鄧春漣，李平英，李青革，劉麗珍，汪劍秋

1 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）；2 南昌大學附屬三三四醫(yī)院 （江西南昌330001）；3 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

外陰癌患者行膀胱截石位電子線放療時，一般需進行模擬定位：先將治療床轉(zhuǎn)至90°或270°，協(xié)助患者擺放膀胱截石位，然后確定機架角度、照射野面積等相關(guān)參數(shù)，并據(jù)此計算出每次放療時的機器跳數(shù)（monitor unit，MU）。傳統(tǒng)的膀胱截石位電子線放療不使用體位固定裝置進行擺位，與精確放療的理念不相適應(yīng)[1-4]。本研究設(shè)計了一種膀胱截石位電子線放療支架，用于外陰癌患者的擺位，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院行膀胱截石位電子線放療的20例外陰癌患者，隨機分為兩組，各10例。試驗組年齡63～76歲，平均（69.13±3.26）歲；鱗狀細胞癌4例，惡性黑色素瘤2例，疣狀癌2例，基底細胞癌2例。對照組年齡65～75歲，平均（68.01±3.99）歲；鱗狀細胞癌5例，惡性黑色素瘤2例，疣狀癌1例，基底細胞癌1例，混合型癌1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合美國癌癥聯(lián)合會及國際抗癌聯(lián)盟制定的外陰癌診斷標準，且經(jīng)組織病理學檢查確診；自愿接受放療，簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾??；精神疾?。簧锨混o脈壓迫綜合征。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

試驗組采用膀胱截石位電子線放療支架進行擺位。

制作支架（見圖1）：支架的材料主要為木質(zhì)、有機玻璃或碳素纖維，結(jié)構(gòu)包括臥板1、大腿托5、頭枕7；臥板1面積為140 cm×50 cm，其端部設(shè)有長寬刻度，其上開有對稱的兩個安裝孔2，“7”字型支架3一端插入安裝孔2中并用螺釘固定，另一端為球形頭，球形頭與萬向頭4內(nèi)的球形凹槽凹凸配合連接，萬向頭4上的緊固螺釘6用于緊固球形頭與萬向頭，萬向頭4固定在大腿托5的下端，大腿托5通過萬向頭4可繞“7”字型支架3任意角度轉(zhuǎn)動。

圖1 膀胱截石位電子線放療支架的整體結(jié)構(gòu)

模擬定位方法：將治療床轉(zhuǎn)至90°或270°，將該支架置于治療床上靠近治療機的一端，患者雙腳朝向治療機仰臥，兩腿放于大腿托上，大腿外展夾角90°左右，大腿托的高度應(yīng)與患者仰臥屈髖屈膝時大腿的高度相當，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，大腿與小腿縱軸應(yīng)呈90°～100°角（此角角度過小會使腘窩受壓，過大則不符合生理條件），囑患者兩手自然伸直置于身體兩側(cè)或兩手的手指交叉置于胸前，調(diào)節(jié)好大腿托的方向并用緊固螺釘固定；臨床放療醫(yī)師勾畫外陰癌體表照射野，放射治療師根據(jù)體表照射野的大小選擇合適的電子線限光筒安裝于治療機上，旋轉(zhuǎn)機架到一定角度，使電子線限光筒的下端面平行于體表照射野；升降平移治療床，使源皮距達到100 cm，用彩色筆標記好此時激光線在患者大腿及支架上的位置；畫好電子線模型，記錄電子線限光筒的種類、機架角度、治療床的角度、“7”字型支架的高度等參數(shù)。

治療擺位方法：根據(jù)模擬定位時得到的參數(shù)，安裝好相應(yīng)的電子線限光筒及適形鉛模，將治療床轉(zhuǎn)到相應(yīng)的角度，調(diào)節(jié)好“7”字型支架的高度，囑患者仰臥于臥板上，用大腿托托住患者的大腿并抵住腘窩，調(diào)節(jié)好大腿托的方向并用緊固螺釘固定，將機架轉(zhuǎn)到相應(yīng)的角度；然后升降平移治療床，使激光線與患者大腿及支架上的標記線吻合，達到100 cm 的源皮距，燈光野和體表照射野相吻合。

