趙楠，劉紅（通信作者）

上海長(zhǎng)征醫(yī)院信息科 （上海 200003）

高值醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中直接作用于人體的植入物和消毒后可以使用且易損耗的價(jià)格相對(duì)較高的醫(yī)療器械，主要包括心臟介入、外周血管介入、人工骨、人工關(guān)節(jié)及其他人體臟器介入或植入性醫(yī)用材料[1-2]。高值醫(yī)用耗材的使用具有較高的安全性和科學(xué)性要求，需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。高值醫(yī)用耗材管理包括采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、配送和患者使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院中心庫(kù)房、收費(fèi)辦公室、信息中心和醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室等多部門的工作，業(yè)務(wù)流程復(fù)雜[3]。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和國(guó)家DRG 和DIP 支付方式工作的逐漸深入，傳統(tǒng)的高值醫(yī)用耗材管理面臨越來(lái)越多難題[4-5]。醫(yī)院如何采用先進(jìn)的技術(shù)和管理方法，有效提高高值醫(yī)用耗材的使用已至關(guān)重要。

本文根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，分析高值醫(yī)用耗材管理過(guò)程中現(xiàn)存的一些問(wèn)題，重塑醫(yī)院高值醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了一套以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（hospital resource planning，HRP）為基礎(chǔ)的高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)對(duì)接，完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的交互共享，確保高值醫(yī)用耗材采購(gòu)信息、醫(yī)療保險(xiǎn)信息、患者使用信息和收費(fèi)結(jié)算信息的數(shù)據(jù)暢通。醫(yī)院通過(guò)數(shù)字化管理方式，合理控制了高值醫(yī)用耗材的使用成本，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的閉環(huán)可追溯管理。

1 現(xiàn)存問(wèn)題及流程優(yōu)化

目前，醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在諸多問(wèn)題，信息壁壘嚴(yán)重，工作效率低下，主要問(wèn)題有：（1）中心庫(kù)房壓力大，不同廠商、不同品牌、不同規(guī)格的高值醫(yī)用耗材缺乏統(tǒng)一清晰的字典目錄，廠商資質(zhì)證照檔案管理混亂，無(wú)法快速準(zhǔn)確地查詢篩選；（2）臨床科室高值醫(yī)用耗材申請(qǐng)不規(guī)范，高值醫(yī)用耗材的使用和流向難以監(jiān)管和追溯；（3）高值醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理不能關(guān)聯(lián)HIS 患者信息，存在錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象，無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)臨床科室的成本和績(jī)效；（4）中心庫(kù)房、財(cái)務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)各處使用的高值醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格等不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

本文針對(duì)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理環(huán)節(jié)單一，各部門數(shù)據(jù)相對(duì)孤立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)操作的問(wèn)題，系統(tǒng)借鑒SPD[6]（supply，processing，distribution）供應(yīng)鏈一體化的思想，綜合考慮高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院流轉(zhuǎn)過(guò)程中的物流、信息流和資金流，從臨床科室線上申請(qǐng)，中心庫(kù)房匯總?cè)盒畔ⅲW(wǎng)上填寫采購(gòu)信息，供應(yīng)商準(zhǔn)備高值醫(yī)用耗材和發(fā)票，中心庫(kù)房掃描條碼預(yù)驗(yàn)收入庫(kù)，中心庫(kù)房出庫(kù)到科室二級(jí)庫(kù)，科室患者使用后掃描高值醫(yī)用耗材條碼計(jì)費(fèi)，最后到醫(yī)院財(cái)務(wù)完成高值醫(yī)用耗材廠商的付款管理，全流程數(shù)字化規(guī)范操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值醫(yī)用耗材信息全貫通、使用環(huán)節(jié)全覆蓋、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)全統(tǒng)一的全生命周期閉環(huán)管理。

2 數(shù)字化管理實(shí)踐

醫(yī)院HRP是結(jié)合院內(nèi)需求，借鑒企業(yè)資源規(guī)劃的管理理念和方法，利用信息技術(shù)搭建的一體化運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“人財(cái)物”“醫(yī)教研”“護(hù)藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和可持續(xù)化發(fā)展，一般涵蓋醫(yī)院成本管理、績(jī)效管理、預(yù)算管理、人力資源管理、物資管理等功能模塊[7]。HRP充分發(fā)揮醫(yī)院資源效能，使零庫(kù)存管理、多方融資、順價(jià)作價(jià)、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)方法在醫(yī)院管理應(yīng)用中成為可能，并且可以有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能[8]。

高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理以HIS 和HRP 為基礎(chǔ)，通過(guò)HIS 獲取、存儲(chǔ)和處理患者的診療信息和費(fèi)用信息，通過(guò)HRP 實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材入出轉(zhuǎn)、發(fā)票付款和庫(kù)存管理，通過(guò)系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接，確保醫(yī)院物流和資金流一致。高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理實(shí)踐過(guò)程，首先根據(jù)需求分析和業(yè)務(wù)流程確定新的管理模式，設(shè)計(jì)系統(tǒng)集成框架，完成功能模塊和權(quán)限劃分，然后進(jìn)行系統(tǒng)開(kāi)發(fā)測(cè)試，完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)和功能上線，最后根據(jù)科室使用反饋問(wèn)題，優(yōu)化系統(tǒng)功能，分析高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理運(yùn)行情況。

2.1 系統(tǒng)集成框架

高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)采用Web 服務(wù)和B/S 模式開(kāi)發(fā)，運(yùn)行在醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境內(nèi)，系統(tǒng)前端使用.NET 平臺(tái)，數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle，通過(guò)WebService 接口和醫(yī)院其他系統(tǒng)交互。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 系統(tǒng)集成結(jié)構(gòu)

