陳益萍，戴麗萍，林靜麗

莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

母乳中含有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與免疫抗體，不僅利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，還利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，因此促進(jìn)乳汁分泌尤為重要[1]。但自然分娩產(chǎn)婦由于分娩過(guò)程中消耗大量體力與精力，導(dǎo)致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、乳房脹痛、休息不足，進(jìn)而影響乳汁分泌[2]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀借助電流刺激對(duì)乳房進(jìn)行機(jī)械按摩，以改善微循環(huán)與乳房功能，從而促進(jìn)乳汁分泌。但部分產(chǎn)婦由于未能正確掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，較難做到科學(xué)按需哺乳，或喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，進(jìn)一步影響乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)率。因此，本研究將產(chǎn)后康復(fù)治療儀、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合用于自然分娩產(chǎn)婦中，旨在分析對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年6月于我院自然分娩的產(chǎn)婦86名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43名。觀察組年齡20～37歲，平均（28.36±2.14）歲；孕周37～42周，平均（39.74±0.51）周；新生兒體質(zhì)量2.37～4.01 kg，平均（3.24±0.43）kg；初產(chǎn)婦29名，經(jīng)產(chǎn)婦14名。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（27.77±2.30） 歲； 孕周37～ 41周， 平均（39.62±0.42）周；新生兒體質(zhì)量2.29～4.12 kg，平均（3.39±0.55）kg；初產(chǎn)婦28名，經(jīng)產(chǎn)婦15名。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍伦匀环置?，新生兒各?xiàng)指標(biāo)正常，產(chǎn)婦家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓等妊娠合并癥，母乳喂養(yǎng)禁忌證，溝通、認(rèn)知障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：做好圍生期母乳喂養(yǎng)健康教育，口頭講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及有關(guān)注意事項(xiàng)；產(chǎn)后母嬰同室，產(chǎn)婦飲食需少食多餐，以清淡、半流質(zhì)食物為主，根據(jù)產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至普食；告知產(chǎn)婦喂養(yǎng)前需用溫水擦拭乳房，并適當(dāng)按摩乳房，喂養(yǎng)期間保持心情舒暢。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，具體如下。（1）產(chǎn)后康復(fù)治療儀：產(chǎn)后當(dāng)日使用北京拓植智業(yè)有限公司生產(chǎn)的TZCH200型產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，操作者協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，電極涂滿耦合劑后粘貼至雙側(cè)乳房，并妥善固定，開啟儀器后調(diào)整刺激強(qiáng)度，初期調(diào)整0 Hz，逐漸增加至產(chǎn)婦可耐受最大強(qiáng)度（180～200 Hz），20 min/次，2次/d，持續(xù)使用3 d。（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，為其手機(jī)視頻播放母乳喂養(yǎng)知識(shí)，房間電視滾動(dòng)播放有關(guān)視頻，護(hù)士與產(chǎn)婦行1次面對(duì)面溝通（根據(jù)健康手冊(cè)講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，了解產(chǎn)婦是否有母乳喂養(yǎng)意愿），針對(duì)意愿不強(qiáng)產(chǎn)婦，加強(qiáng)溝通，并告知母乳喂養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致乳房下垂，正確喂養(yǎng)方式有助于產(chǎn)后身體恢復(fù)；產(chǎn)后1 h 內(nèi)，盡早使新生兒吮吸乳頭，觀察產(chǎn)婦乳頭，若乳頭凹陷、扁平，護(hù)士需幫助其捻轉(zhuǎn)乳頭，方便吮吸；產(chǎn)后24 h，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)指導(dǎo)，坐姿哺乳時(shí)背靠軟枕，身體微微向下傾斜，手分別托住新生兒后背與臀部，使其嘴部與乳頭平齊，協(xié)助乳頭凹陷、扁平產(chǎn)婦行乳頭伸展練習(xí)（產(chǎn)婦雙手拇指放于乳頭兩側(cè)，沿乳房反復(fù)下壓，然后外拉，使乳頭外露），乳頭皸裂產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)先喂疼痛感輕一側(cè)，新生兒含住大部分乳暈，哺乳完成后擠出少量乳汁涂抹至乳頭；產(chǎn)后3 d 出院，囑咐產(chǎn)婦多食促進(jìn)乳汁分泌食物，確保攝入足量微量元素與維生素，強(qiáng)調(diào)正確喂養(yǎng)姿勢(shì)，反復(fù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育與指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)咨詢電話，或添加微信，有問(wèn)題可咨詢，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)成功率與泌乳始動(dòng)時(shí)間。（1）乳汁分泌情況：產(chǎn)后72 h，評(píng)估兩組乳汁分泌情況，哺乳后新生兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦有多余乳汁為乳汁分泌充足；哺乳后新生兒睡眠時(shí)間短，產(chǎn)婦基本無(wú)剩余乳汁為乳汁分泌適中；哺乳后新生兒仍哭鬧，較難入睡為乳汁分泌少。（2）母乳喂養(yǎng)成功率：產(chǎn)后4個(gè)月，隨訪并記錄純母乳喂養(yǎng)情況。（3）記錄兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌情況

