藍(lán)藝芬

莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

手足口病作為一種急性傳染病，多見于學(xué)齡前兒童[1-2]。該病患兒常表現(xiàn)為手、足、口等部位的皮膚發(fā)生皰疹或皮疹，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，威脅患兒的身心健康。目前，臨床通常采取對(duì)癥治療方式控制手足口病病情，多數(shù)患兒經(jīng)有效治療后預(yù)后良好。但重癥手足口病患兒病情較重，且疾病傳染性較強(qiáng)，治療期間若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)繼發(fā)感染，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理是在護(hù)理人員全面、綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，以盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究選擇2018年10月至2020年7月我院收治的88例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年7月我院收治的重癥手足口病患兒88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡1～8歲，平均（4.27±0.68）歲；病程2～8 d，平均（3.73±0.42）d。對(duì)照組男24例，女20例；年齡1～7歲，平均（4.25±0.66）歲；病程2～7 d，平均（3.71±0.39）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2010年版）》[5]對(duì)重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在發(fā)熱、嘔吐等癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；合并遺傳性、代謝類疾??；合并腦損傷。

1.2 方法

兩組均給予對(duì)癥治療，包括抗病毒、控制感染等，同時(shí)可結(jié)合患兒病情給予糖皮質(zhì)激素與吸氧干預(yù)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患兒入院后，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注其臨床癥狀與生命體征變化，如有異常應(yīng)給予對(duì)癥干預(yù)；給予口腔與皮膚護(hù)理，護(hù)理過程中執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度；結(jié)合患兒情況為其制定飲食與運(yùn)動(dòng)方案；遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下。（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組員，針對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵、重癥手足口病護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。（2）病情評(píng)估：結(jié)合文獻(xiàn)資料、長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展針對(duì)重癥手足口病患兒的病情評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果將反復(fù)高熱、腦水腫、呼吸加快、惡心嘔吐、抽搐、尿量減少、乏力及精神不振作為威脅患兒生命健康的重要危險(xiǎn)因素，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（2）護(hù)理措施：針對(duì)存在反復(fù)高熱風(fēng)險(xiǎn)的患兒，密切監(jiān)護(hù)其生命體征，每小時(shí)進(jìn)行1次體溫測(cè)量，向家屬宣教寒戰(zhàn)、畏寒、精神狀態(tài)差等均是患兒異常高熱的相關(guān)表現(xiàn)，囑其注意識(shí)別，限制患兒活動(dòng)量，盡量臥床休息，體溫＞38.5 ℃時(shí)給予解熱藥物，并鼓勵(lì)患兒多飲水，如有必要可進(jìn)行物理降溫，如患兒存在畏寒情況，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ深A(yù)，并注意觀察其出汗及面色情況，及時(shí)更換衣物與被褥等；針對(duì)存在腦水腫風(fēng)險(xiǎn)的患兒，密切觀察其瞳孔及精神狀態(tài)，提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，盡量減少外界刺激，記錄患兒24 h液體出入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用減輕腦水腫的藥物；針對(duì)存在呼吸加快風(fēng)險(xiǎn)的患兒，注意觀察其呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)有呼吸急促、肺部濕啰音，應(yīng)立即給予吸氧干預(yù)，如患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合進(jìn)行處理；針對(duì)頻繁惡心嘔吐的患兒，將其頭偏向一側(cè)，防止誤吸并保持呼吸道通暢；針對(duì)抽搐嚴(yán)重的患兒，可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)；針對(duì)存在尿量減少、乏力及精神不振等癥狀的患兒，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。（3）健康宣教：護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，幫助消除患兒恐懼心理；針對(duì)患兒家屬開展健康教育，發(fā)放疾病宣教手冊(cè)，并采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病的流行病學(xué)特征、預(yù)防、治療措施等內(nèi)容。

兩組均護(hù)理至患兒痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，其中臨床癥狀包括發(fā)熱、口腔潰瘍及皰疹；并發(fā)癥包括肺炎、腦膜炎及上呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，±s）

組別例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間口腔潰瘍愈合時(shí)間皰疹消失時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組 44 3.75±0.52 4.98±0.82 5.95±0.64 6.68±2.11觀察組 44 2.23±0.25 3.15±0.77 4.08±0.15 4.09±1.30 t 17.47510.79218.8706.932 P 0.000 0.000 0.0000.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

重癥手足口病病情危重、進(jìn)展迅速，加之患兒身體尚且處于發(fā)育階段，機(jī)體免疫能力相對(duì)較差，如不能得到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)可能引起腦膜炎、肺炎等并發(fā)癥[6-7]。當(dāng)前尚無治療小兒手足口病的特效藥物，積極進(jìn)行對(duì)癥治療是改善患兒病情的關(guān)鍵[8]。常規(guī)護(hù)理根據(jù)病情進(jìn)展實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，缺乏主動(dòng)性，在縮短病程方面效果不甚理想。

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)既往研究資料、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的發(fā)展及潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判，并前瞻性采取預(yù)防護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示預(yù)見性護(hù)理在促進(jìn)重癥手足口病患兒康復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，利于縮短臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員作為實(shí)施護(hù)理措施的主體，與患兒接觸時(shí)間較長(zhǎng)，在阻止患兒病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用；但臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員多依據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，主觀能動(dòng)性較差，難以及早發(fā)現(xiàn)影響患兒病情的風(fēng)險(xiǎn)因素。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)護(hù)理人員的預(yù)見性思維培訓(xùn)與強(qiáng)化干預(yù)，能夠提高其主觀能動(dòng)性，保障預(yù)防性干預(yù)措施的有效開展，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后[10]；預(yù)見性護(hù)理通過評(píng)估重癥手足口病患兒病情，重點(diǎn)觀察可能對(duì)患兒病情產(chǎn)生影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，并開展具有針對(duì)性的預(yù)防措施，以減輕風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患兒病情的影響，縮短癥狀消退時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；此外，預(yù)見性護(hù)理開展過程中始終貫穿健康教育，可提升患兒家屬對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其治療與護(hù)理配合度，保障治療順利開展，幫助患兒規(guī)避影響病情的不良因素，進(jìn)而利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免再次感染，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥手足口病患兒中，可加快其臨床癥狀消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。