2.2 主要功能模塊

高值醫(yī)用耗材管理涉及醫(yī)院多個(gè)部門，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)架構(gòu)，主要?jiǎng)澐譃橄到y(tǒng)權(quán)限管理、中心庫(kù)房管理、收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照管理、二級(jí)庫(kù)房管理、臨床申請(qǐng)管理、患者使用登記管理和查詢統(tǒng)計(jì)分析等功能模塊，見(jiàn)圖2。

圖2 系統(tǒng)功能模塊

2.3 字典目錄及醫(yī)保對(duì)照

HRP與醫(yī)院高值醫(yī)用耗材實(shí)際管理相結(jié)合，搭建基礎(chǔ)運(yùn)行平臺(tái)，健全高值醫(yī)用耗材目錄字典庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。鑒于高值醫(yī)用耗材通用名和編碼管理目前存在部門化、行業(yè)化及企業(yè)自治化多頭管理的現(xiàn)狀，字典目錄庫(kù)采用復(fù)合GS1標(biāo)準(zhǔn)的UDI編碼和統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材分類編碼，實(shí)現(xiàn)“一物一碼”標(biāo)準(zhǔn)化管理，前后信息可追溯[9]。

高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)對(duì)接，自動(dòng)完成院內(nèi)高值醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息與醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)照關(guān)系，并保存到HIS。醫(yī)院物價(jià)人員根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和不同支付方式，完成高值醫(yī)用耗材院內(nèi)收費(fèi)編碼、收費(fèi)名稱、醫(yī)療保險(xiǎn)信息和字典目錄庫(kù)的一一對(duì)照，生成每一條高值醫(yī)用耗材的物價(jià)信息并保存到HIS。系統(tǒng)通過(guò)高值醫(yī)用耗材廠商信息、醫(yī)療保險(xiǎn)信息和醫(yī)院內(nèi)收費(fèi)項(xiàng)目信息相互關(guān)聯(lián)，確保高值醫(yī)用耗材注冊(cè)證名稱、醫(yī)保名稱和院內(nèi)收費(fèi)名稱等基礎(chǔ)信息一致、清晰完整。

2.4 二級(jí)庫(kù)管理

高值醫(yī)用耗材采用預(yù)驗(yàn)收二級(jí)庫(kù)管理模式，中心庫(kù)房通過(guò)掃描條碼預(yù)驗(yàn)收入庫(kù)，產(chǎn)生虛擬入庫(kù)信息，并不真正產(chǎn)生實(shí)際庫(kù)存和實(shí)際成本核算。然后高值醫(yī)用耗材出庫(kù)到相應(yīng)科室二級(jí)庫(kù)，患者使用后計(jì)費(fèi)，使用信息通過(guò)二級(jí)庫(kù)反饋到中心庫(kù)房，這時(shí)系統(tǒng)才產(chǎn)生真實(shí)的入、出庫(kù)數(shù)據(jù)，最后登記發(fā)票信息，完成成本核算。

高值醫(yī)用耗材預(yù)驗(yàn)收虛擬入庫(kù)減輕了中心庫(kù)壓力，二級(jí)庫(kù)關(guān)聯(lián)患者信息、分類專業(yè)管理降低了醫(yī)療安全隱患，使用計(jì)費(fèi)后產(chǎn)生入、出庫(kù)信息降低了醫(yī)院成本。二級(jí)庫(kù)管理過(guò)程各部門協(xié)調(diào)工作，從中心庫(kù)掃描條碼產(chǎn)生預(yù)驗(yàn)收信息到臨床科室使用后產(chǎn)生入、出庫(kù)信息，從臨床電子病歷系統(tǒng)使用申請(qǐng)到患者使用后掃描條碼計(jì)費(fèi)，產(chǎn)生高值醫(yī)用耗材使用信息，全流程閉環(huán)可追溯。

2.5 掃碼計(jì)費(fèi)

高值醫(yī)用耗材條碼標(biāo)簽采用RFID 相關(guān)技術(shù)，掃描條碼通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)和智能信號(hào)處理技術(shù)獲取標(biāo)簽信息，傳入系統(tǒng)并關(guān)聯(lián)患者信息，掃描高值醫(yī)用耗材條碼后產(chǎn)生患者使用計(jì)費(fèi)信息[10]?；贖IS 和HRP，高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理能夠自動(dòng)計(jì)費(fèi)和扣減庫(kù)存，為臨床科室和管理部門的成本核算和績(jī)效管理等提供了清晰完整的數(shù)據(jù)依據(jù)。高值醫(yī)用耗材掃碼計(jì)費(fèi)流程見(jiàn)圖3。

圖3 高值醫(yī)用耗材使用計(jì)費(fèi)交互流程

3 小結(jié)

高值醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)以HIS 和HRP為基礎(chǔ)，以中心庫(kù)和重點(diǎn)科室二級(jí)庫(kù)為核心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院高值醫(yī)用耗材全流程數(shù)字化管理[11]。該系統(tǒng)采用先進(jìn)的技術(shù)和管理方法，從高值醫(yī)用耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、患者使用到付款管理全生命周期數(shù)字化，提高了高值醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平[12]；同時(shí)，該系統(tǒng)規(guī)范了高值醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材信息可追溯，降低了醫(yī)療安全隱患；此外，該系統(tǒng)基于HIS 和HRP，將高值醫(yī)用耗材成本管理、預(yù)算管理和績(jī)效管理貫穿整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療成本。隨著現(xiàn)代技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院將進(jìn)一步探索高值醫(yī)用耗材管理方法，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。