持續(xù)性刺激，繼而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛反應(yīng)。且手術(shù)后，切口部位肌肉張力加大，患者下床活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等均會(huì)受影響。患者為減輕傷口撕裂疼痛感會(huì)有意控制咳嗽，對(duì)咳痰、呼吸造成影響，肺通氣功能受到危害，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生概率增加，所以食管癌患者手術(shù)后接受有效的疼痛干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)有重要意義[10-11]。規(guī)范化疼痛護(hù)理屬于一種新型疼痛護(hù)理干預(yù)模式，主要目標(biāo)是優(yōu)化疼痛護(hù)理內(nèi)容，使其更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。常規(guī)護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，缺乏靈活性，而實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性，增加護(hù)患之間的交流機(jī)會(huì)，所以護(hù)理工作能夠更加規(guī)范有效。規(guī)范化疼痛護(hù)理，提升了患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒帶來的影響，提高依從性，從而促進(jìn)康復(fù)[12-13]。本研究中，干預(yù)前患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，規(guī)范化疼痛護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒。另外，觀察組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理在減輕術(shù)后疼痛方面效果理想，這與該護(hù)理模式遵循的超前鎮(zhèn)痛原則關(guān)系密切(規(guī)范化護(hù)理的超前鎮(zhèn)痛原則是指在患者未有疼痛感覺前進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，最大限度減輕傷害和刺激，保證患者疼痛程度處于耐受水平范圍內(nèi)[14])。

食管癌手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)后疼痛對(duì)患者來講屬于感覺較強(qiáng)烈的一種應(yīng)激反應(yīng)[15]。本研究中，干預(yù)前兩組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理在提高心理韌性方面效果理想。患者心理韌性越強(qiáng)，越能主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，同時(shí)還可有效改善負(fù)性情緒。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與規(guī)范化疼痛護(hù)理理念有關(guān)。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛護(hù)理內(nèi)容應(yīng)用于食管癌患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理工作中，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少負(fù)性情緒帶來的影響，提升其心理韌性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。