陳娜，劉芳，王蕊，呂威

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 耳鼻咽喉科,北京 100144； 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉科,北京 100730)

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞為主要特征，同時(shí)伴有眼部瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病之一，在世界范圍內(nèi)具有流行趨勢(shì)，目前在兒童之中的發(fā)病率高達(dá)20%[2-3]，且逐年增高。隨著科技進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注變應(yīng)性鼻炎帶來(lái)的影響，特別是給兒童帶來(lái)的學(xué)習(xí)和睡眠方面的困擾。本研究使用CiteSpace軟件[4]對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎領(lǐng)域進(jìn)行可視化分析，探索目前的熱點(diǎn)聚焦問(wèn)題，把握研究趨勢(shì)，為進(jìn)一步研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以中國(guó)知網(wǎng)核心數(shù)據(jù)庫(kù)作為研究平臺(tái)，檢索關(guān)鍵詞為：“兒童”和“變應(yīng)性鼻炎”，檢索式為(TI = “過(guò)敏性鼻炎” OR TI =“變應(yīng)性鼻炎”) AND(TKA = “兒童” OR TKA = “青少年”O(jiān)R TKA = “未成年” OR TKA = “嬰兒”O(jiān)R TKA =“學(xué)齡前”)，時(shí)間跨度為自建庫(kù)起至今，檢索所得最早一篇文獻(xiàn)時(shí)間為1985年。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 789篇。

1.2 文獻(xiàn)篩選

兩位研究人員分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選工作，并交叉核對(duì)結(jié)果，瀏覽文章標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，如不能明確則查閱全文后決定，出現(xiàn)分歧時(shí)請(qǐng)第三方解決。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 研究主題為未成年人群變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制研究、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、藥物作用、中醫(yī)研究或文獻(xiàn)綜述等被納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，樣本中研究對(duì)象為成年人的文獻(xiàn)，研究對(duì)象為動(dòng)物的文獻(xiàn)均會(huì)被排除。

從中國(guó)知網(wǎng)中導(dǎo)出1 789篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)去重和上述排除，最終納入1 242篇，為繪制可視化知識(shí)圖譜做準(zhǔn)備。

1.3 方法

使用CiteSpace(5.8.R3)軟件進(jìn)行分析。將中國(guó)知網(wǎng)中檢索出文獻(xiàn)的全記錄和引用的參考文獻(xiàn)以純文本的方式導(dǎo)出，命名為download_1、download_2、download_3。分析內(nèi)容為年度發(fā)文量，作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家及關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞，通過(guò)可視化分析圖譜，研究?jī)和儜?yīng)性鼻炎的熱點(diǎn)聚焦問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。CiteSpace軟件設(shè)置如下：時(shí)間跨度為1985—2021年，時(shí)間切片為1年。使用Excel繪制折線圖，顯示年度發(fā)文量趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

各個(gè)臨床領(lǐng)域的年度發(fā)文量可以展現(xiàn)該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)折線圖(圖1)可以看出關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的研究分為3個(gè)階段：第1階段為1985—2000年，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表較少，研究處于相對(duì)低谷狀態(tài)；第2階段為2001—2011年，兒童變應(yīng)性鼻炎的研究顯著增多，每年逐步穩(wěn)定增加；第3階段為2012—2021年，近十年來(lái)研究再次趨于穩(wěn)定，研究數(shù)量基本維持于每年60～80篇。從上述數(shù)據(jù)可以初步得出結(jié)論，我國(guó)在兒童變應(yīng)性鼻炎領(lǐng)域的研究從初期緩慢探索到快速起步，再到平穩(wěn)進(jìn)展，目前機(jī)制研究、治療方案已經(jīng)得到公認(rèn)，研究熱度依然很高。

圖1 年度發(fā)文量趨勢(shì)

