戴華梅，朱曉佳，冷芳，楊力（通信作者）

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

結(jié)腸鏡檢查為消化道疾病的常見診治方式，腸道準(zhǔn)備屬于此項(xiàng)檢查前最為重要的步驟。腸道清潔對(duì)于順利入鏡、觀察黏膜、精準(zhǔn)取出活檢組織、清除結(jié)腸息肉均具有十分重要的作用，反之，若腸道準(zhǔn)備不佳，則可能造成散發(fā)結(jié)及直腸腫瘤的漏診。因此，選擇科學(xué)合理的腸道準(zhǔn)備方式至關(guān)重要[1]。以往，臨床大多選擇復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行干預(yù)，但口服后需要大量飲水，而部分患者腸蠕動(dòng)能力較差，增加了污染鏡面、糞便遮蓋病變等的發(fā)生率，對(duì)檢查結(jié)果造成了不利影響[2]。臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在口服聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上加用乳果糖進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果更好，可進(jìn)一步提升腸道清潔程度，并增加結(jié)腸息肉的檢出率[3]?；诖?，本研究探討乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年11月于我院行結(jié)腸鏡檢查的450例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各150例。A組男83例，女67例；年齡34～75歲，平均（52.39±1.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均（24.87±1.02）kg/m2。B組男88例，女62例；年齡31～76歲，平均（52.77±1.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.03±1.11）kg/m2。C組男90例，女60例；年齡36～72歲，平均（52.01±1.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（25.24±1.17）kg/m2。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腸道檢查指征[4]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、消化道梗阻、消化道大出血、急性腹瀉、炎癥性腸病、精神疾病的患者；存在腸道檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

A 組采取結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日清晨一次性口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：將137.12 g 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格68.56 g）溶于水中并攪拌均勻，配置成2 L 的溶液，于2 h 之內(nèi)完成口服。

B 組采取檢查前一晚口服乳果糖口服液+檢查當(dāng)日清晨一次性口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸鏡檢查前一晚，口服33.35 g乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格100 ml ∶66.7 g），1 h 之內(nèi)完成口服；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用時(shí)間、方法及劑量同A 組。

C 組采取檢查前一晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+檢查當(dāng)日清晨一次性口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸鏡檢查前一晚，將68.56 g 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于水并攪拌均勻，配置成1 L 的溶液，1 h 之內(nèi)完成口服；檢查當(dāng)日清晨復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用方法及劑量同A、B 組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組的腸道準(zhǔn)備效果（腸道質(zhì)量、結(jié)腸息肉檢出率、不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量）。（1）腸道質(zhì)量：選擇渥太華量表對(duì)3組的腸道質(zhì)量（右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、橫結(jié)腸）進(jìn)行評(píng)價(jià)，按清潔度的不同計(jì)0～3分，黏膜清楚展現(xiàn)，無不透明液體或糞便殘存在結(jié)腸內(nèi)計(jì)3分；黏膜清晰度欠佳，結(jié)腸內(nèi)殘存半固體（半透明）大便或液體計(jì)2分；黏膜缺乏清晰度，結(jié)腸內(nèi)殘存固體大便及不透明液體計(jì)1分；未見黏膜，存在無法清除的固體計(jì)0分，分值越高表明腸道質(zhì)量越高[5]。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)3組腹脹、惡心嘔吐、乏力、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）睡眠質(zhì)量：選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，量表包含睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率4項(xiàng)，各項(xiàng)滿分10分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腸道質(zhì)量

B、C 兩組右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、橫結(jié)腸的腸道質(zhì)量評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組腸道質(zhì)量比較（分，±s）

表1 3組腸道質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 右半結(jié)腸左半結(jié)腸橫結(jié)腸總分A 組 150 2.28±0.66 2.30±0.70 2.39±0.73 7.11±1.03 B 組 150 2.79±0.83 2.83±0.84 2.88±0.86 8.97±1.99 C 組 150 2.65±0.80 2.71±0.81 2.72±0.83 8.66±1.58 t（A 組與B 組）5.8905.9365.32010.166 P（A 組與B 組）0.0010.0010.0010.001 t（A 組與C 組）4.3694.6903.65610.065 P（A 組與C 組）0.0010.0010.0010.001 t（B 組與C 組）1.4871.2591.6401.494 P（B 組與C 組）0.1380.2090.1020.136

