方琴，龍鮮梅，諶建平

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

丹毒是以患處突發(fā)皮膚鮮紅、色如涂丹、伴灼熱腫脹且可迅速蔓延為主要表現(xiàn)的一種急性感染性蜂窩織性炎性疾病[1]。如未得到及時(shí)治療將對(duì)機(jī)體造成極大傷害，不僅會(huì)損害皮膚，還會(huì)出現(xiàn)淋巴腫大和敗血癥，甚至引起全身炎癥反應(yīng)而危及生命[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒急性感染期多為熱毒熾盛證，治療以清熱解毒為主，急性期者選擇具有清熱解毒的中藥治療，如金黃膏、金黃散、金黃酊，或者給予火針刺絡(luò)、三棱針刺血等瀉火解毒，具有一定效果[3]。以往研究提示[4]放血法可加強(qiáng)療效，縮短療程。通過(guò)三棱針在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，促進(jìn)局部新陳代謝，清除并消滅細(xì)菌，從而快速控制丹毒蔓延。結(jié)合金黃膏外敷可延長(zhǎng)藥效維持時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便、安全性高[5]。本研究主要應(yīng)用院內(nèi)制劑金黃膏聯(lián)合放血療法治療下肢丹毒，取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年2月收治的下肢丹毒患者60 例。均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡(41.2±2.6) 歲，病程(5.1±0.3) d；發(fā)病部位：左側(cè)6 例，右側(cè)24 例；職業(yè)：工人11 例，農(nóng)民15 例，其他職業(yè)4 例。對(duì)照組男21 例，女9 例，年齡(41.3±2.6) 歲，病程(5.0±0.3) d；發(fā)病部位：左側(cè)5 例，右側(cè)25 例；職業(yè)：工人10 例，農(nóng)民15 例，其他職業(yè)5 例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位及職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確者；入組前簽署同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；睡眠障礙；明顯重要臟器功能并發(fā)癥；慢性遷延不愈皮損者；局部大面積皮膚黏膜破損不適合局部敷藥治療；對(duì)本方案藥物過(guò)敏等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。即靜脈給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加頭孢硫咪2.0 g，每日2 次，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d為1療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用院內(nèi)制劑金黃膏(有效成分為大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等)外敷聯(lián)合放血療法。針刺療法為三棱針?lè)叛羧? 次，1 周為1個(gè)療程。金黃膏外敷，每日2 次，7 d為1個(gè)療程。具體操作方法：于皮膚紅腫明顯處常規(guī)消毒，根據(jù)患處皮膚厚薄用三棱針快速直剌，刺入0.3～0.4 cm隨即拔出，擠壓針孔使之出血后讓其自然凝固，隔日1 次，一般針刺4～5 次。根據(jù)下肢丹毒部位大小，取適量金黃膏攪拌成糊狀，先用75%乙醇消毒局部皮膚，將調(diào)制好的金黃膏劑均勻涂于患處，皮膚破損和放血處不能外敷，厚度0.3 cm，覆蓋范圍大于丹毒范圍2 cm，用7.5 cm×5.5 cm無(wú)菌紗布覆蓋及固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療1個(gè)療程后血清炎癥因子和抗氧化因子水平；比較兩組治療期間局部皮溫、生活質(zhì)量情況；比較兩組臨床效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

血清炎癥因子包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。氧化應(yīng)激水平指標(biāo)包括丙二醛(MDA)和超氧化物歧酶(SOD)。臨床療效：痊愈為通過(guò)7 d規(guī)律治療，體溫和血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，皮損愈合，淋巴結(jié)腫大消失；好轉(zhuǎn)為通過(guò)7 d規(guī)律治療，體溫和血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)或接近正常，皮損開(kāi)始愈合，局部皮溫偏高，局部淋巴結(jié)稍腫大；無(wú)效為治療后體溫和血常規(guī)無(wú)變化甚至惡化，皮損無(wú)變化甚至變大，局部淋巴結(jié)明顯腫大。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康問(wèn)卷進(jìn)行，總分100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療1個(gè)療程后血清炎癥因子和抗氧化因子水平比較