2.2 關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞分析

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 高頻關(guān)鍵詞代表了該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高，說(shuō)明該研究方向越多人關(guān)注。通過(guò)CiteSpace軟件作圖(圖2、3)可以看出關(guān)鍵詞“兒童”居于首位，共出現(xiàn)522次，其次為“鼻炎”(197次)，之后為“變應(yīng)性”(164次)，“哮喘”(102次)，“變應(yīng)原”(70次)，“常年性”(58次)，兩種治療藥物“氯雷他定”和“孟魯司特”均出現(xiàn)39次，具體見(jiàn)表1。觀察相關(guān)研究關(guān)鍵詞前20位，認(rèn)為研究?jī)和儜?yīng)性鼻炎關(guān)注比較多的機(jī)制是其變應(yīng)性和其與哮喘的關(guān)系，可能多為粉塵螨導(dǎo)致，治療方面多為免疫治療和藥物治療(孟魯司特、氯雷他定、布地奈德等)。

表1 兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)研究關(guān)鍵詞前20位

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)線圖

2.2.2 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞是指在某時(shí)間突然出現(xiàn)的使用頻率較高的關(guān)鍵詞。利用軟件發(fā)現(xiàn)了關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎這一主題的突現(xiàn)關(guān)鍵詞，排名前10的突現(xiàn)關(guān)鍵詞如表2所示?？梢酝ㄟ^(guò)突現(xiàn)詞發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)最早且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的為“兒童哮喘”這一關(guān)鍵詞，自2005年突現(xiàn)，至2010年成為常態(tài)，說(shuō)明在研究初始，就發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎和哮喘關(guān)系密切。突現(xiàn)系數(shù)最高者為“變應(yīng)原”(突現(xiàn)強(qiáng)度為6.16)，于2011年突現(xiàn)，之后成為研究常態(tài)。其后先后出現(xiàn)了“舌下”“撳針”“肺氣虛寒”等關(guān)鍵詞，且部分熱度持續(xù)至今，說(shuō)明于2010年后開(kāi)始探索新的治療方式，如舌下含服等。自2019年起，中醫(yī)也開(kāi)始重視對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的研究?？梢钥闯?，大家對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎治療的要求和效果的期望逐日增高，且在一定程度上孕育出多種研究方向，已經(jīng)開(kāi)始向中醫(yī)方向轉(zhuǎn)化。

表2 兒童變應(yīng)性鼻炎研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)前10位

2.3 作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分布

用CiteSpace軟件生成作者合作圖譜，自1985年至今，N=710，說(shuō)明有710位作者發(fā)表過(guò)關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的文章；E=865，說(shuō)明作者中有過(guò)865次合作。而近20年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示N=660，E=750，說(shuō)明近20年來(lái)的相關(guān)文章由660位作者發(fā)表，相互之間有過(guò)750次合作，如圖4所示。

圖4 研究作者共現(xiàn)圖譜

近20年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎研究發(fā)文量排名前10的作者如表3所示，說(shuō)明他們?cè)? 000年以后在此領(lǐng)域較為活躍，對(duì)于兒童變應(yīng)性鼻炎有較多的研究和關(guān)注。其中以龐沖發(fā)文量為最高(16篇)，卓善弘(13篇)和程雷(12篇)緊隨其后。兒童變應(yīng)性疾病研究形成了多個(gè)團(tuán)隊(duì)，龐沖、姚紅兵團(tuán)隊(duì)聚類(lèi)較為明顯。

表3 近20年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎研究發(fā)文量排名前10的作者

由CiteSpace軟件分析得出近20年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎領(lǐng)域發(fā)文最多的10個(gè)機(jī)構(gòu)，以上海市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科發(fā)表22篇為首，隨之為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科(7篇)，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間合作并不密切，如表4所示。通過(guò)分析可以得知，研究?jī)和儜?yīng)性鼻炎最多的是綜合醫(yī)院或者兒童醫(yī)院的耳鼻咽喉科。

