何明麗，萬玲飛，廖星宇

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

腦出血是指毛細(xì)血管、腦動脈等破裂而誘發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的致死率、致殘率。腦出血后遺運動障礙為腦出血的常見并發(fā)癥，患者常伴隨不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和身心健康[1]。因此，如何有效提高患者的肢體運動功能及平衡力成為臨床主要的護(hù)理目標(biāo)。奧塔戈運動是一種循序漸進(jìn)、個體化的運動康復(fù)項目，對提高患者的平衡能力和預(yù)防跌倒事件具有重要作用[2]。本研究探討奧塔戈運動對腦出血后遺運動障礙患者肢體運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年3月我院收治的98例腦出血后遺運動障礙患者，按單盲法分為兩組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡35～69歲，平均（51.46±5.23）歲；文化程度，大專及以上12例，中?；蚋咧?3例，初中15例，小學(xué)及以下9例。對照組男27例，女22例；年齡37～72歲，平均（51.69±5.54）歲；文化程度，大專及以上15例，中?；蚋咧?4例，初中10例，小學(xué)及以下10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)血管造影、頭顱CT 檢查確診；出血6個月后出現(xiàn)運動障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾患（嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)、重度心功能衰竭）或長期臥床無法實施測試及運動者；患有嚴(yán)重聽力及失語障礙者；合并精神及認(rèn)知障礙者；正在參與其他康復(fù)訓(xùn)練研究者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：出院后定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容圍繞運動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及腦出血相關(guān)知識等，并積極鼓勵患者參與日常活動，若活動過程中出現(xiàn)困難，家屬應(yīng)輔助患者繼續(xù)運動訓(xùn)練；每周1次電話隨訪，20 min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行奧塔戈運動，具體如下。（1）成立研究小組，小組成員包括神經(jīng)外科護(hù)師2名、康復(fù)?？谱o(hù)師2名、專科主管護(hù)師2名、康復(fù)理療師4名、外科主治醫(yī)師1名，明確各自的職責(zé)。（2）根據(jù)Campbell 等[4]的奧塔戈運動方案，制訂科學(xué)、合理的運動指南，將患者提前預(yù)約至病房內(nèi)，由小組成員一對一講解有關(guān)奧塔戈運動的治療意義及作用，發(fā)放運動指南，并向患者詳細(xì)講解指南相關(guān)內(nèi)容。（3）分別評估每位患者的軀體功能，以明確其運動強(qiáng)度及運動量，確保肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練運動量達(dá)標(biāo)，并為患者制訂針對性居家訓(xùn)練計劃。（4）居家訓(xùn)練計劃由兩部分內(nèi)容組成，第一部分包含熱身運動（頸部運動、頭部運動、軀干運動、身體仰伸、裸關(guān)節(jié)運動等）、肌力訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)屈曲與伸展、踮腳跟、踮腳尖、髖關(guān)節(jié)外展）、平衡訓(xùn)練（倒退行走、屈膝、爬樓梯、單腿站、8字形走等），30 min/次，3次/周，肌力訓(xùn)練選用負(fù)重帶作為輔助設(shè)備，并根據(jù)患者耐受情況予以其不同負(fù)重，平衡訓(xùn)練分為4個等級，4級為難度系數(shù)最大，1級為難度系數(shù)最低，按照患者自身情況循序漸進(jìn)地練習(xí)；第二部分為步行運動，30 min/次，2次/周，囑患者步行時注意步幅及速度，特別是轉(zhuǎn)彎或大跨步時需有人陪伴；此外，需告知患者做好個人運動記錄（內(nèi)容包括跌倒次數(shù)、行走次數(shù)、訓(xùn)練時間及運動量等）。（5）告知患者每月進(jìn)行1次門診復(fù)檢，共進(jìn)行6次，復(fù)檢時由醫(yī)師和主管護(hù)師檢查患者的個人運動記錄表，并按照患者的實際情況適量增加負(fù)重，逐漸提高平衡訓(xùn)練難度。（6）由小組成員平均每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，15～20 min/次，其目的主要是督促和鼓勵患者按時進(jìn)行奧塔戈運動，增強(qiáng)其訓(xùn)練依從性和信心，并于隨訪期間向患者普及腦出血后相關(guān)知識和保健知識，同時加強(qiáng)與患者的溝通、交流，予以針對性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運動功能：使用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分量表[5]評估兩組的肢體運動功能，總分為100分，其中下肢運動34分，上肢運動66分，評分越高提示肢體運動功能越好。（2）平衡能力：使用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估兩組的平衡能力，該量表包含14個條目，每項0～4分，總分為0～56分，評分越高提示平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肢體運動功能

護(hù)理前，兩組肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組肢體運動功能總分、下肢評分、上肢評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肢體運動功能評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)肢體運動功能總分護(hù)理前護(hù)理后對照組4966.65±7.7976.23±6.15a觀察組4965.48±7.4589.01±5.81a t 0.76010.574 P 0.4490.000組別例數(shù)下肢評分護(hù)理前護(hù)理后對照組4918.18±4.7122.32±4.11a觀察組4918.47±4.2629.71±3.49a t 0.3209.594 P 0.7500.000組別例數(shù)上肢評分護(hù)理前護(hù)理后對照組4942.26±6.1748.17±5.37a觀察組4942.39±6.3856.82±4.69a t 0.1038.493 P 0.9180.000

2.2 平衡能力

護(hù)理前，兩組BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP對照組4925.68±5.41 32.79±4.58 7.021 0.000觀察組4925.13±5.36 46.59±3.62 23.225 0.000 t 0.50616.547 P 0.614 0.000

3 討論

腦出血早期病死率較高，而生存患者多伴有不同程度的運動功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理通常以出院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識宣教等措施為主，方案較為單一，且未對患者的肢體運動功能進(jìn)行針對性指導(dǎo)，加之患者接受程度不同，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。因此，尋求高效的護(hù)理模式對改善患者的肢體運動功能、縮短康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組肢體運動功能總分、下肢評分、上肢評分及BBS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示予以腦出血后遺運動障礙患者奧塔戈運動可改善其肢體功能，提高其平衡能力。分析原因在于：通過成立研究小組、發(fā)放運動指南，采取一對一模式向患者詳細(xì)講解運動指南相關(guān)內(nèi)容，可使患者充分了解運動訓(xùn)練的意義和作用，有助于運動訓(xùn)練順利實施；通過評估患者的軀體功能，并根據(jù)評估結(jié)果制定對應(yīng)運動措施及運動強(qiáng)度，實施訓(xùn)練時，根據(jù)患者耐受情況適量增加訓(xùn)練難度，可提高患者的肢體運動能力，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程；做好個人運動記錄不僅有助于患者見證自身生理機(jī)能的康復(fù)，建立訓(xùn)練信心，也有助于門診復(fù)檢時醫(yī)護(hù)人員根據(jù)記錄調(diào)整訓(xùn)練計劃，不斷完善居家訓(xùn)練計劃，使訓(xùn)練措施更具個性化、針對性，進(jìn)而縮短患者的肢體運功能康復(fù)時間；定期電話隨訪可起到督促和鼓勵的作用，利于提高患者的訓(xùn)練依從性[7-8]。

綜上所述，奧塔戈運動可改善腦出血后遺運動障礙患者的肢體運動功能，提高其平衡能力。