治療前兩組血清炎癥因子水平和抗氧化因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組hs-CRP，TNF-α及MDA低于對(duì)照組(P<0.05)，SOD高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前及治療1 個(gè)療程后血清炎癥因子和抗氧化因子水平比較

2.2 兩組治療期間局部皮溫變化比較

兩組治療前局部皮溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3 d和治療后7 d，觀察組局部皮溫恢復(fù)正常且低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療期間局部皮溫變化比較 單位：℃

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3 d和治療后7 d，觀察組諾丁漢健康問(wèn)卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組臨床效果比較

觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組臨床效果比較 單位：例(%)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱丹毒為“流火”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要因A組β型溶血性鏈球菌感染所致[6]，以邊界清晰的局限性紅腫熱痛為主要表現(xiàn)[7]，好發(fā)于顏面與下肢，可伴有頭痛、發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)癥狀[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒多由皮膚、黏膜破損始發(fā)，外受火毒與血熱搏結(jié)，而蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄所致[9]。治療上西醫(yī)建議早期足量使用抗菌藥物，并首選頭孢菌素類，療程為1 周。以往用三棱針叩刺穴位放血，使郁滯之濕熱火毒隨血外泄，聯(lián)合自制金黃膏，加強(qiáng)清熱瀉火解毒、活血利濕消腫之功效。雖然上述兩種方法對(duì)丹毒都有一定療效，但仍難以滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益提高的要求。本研究觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互配合、共同發(fā)揮整體與局部協(xié)同作用。

本研究針對(duì)急性下肢丹毒患者，對(duì)照組常規(guī)使用抗菌藥物治療，觀察組則聯(lián)合使用院內(nèi)制劑金黃膏與三棱針?lè)叛煼?，比較兩組治療前后血清炎癥因子和抗氧化因子水平，結(jié)果顯示治療后觀察組hs-CRP和TNF-α及MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組。提示針對(duì)急性下肢丹毒患者，使用院內(nèi)制劑金黃膏聯(lián)合三棱針?lè)叛委?，能較為有效地降低機(jī)體炎癥反應(yīng)因子水平，提高機(jī)體抗氧化能力。另外比較兩組治療期間局部皮溫變化發(fā)現(xiàn)，治療后3 d和7 d，觀察組局部皮溫恢復(fù)正常且低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)急性下肢丹毒患者，使用院內(nèi)制劑金黃膏聯(lián)合三棱針?lè)叛委煟瑢?duì)早期控制患者皮溫有積極意義。隨后比較兩組生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3 d和7 d，其生活質(zhì)量諾丁漢健康問(wèn)卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)急性下肢丹毒患者，使用院內(nèi)自制金黃膏聯(lián)合三棱針?lè)叛委?，?duì)提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明使用院內(nèi)制劑金黃膏聯(lián)合三棱針?lè)叛委煹呐R床有效性。

本研究觀察組使用的金黃膏主要成分為大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效[10]。方中大黃、黃柏瀉火毒、消腫痛；生南星、蒼術(shù)、陳皮化痰燥濕；姜黃、白芷祛風(fēng)活血止痛；蒼術(shù)散結(jié)消腫。諸藥合之，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效。另外采用三棱針針刺放血治療，于紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，將其內(nèi)彌漫著炎癥細(xì)胞的淋巴液與血液排出體外[11]，使正常組織區(qū)新鮮或含有抗菌藥物的淋巴液和血液流入感染區(qū)[12]，促進(jìn)局部新陳代謝，從而快速控制丹毒蔓延，起到清熱瀉火、解毒消腫、通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血之功效。

綜上所述，針對(duì)急性下肢丹毒患者，使用院內(nèi)制劑金黃膏聯(lián)合三棱針?lè)叛委?，能有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高抗氧化能力，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。