表4 近20年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎研究發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是兒童常見(jiàn)的慢性病之一[5]，嚴(yán)重的鼻塞鼻癢和清水涕會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)特異性的表現(xiàn)：如“變應(yīng)性黑眼圈”指患兒下眼瞼由于慢性充血變黑，形成“熊貓眼”；“變應(yīng)性敬禮癥”指患兒為緩解鼻部瘙癢而用手掌向上揉鼻的動(dòng)作；“變應(yīng)性皺褶”指患兒經(jīng)常向上揉鼻導(dǎo)致外鼻皮膚出現(xiàn)的橫行褶皺[6]。雖不至于危及生命，但因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)尚未成熟，容易導(dǎo)致合并哮喘[7]、濕疹、特異性皮炎和分泌性中耳炎等，嚴(yán)重的變應(yīng)性鼻炎會(huì)影響患兒的學(xué)習(xí)、體育活動(dòng)和睡眠，因此越來(lái)越受到大眾關(guān)注。通過(guò)本研究的可視化分析，可得知自2001年起關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的研究明顯增多，較高產(chǎn)的機(jī)構(gòu)為上海市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，但機(jī)構(gòu)間缺乏緊密的合作；高產(chǎn)作者為龐沖團(tuán)隊(duì)、卓善弘和程雷。

本文通過(guò)對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化圖譜繪制，系統(tǒng)梳理了已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，可見(jiàn)兒童變應(yīng)性鼻炎領(lǐng)域仍處于發(fā)展探索期。該領(lǐng)域的研究主要集中于兒童變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制和治療方法。目前針對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的治療原則主要包括遠(yuǎn)離過(guò)敏原的環(huán)境控制，患兒及家屬的健康教育、單用或聯(lián)合用抗組胺類(lèi)、白三烯類(lèi)或糖皮質(zhì)激素類(lèi)的藥物治療、免疫治療等[8-9]，雖然變應(yīng)性鼻炎目前尚不能完全治愈，但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，可以達(dá)到臨床癥狀的緩解，顯著改善生活質(zhì)量。但現(xiàn)實(shí)中患兒很難做到完全遠(yuǎn)離過(guò)敏原，由于兒童用藥依從性較差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，患兒家屬對(duì)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物較為謹(jǐn)慎，并有藥物費(fèi)用問(wèn)題，導(dǎo)致患兒無(wú)法持續(xù)足療程用藥，遠(yuǎn)期療效欠佳，使得兒童變應(yīng)性鼻炎長(zhǎng)期效果難以維持。

通過(guò)可視化分析可以得知，近兩年出現(xiàn)了如“撳針”“肺氣虛寒”的突現(xiàn)詞，表明隨著研究的深入，研究者們不斷尋找新的切入點(diǎn)，探索新的治療方式，以中醫(yī)藥治療[10]為著。肺氣虛寒為兒童變應(yīng)性鼻炎一種分型，其余還有肺脾氣虛型、腎陽(yáng)不足型、肺經(jīng)郁熱型[11]。陳慧等[12]研究指出溫肺通竅方治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎療效確切，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒鼻部黏膜的免疫功能。潘善偉等[13]指出益氣脫敏蒼耳子散治療該型兒童變應(yīng)性鼻炎的療效雖與西醫(yī)療法無(wú)明顯差異，但遠(yuǎn)期療效好于西醫(yī)療法。其余研究者也通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)中草藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎效果顯著，且更為安全[14]。但目前關(guān)于中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究較少，無(wú)法提供有力證據(jù)證明中醫(yī)藥治療的標(biāo)準(zhǔn)性和安全性，暫時(shí)無(wú)法替代西藥成為一線治療藥物。現(xiàn)在，我們了解到兒童變應(yīng)性鼻炎研究的熱點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)，有利于科研人員明確該領(lǐng)域的研究前沿，并了解專業(yè)動(dòng)態(tài)，緊跟發(fā)展態(tài)勢(shì)開(kāi)展系統(tǒng)研究，為以后的研究提供方向。