2.2 結(jié)腸息肉檢出率

A、B、C 3組的結(jié)腸息肉檢出率分別為14.67%（22/150）、28.00%（42/150）及25.33%（38/150）。B、C 兩組的結(jié)腸息肉檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.273，P＞0.05），但均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.945、5.333，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

3組不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 睡眠質(zhì)量

B 組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于A、C 組，C 組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠障礙睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量睡眠效率A 組 150 5.30±1.46 4.61±1.03 4.80±1.37 4.41±1.23 B 組 150 3.67±1.12 3.25±1.03 3.50±1.06 3.11±1.01 C 組 150 4.91±1.60 4.28±1.39 4.47±1.45 4.02±1.35 t（A 組與B 組）10.84911.4359.19210.004 P（A 組與B 組）0.0010.0010.0010.001 t（A 組與C 組）2.2052.3362.0262.615 P（A 組與C 組）0.0280.0200.0440.009 t（B 組與C 組）7.7767.2926.6146.610 P（B 組與C 組）0.0010.0010.0010.001

3 討論

結(jié)直腸疾病為臨床常見病，發(fā)病率較高，直接影響患者的身心健康及生命安全。有數(shù)據(jù)表明，大腸癌患病率居腫瘤疾病的第3位，因此，臨床需重視該疾病的早期診治[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，電子結(jié)腸鏡被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸相關(guān)疾病的臨床工作中，其可為后續(xù)治療方案的制定提供重要幫助，其中，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對(duì)保障診斷效果具有十分重要的作用。若患者腸道準(zhǔn)備較差，可直接延長檢查時(shí)長，并增加操作難度，甚至導(dǎo)致檢查不徹底，無法清楚觀察到結(jié)腸黏膜，從而易引發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象，給患者帶來嚴(yán)重后果[8]；反之，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅可提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度，還可避免腸道清潔不佳造成的進(jìn)鏡困難現(xiàn)象，減輕患者痛苦。

目前，臨床用于腸道準(zhǔn)備的方式較多，以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散較為常用，其主要成分聚乙二醇4000能夠與水分子發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，形成氫鍵，進(jìn)入腸道后可保證水分不被吸收，同時(shí)可發(fā)揮潤滑腸道的效果，并軟化糞便，有效恢復(fù)腸道正常生理功能，加之其電解質(zhì)濃度及滲透性并不會(huì)影響水與離子的排泄，因此，可起到清潔腸道、穩(wěn)定電解質(zhì)的作用[9]。但單一使用聚乙二醇電解質(zhì)散存在一定局限性，難以徹底清潔腸道。有研究表明，聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖用于腸道準(zhǔn)備的效果更好，可有效改善腸道清潔程度，并提高微小病變的檢出率，減少結(jié)腸鏡檢查的漏診、誤診情況。本研究結(jié)果顯示，B、C 兩組右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、橫結(jié)腸的腸道質(zhì)量評(píng)分及總分均優(yōu)于A 組，結(jié)腸息肉檢出率均高于A 組；B 組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于A、C 組；3組不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示B 組腸道質(zhì)量及睡眠質(zhì)量更好，同時(shí)可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，有利于檢出結(jié)腸息肉。究其原因，乳果糖難以被腸道吸收，并以原型進(jìn)入結(jié)腸，加之其具有雙糖的滲透活性，使水電解質(zhì)在腸腔內(nèi)呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，可促進(jìn)腸道中毒物或氨的排出[10]；與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合后可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升腸道清潔度，促進(jìn)順利進(jìn)鏡，更有助于對(duì)黏膜進(jìn)行檢查，該法還可減少飲水量，減輕患者的不適感，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果顯著，不僅可提升腸道清潔度，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變，還可預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，改善患者的睡眠質(zhì)量。