蔡蕊

天津市急救中心急救四分部 （天津 300141）

急性卒中包括缺血性卒中、出血性卒中，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，其主要病理改變?yōu)槟X動(dòng)脈血管破裂出血或者發(fā)生堵塞，引起腦組織缺血缺氧、水腫而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，好發(fā)于50歲及以上人群，病情復(fù)雜，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，其病死率占神經(jīng)科疾病病死率的80%以上，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡或致殘的首要疾病[1]。院前急救是急性卒中患者急救工作中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情變化是院前急救的首要任務(wù)。但傳統(tǒng)的院前急救工作受到急救理念、現(xiàn)場(chǎng)條件、急救資源及環(huán)境的限制，急救人員一般憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，缺少可信度，且標(biāo)準(zhǔn)、方法均不統(tǒng)一，極易影響評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而降低急救成功率[2]。因此，尋找一種安全、便捷的針對(duì)急性卒中患者的院前病情評(píng)估工具至關(guān)重要。改良評(píng)分系統(tǒng)（modified warning score，MWS）是目前臨床用來評(píng)價(jià)急危重癥患者病情嚴(yán)重程度的主要工具，其適用范圍較廣。鑒于此，本研究將MWS 用于2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部接收的50例急性卒中患者中，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月天津市急救中心急救四分部采用MWS前接收的50例急性卒中患者為對(duì)照組，選取2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部采用MWS后接收的50例急性卒中患者為觀察組。對(duì)照組男26例，女24例；年齡41～86歲，平均（61.26±5.41）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～3 h，平均（1.32±0.15）h。觀察組男29例，女21例；年齡43～85歲，平均（62.36±5.36）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～3 h，平均（1.31±0.16）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)天津市急救中心急救四分部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；急性起病，以一側(cè)肢體活動(dòng)不利、失語、意識(shí)障礙為主要癥狀；起病3 h 內(nèi)拔打120急救電話。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管疾病史，近期接受過重大手術(shù)，嚴(yán)重心肺疾病，嚴(yán)重器官功能衰竭，嚴(yán)重出血傾向，不能遵醫(yī)囑接受院前檢查及治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)院前病情評(píng)估、急救處理及病情交代：院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)詢問家屬患者的病情，根據(jù)患者的癥狀、表現(xiàn)、意識(shí)狀態(tài)等憑借經(jīng)驗(yàn)迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在第一時(shí)間對(duì)患者采取相應(yīng)的急救措施，常規(guī)糾正患者體位，給予吸氧，同時(shí)使用心電圖機(jī)（日本福田，型號(hào)：FX-8322）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至就近卒中中心，轉(zhuǎn)運(yùn)途中詳細(xì)向家屬交待患者病情。

觀察組采用MWS 進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)MWS評(píng)分交代病情、做出相應(yīng)的院前急救處理：所有參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員均接受MWS 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟悉MWS 評(píng)估流程；院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即啟動(dòng)MWS，詢問患者病史，使用MWS 逐一評(píng)估患者病情，包含神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸頻率、心率、收縮壓及血糖5個(gè)生理參數(shù)，其中前4個(gè)參數(shù)計(jì)分0～3分，最后1個(gè)參數(shù)計(jì)分0～2分，總分14分，分值越高表示患者的病情越危重；對(duì)于MWS 評(píng)分≥5分患者，需向家屬報(bào)病危，立即按照危重癥院前處理程序處置，包括糾正體位、開通靜脈通道、吸氧、管理氣道及相應(yīng)的院前急救處理，待患者病情相對(duì)穩(wěn)定再安排轉(zhuǎn)運(yùn)，并根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，使用院前告知系統(tǒng)向目標(biāo)醫(yī)院卒中中心預(yù)警，按照《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)完成急性卒中治療前準(zhǔn)備，簡(jiǎn)化就診流程，為后期的手術(shù)或溶栓治療贏得時(shí)間，并由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪；對(duì)于MWS 評(píng)分＜5分、自主癥狀相對(duì)較輕的患者，可以暫緩靜脈通道的開通，立即按照轉(zhuǎn)送原則將患者轉(zhuǎn)送至卒中中心，盡量縮短院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使患者能夠快速得到更有針對(duì)性的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的急救效果，包括急救成功率及急救滿意率，其中，急救成功率是指患者經(jīng)院前急救處理，到達(dá)卒中中心后病情穩(wěn)定，無死亡風(fēng)險(xiǎn)；急救滿意率于患者出院前采用天津市急救中心急救四分部自制的滿意率問卷對(duì)患者家屬進(jìn)行電話調(diào)查，包含對(duì)患者的病情評(píng)估、急救措施、急救效果、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0或1分，總分值≥7分表示滿意。（2）根據(jù)急救成功與否將觀察組分為成功組與失敗組，分析MWS 評(píng)分與患者短期病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的急救效果比較

觀察組的急救成功率及急救滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的急救效果比較[例（%）]

2.2 MWS 評(píng)分與患者短期病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系分析

成功組的MWS 評(píng)分優(yōu)于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 成功組與失敗組MWS 評(píng)分比較（例）

3 討論

院前急救是救治急性卒中患者的重要環(huán)節(jié)，其中院前患者病情評(píng)估是否準(zhǔn)確對(duì)疾病的處置有指導(dǎo)性意義，并且直接影響患者的急救成功率與急救滿意率[3-5]。以往傳統(tǒng)的院前患者病情評(píng)估，單純依靠急救人員的工作經(jīng)驗(yàn)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，極易出現(xiàn)對(duì)病情的誤判，影響院前急救質(zhì)量[6-7]。此外，更有部分急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急于安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)，而沒有對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，致使患者于轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[8-10]。

隨著院前急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的病情評(píng)估系統(tǒng)開始逐步應(yīng)用于院前急救中，其中MWS 具有操作簡(jiǎn)單、指標(biāo)獲取容易的特點(diǎn)，能夠快速篩選出院前急救患者中的危重癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等特征。本研究結(jié)果顯示，觀察組的急救成功率及急救滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示將MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能夠提高急救成功率及急救滿意率。分析其原因?yàn)椋^察組院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即啟動(dòng)MWS，得出MWS 評(píng)估結(jié)果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選出短期預(yù)后不良患者，在患者病情惡化前即采取相應(yīng)的急救措施，可有效避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展，并為后期治療奠定基礎(chǔ)，降低病死率；對(duì)于危重癥患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果向患者家屬交代患者病情，有助于提高家屬對(duì)院前急救的依從性，從而使醫(yī)患溝通更加順暢，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對(duì)于病情相對(duì)平穩(wěn)的患者，盡量縮短院前急救時(shí)間，盡快將患者送達(dá)醫(yī)院，以接受針對(duì)性急性卒中治療為目的，從而可減少患者腦組織損傷，降低致殘率。此外，本研究根據(jù)急救成功與否將觀察組分為成功組（42例）與失敗組（8例），分析MWS 評(píng)分與患者短期病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，結(jié)果顯示，成功組的MWS評(píng)分優(yōu)于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見將MWS 作為院前急性卒中患者病情評(píng)估工具是可行的，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠?yàn)榛颊卟∏樵\斷提供數(shù)據(jù)支持，亦對(duì)院前急救具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，將MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能夠提高急救成功率及急救滿意率，臨床可根據(jù)MWS 評(píng)分有效預(yù)測(cè)患者短期病情轉(zhuǎn)歸并給予相應(yīng)的院前急救處理。