1.2.2 對照組

對照組的模擬定位、治療擺位均在不使用體位固定裝置的情況下進行，即患者仰臥，屈髖屈膝，大腿外展夾角90°左右，兩手自然伸直置于身體兩側(cè)或兩手的手指交叉置于胸前。

1.3 觀察指標

通過測量照射完成后體表照射野中心的偏移距離，比較兩組體位的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

試驗組偏移距離均在2 mm 內(nèi)；對照組偏移距離在2 mm 以內(nèi)的2例，2～＜4 mm 的3例，≥4 mm 的5例。試驗組偏移小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.333，P＜0.05），見表1。

表1 兩組體表照射野中心的偏移距離比較（例）

3 討論

膀胱截石位放療主要作為補充劑量的輔助放療措施，具有無可替代的作用，有利于充分暴露外陰病灶，是外陰癌電子線放療的理想體位。雖然在外科手術(shù)或婦科檢查中，膀胱截石位的體位固定技術(shù)已經(jīng)較為完善，但在外陰部電子線放療時，由于有大型放射治療機和電子線限光筒的障礙，無法套用外科手術(shù)或婦科檢查中膀胱截石位的體位固定技術(shù)。目前，臨床上還沒有較好的外陰部腫瘤患者行膀胱截石位電子線放療時的體位固定裝置。

采用傳統(tǒng)擺位方法實施膀胱截石位放療時，由于人體膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等相關(guān)部分缺少支撐，患者耐受性較差，其屈膝的程度和兩腿分開的程度極易發(fā)生變化，導(dǎo)致放療時體位的穩(wěn)定性較差；且由于膀胱截石位目前尚無可量化的擺位標準，導(dǎo)致模擬定位時的體位和每次治療時的體位難以一致，患者體位的重復(fù)性和準確性較差，從而導(dǎo)致照射野的形狀、大小、位置容易發(fā)生變化，進而不可避免地影響放療效果。

膀胱截石位電子線放療支架的臥板面積為140 cm×50 cm，能滿足不同身材患者仰臥屈膝的需要；頭枕通常為A、B、C 3種塑膠枕頭，可滿足患者不同枕骨形狀的需要；“7”字型支架可以上下伸縮，以滿足患者不同大腿長度的需要；大腿托由塑膠制作，面積為24 cm×13 cm，表面為弧形凹面，四周光滑，適合托住大腿，且抵住腘窩時患者的舒適度較高；大腿托的下方中間設(shè)計成球形凹槽，該球形凹槽恰好與“7”字型支架頂端的球形頭凹凸相吻合，兩者結(jié)合可使大腿托發(fā)生“萬向”活動，并能通過螺釘使大腿托固定在任何方向，以滿足托大腿的需要?；颊哐雠P于該支架上，體位比較舒適，耐受性高，不易發(fā)生移動，因此提高了放療時患者體位的穩(wěn)定性。模擬定位時確定了“7”字型支架的位置、機架的角度、源皮距為100 cm 時激光線在患者大腿及支架上的位置等相關(guān)參數(shù)，為治療擺位提供了依據(jù)和標準，從而保證了模擬定位和放射治療時患者體位的一致性及每次擺位時患者體位的可重復(fù)性。因此，膀胱截石位電子線放療支架可使放療擺位簡單、快速、準確，具有體位穩(wěn)定性高、重復(fù)性好等優(yōu)點。

綜上所述，欲實現(xiàn)腫瘤放療的精確定位、精確計劃設(shè)計和精確治療[5-9]，不僅要有整個放療過程中嚴格的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，還要確保從腫瘤定位、驗證確認到每天重復(fù)放療的整個過程中患者體位的一致性。體位固定裝置由于其嚴格的量化標準，可保障患者整個放療過程中體位的穩(wěn)定性和重復(fù)性[10-15]。本研究設(shè)計的膀胱截石位電子線放療支架結(jié)構(gòu)合理、使用便捷，可有效地保證患者行膀胱截石位電子線放療的精確性。