廖希希，張路，王琪，肖曉華

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

隨著二孩政策的普遍實(shí)施，孕產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)增加，尋找產(chǎn)后尿失禁的最佳預(yù)防和治療方法將會(huì)是全社會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹腔內(nèi)壓力升高，尿液不由自主經(jīng)尿道溢出，又稱為壓力性尿失禁[2]，其主要原因是大部分產(chǎn)婦的妊娠和分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，骨盆盆底肌肉、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織拉伸過(guò)度，導(dǎo)致盆底肌功能障礙，產(chǎn)婦在站立或行走時(shí)控尿能力下降，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體狀況和生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段治療產(chǎn)后尿失禁的方法多種多樣，保守方法可在一定程度上規(guī)避手術(shù)治療引起的大創(chuàng)傷以及藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后尿失禁的作用得到廣泛認(rèn)可[4]。中醫(yī)理論表明，針灸主要是通過(guò)調(diào)理相關(guān)穴位來(lái)改善盆底肌和膀胱功能，可作為有效減輕尿失禁的一種手段。本研究探討了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療產(chǎn)后尿失禁的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月我院收治的產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦84 例，按抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組42 例。兩組產(chǎn)婦都是單胎和足月順產(chǎn)的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡(27.78±2.47) 歲，身高(163.13±53.84) cm，妊娠周數(shù)(37.03±3.13) 周，新生兒體質(zhì)量為(3.45±3.12) kg。對(duì)照組年齡(27.57±2.92) 歲，身高(162.86±55.88) cm，妊娠周數(shù)(37.66±2.32)周，新生兒體質(zhì)量(3.52±2.02) kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)評(píng)估患者均屬于Ⅰ度壓力性尿失禁；患者腹部B超檢查、尿常規(guī)檢查及白帶常規(guī)檢查結(jié)果均顯示正常；受試者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膀胱陰道瘺等影響膀胱功能疾病的患者；有長(zhǎng)期便秘或泌尿生殖系統(tǒng)病變的患者；剖宮產(chǎn)、盆腔手術(shù)和陰道手術(shù)產(chǎn)史者。

1.3 治療方法

對(duì)照組以凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel)盆底肌功能鍛煉法進(jìn)行干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸干預(yù)。患者取仰臥位或俯臥位，穴位以氣海、關(guān)元、腎俞、大腸俞、次髎為主，并在其附近進(jìn)行探查，用點(diǎn)燃的特制精品艾條在患者氣海、中極或腎俞、次髎，距皮膚3 cm左右進(jìn)行回旋灸，隨后進(jìn)行雀啄灸，距皮膚3 cm左右行往返灸，每種操作時(shí)間持續(xù)1 min左右，反復(fù)操作。詢問(wèn)患者是否有透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱覺(jué)中等感覺(jué)，若同時(shí)出現(xiàn)多種感覺(jué)，選取最明顯的穴位作為試驗(yàn)的熱敏化腧穴，再次進(jìn)行溫和懸灸，施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，腹部和腰部交替施灸，每日1 次，每周治療6 次，共治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦治療前及產(chǎn)后4，8和12 周由同一護(hù)士依據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)[5]實(shí)施排尿評(píng)分。分?jǐn)?shù)為0～5 分，評(píng)分分?jǐn)?shù)越低代表排尿狀況越好。在患者治療結(jié)束后3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用盆底肌力(Oxford)牛津分級(jí)系統(tǒng)檢測(cè)盆底肌收縮力，分?jǐn)?shù)為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高代表盆底肌收縮力越好；另外，采用Phenix盆底功能康復(fù)鍛煉系統(tǒng)評(píng)估盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的疲勞程度、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓。由同一護(hù)士于兩組產(chǎn)婦治療前及治療12周采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[6]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)評(píng)分判定產(chǎn)婦尿失禁程度，漏尿次數(shù)：0～6 分，漏尿量：0～5 分，漏尿?qū)θ粘Ｉ钤斐傻挠绊?～10 分，總分為21 分，分值越高表示產(chǎn)婦尿失禁程度越嚴(yán)重。比較兩組患者治療后出現(xiàn)的惡心、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排尿評(píng)分比較

治療前，兩組患者排尿評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周、8周和12周后，觀察組患者排尿評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療后觀察組產(chǎn)婦排尿狀況優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者排尿評(píng)分 單位：分

2.2 兩組患者盆底肌收縮力評(píng)分比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評(píng)分均高于對(duì)照組，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者盆底肌收縮力評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者ICI-Q-SF比較 單位：分

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

治療后，對(duì)照組出現(xiàn)惡心3 例，頭暈5 例，乏力2 例。觀察組出現(xiàn)頭暈2 例，乏力1 例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討 論

產(chǎn)后尿失禁發(fā)病的常見(jiàn)原因是妊娠和分娩導(dǎo)致盆底肌肉群松弛與損傷，神經(jīng)及其周圍的結(jié)締組織被過(guò)度拉伸，盆底肌肉保持尿道阻力的能力和對(duì)盆腔臟器位置的維持作用出現(xiàn)障礙[7]。盆底肌功能鍛煉主要為縮肛訓(xùn)練，在正確指導(dǎo)下能夠增強(qiáng)盆底肌的緊張度和收縮力，同時(shí)恢復(fù)盆底肌肉群的血液循環(huán)，改善和增強(qiáng)盆底相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的功能和神經(jīng)的興奮度，提高產(chǎn)婦控尿能力，從而治療產(chǎn)后尿失禁[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后尿失禁歸因于先天不足、下元不能固攝。艾條具有溫煦氣血、透達(dá)經(jīng)絡(luò)的作用，能夠?qū)釟庾⑾蚪罟?。通過(guò)針灸和艾條的雙重作用，可溫經(jīng)補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣固攝。盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸可改善盆底肌力，緩解產(chǎn)后尿失禁相關(guān)癥狀。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)尿失禁的深入了解，治療產(chǎn)后尿失禁趨向多元化。針灸療法基本原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，不良反應(yīng)小，療效顯著[9]。佟英奇和姚嵐[10]臨床研究顯示，針灸可加速產(chǎn)后盆底肌群功能的恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿狀況的改善，降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純盆底肌功能鍛煉。楊曉波等[11]臨床研究發(fā)現(xiàn)，Kegel鍛煉配合熱敏灸組與單純Kegel鍛煉組相比更能改善患者的尿失禁嚴(yán)重指數(shù)、尿失禁次數(shù)及B超相關(guān)指標(biāo)(尿道旋轉(zhuǎn)角、肛提肌裂孔面積和膀胱頸移動(dòng)度)，表明熱敏灸配合Kegel功能鍛煉能夠顯著改善輕中度壓力性單純性尿失禁產(chǎn)婦的盆底功能，從而進(jìn)一步改善尿失禁癥狀。

本研究表明，熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療干預(yù)4，8，12周后，觀察組患者排尿評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明治療后觀察組產(chǎn)婦排尿狀況優(yōu)于對(duì)照組。另外，所有療程結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均顯著低于對(duì)照組，盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評(píng)分與產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，表明熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉可以促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌的緊張度和收縮力恢復(fù)。治療后觀察組患者ICI-Q-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，說(shuō)明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁程度。治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與邵曉燕[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者采用熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療，可改善產(chǎn)婦排尿狀況，增強(qiáng)盆底肌的緊張度和收縮力，緩解產(chǎn)后尿失禁，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。