觀察組產(chǎn)后72 h 乳汁分泌情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較（名）

2.2 母乳喂養(yǎng)成功率

觀察組產(chǎn)后4個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.3 泌乳始動(dòng)時(shí)間

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（48.05±3.14）h，短于對(duì)照組的（54.62±3.73）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.836，P=0.000）。

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)體能消耗與妊娠、分娩期的焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒均可引起生理功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌不足[3]。同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后受會(huì)陰撕裂疼痛、臥床、睡眠不足等多方面因素影響，難以做到及時(shí)哺乳，使乳房無(wú)法獲得有效吮吸，進(jìn)而影響泌乳[4]。此外，部分產(chǎn)婦因泌乳量低、缺乏喂養(yǎng)知識(shí)而對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足，選擇人工喂養(yǎng)，減少吮吸對(duì)乳房的刺激，泌乳量進(jìn)一步減少，如此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)[5]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過(guò)乳房專用電極片釋放低頻脈沖電流，以刺激揉搓乳房，促使乳房深部出現(xiàn)熱效應(yīng)，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌。本研究中，觀察組產(chǎn)后72 h 乳汁分泌情況優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后4個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)用于自然分娩產(chǎn)婦中利于縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。產(chǎn)后康復(fù)治療儀使用過(guò)程中產(chǎn)婦僅需選擇舒適體位即可，無(wú)需耗費(fèi)過(guò)多精力及體力，彌補(bǔ)了產(chǎn)婦產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)因體力消耗而不愿喂養(yǎng)的不足，實(shí)現(xiàn)“早刺激、早吮吸”目的的同時(shí)，使產(chǎn)婦獲得足夠休息，盡快恢復(fù)身體，為提升母乳喂養(yǎng)成功率奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，產(chǎn)后康復(fù)治療儀類似乳房按摩與牽拉乳頭的作用能夠反射性地對(duì)腦垂體進(jìn)行刺激，以分泌更多催乳素，有效啟動(dòng)并維持乳汁分泌，吮吸刺激越強(qiáng)催乳素分泌越多，在最大程度上縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提升泌乳量。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)從產(chǎn)婦知識(shí)認(rèn)知、心理、生理等方面著手，首先借助多元化健康教育手段滿足產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知的需求，了解明白母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)與重要性[6-7]；其次注重哺乳姿勢(shì)細(xì)節(jié)指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦正確哺乳，減少因喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)引起的乳房受壓或刺激，提升哺乳舒適感，使產(chǎn)婦積極主動(dòng)地做到科學(xué)按需哺乳，從而改善母乳喂養(yǎng)情況。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能夠幫助自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)分泌更多乳汁，從而提升產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，有效地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。